Izbor tretmana plućne tromboembolije

Ozbiljnost kliničkih manifestacija plućne embolije i njegove prognozu izravno ovisi o količini embolijskih vaskularnih lezija i ozbiljnosti poremećaja hemodinamskih u velikim i malim cirkulaciji. Stupanj plućne hipertenzije može ocijeniti pomoću ne samo rezultate desne srčane kateterizacije, ali ehokardiografskih kriterije.

Većina bolesnika s embolija vlasničkih i segmentne grane dovoljno namjene odgovarajuće anticoagulation iz slijedećih razloga.

Heparin daje čim sumnju na tromboembolijskih komplikacija. Zbog toga sprječava nastavak razvoja tromboze u plućne arterijske-line, za pričvršćenje trombotičkih začepljenja granice u glavnim venama i mikrocirkulaciju poboljšana. Trajanje upotrebe heparina treba biti najmanje 10-14 dana. Poželjno je koristiti oblik niske molekulske mase heparina, kao što su enoksaparin, za razliku od nefrakcionirani heparin ima veću antitrombogeničkim aktivnost. On daje dobar terapijski učinak, ne uzrokuje nagli „skoči” vremenski parametri koagulacije i jednostavan za korištenje.

Prije smanjenje doze heparina i njegovog potpunog ukidanja treba dodijeliti neizravne antikoagulanse. S obzirom na prilično česti recidivi venska tromboza, antikoagulantne terapije terapija je preporučljivo nastaviti nakon otpusta pacijenta iz bolnice tijekom 3 mjeseca 6. Marker pokazuje da postizanje djelotvorne i sigurne razine anticoagulation, u skladu s međunarodnim normalizirani omjer. Ovaj omjer protrombinskog vremena protrombirovannomu pacijenta u vrijeme normalnom plazmom. Tijekom prijema antikoagulansa vrijednost međunarodne normalizirani omjer bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0.

Masivni plućna embolija podliježe trombolitičke terapije u gotovo svim kliničkim situacijama. Ova metoda liječenja je prihvaćen kao glavni, to je naširoko koristi u bolnicama. Vratiti prohodnosti plućne arterije endogeni fibrinolize aktivatori koriste: različite pripravke streptokinaze (streptazu, kabikinazu), urokinaza, aktivator tkivnog plazminogena. Korištenje trombolitičnim droga je nesiguran, jer oni uništiti temelj ne samo fibrinskog ugruška, ali i fibrinogena, što dovodi do povećanog krvarenja. Obilno krvarenje, što je rezultiralo potrebom za transfuzije krvi pojavljuju u 5-10% slučajeva, mala (hematom na mjestima vene ubrizgavanja nezacijeljene rane) - svih bolesnika bez iznimke. Stoga, trombolitika terapija je kontraindicirana u neposrednoj postoperativnih i postpartum razdoblja. Nakon završetka trombolize heparina primjenjuje za sprječavanje napredovanja tromba u venski sustav i plućnu cirkulaciju.

Plućni arterijski embolectomy provodi u jako teškim hemodinamskih poremećaja (trajna sistemske hipotenzije ili visoke plućne hipertenzije - sistolički tlak iznad 60 mm Hg) kako bi se pacijentima s tromboembolijskog plućne debla i / ili oba plućne arterije (Miller angiografski indeks vrijednost za više od 27 bodova). Poželjno je da obavlja izvantjelesna cirkulacija (sl. 1), koristeći pristup transsternalny. Ako ne postoji takva mogućnost, moramo obaviti operaciju po privremenim začepljenjem šupljoj veni, koji je u pratnji izuzetno visokom stopom smrtnosti. Relativni čitanja kod jednostranog poraza dezobstruktsii moguće provesti lateralni pristup nakon stezanja odgovarajući glavnu granu plućne arterije s ciljem pune normalizacije hemodinamike u plućnoj cirkulaciji.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: