Hitna medicinska pomoć u plućnu emboliju. Liječenje duboke venske tromboze

Video: FAN ČIŠĆENJE 3: Dijagnostika i liječenje tromboze donjih udova: Predavanje za pacijente. 3. dio

sadržaj

Video: fan ČiŠĆenje 3: dijagnostika i liječenje tromboze donjih udova: predavanje za pacijente. 3. dio
Liječenje duboke venske tromboze
Hitna medicinska pomoć u plućne embolije
Preporuke za hitnu pomoć s plućne embolije
Hitan

Liječenje duboke venske tromboze

Temelj liječenja lijekovima DVT je korištenje antikoagulansa.

Liječenje DVT nefrakcioniranim je teško provesti. To je zbog činjenice da nefrakcioniranim heparin ima mali utjecaj na faktor Xa i faktor na ako su već vezani na fibrin, pa terapijske doze heparina bi trebao biti znatno veći preventivni i odabrati pojedinačno.

Liječenje ili nefrakcionirani heparin niske molekulske provodi se 7-10 dana, 3-5 dana prije njegove indirektne zatvaranje odrediti antikoagulansi (sinkumar).

Nefrakcionirani heparin za liječenje DVT se primjenjuje intravenski u dozi od 5000 U, a dalje se dripom brzinom od oko 1000 U / h, podešavanjem brzine primjene kako bi se postigla povećati APTT 1.5-2.5 puta, u usporedbi sa normalnom vrijednošću ( Tablica. 4.2). Predložena drugi postupak liječenja, prema kojem se nakon intravenoznog davanja od 5000 U heparina, lijek se daje subkutano svakih 12 sati, ukupna dnevna doza je 500 IU / kg [KakkarV V., 1994].

Male molekularne težine heparina za liječenje DVT primjenjuje supkutano dva puta dnevno. Clexane® daje u dozi od 1 mg / kg, Fragmina - u dozi od 100 IU / kg doze fraxiparin također odabrati ovisno o tjelesne težine pacijenta. Kada tjelesne težine 45 kg je uveden fraksiparin ML 0,4 do 55 kg - 0.5 ML do 70 kg - 0.6 ML 80 kg - 0.7 ML 90 kg - na 0 8 mL 100 kg i više - 0,9 ml.

Među antikoagulanata, poželjno, koriste derivati kumarina (sinkumar).

Acenokumarol (sinkumar) - neizravni antikoagulansi. U 1. dan liječenja se obično primjenjuje 4-6 mg sinkumara s 2-3 og dana doza je smanjena na nosače (otprilike 2 mg / dan). 1 Lijek se uzima jednom dnevno u jutarnjim satima. Sinkumara doza se podešava kako bi se održavati INR u rasponu 2-2.5. INR određena prije tretmana na 2. i 3. dana liječenja, a zatim (u nedostatku njegove značajne fluktuacije) 1 put tjedno.

Uz znatne varijacije INR ili protrombinskog vremena pratiti ovih pokazatelja često.

U slučaju predoziranja sinkumara nastoje ukinuti lijek je dovoljno. U težim slučajevima, propisati vitamin K - od 5 do 10 mg intravenozno ili potkožno. Obično je to dovoljno da bi se osiguralo da tijekom dana za normalizaciju INR. U izrazitoj krvarenja intravenozno ubrizgava svježe smrznute plazme.

Kako bi se spriječilo hemoragijskih komplikacija antikoagulantne liječenja treba obratiti pozornost na znakove povećanog krvarenja: krvarenja u kožu, krvarenje desni, boju urina i stolice. Ne ostavljajte bez pažnje na produljena krvarenja s mjesta ubrizgavanja i modrice.

Neuravnotežen krvarenja u koži obično ukazuju na probleme sa zgrušavanjem krvi, petehialnim krvarenja (petechiae) - kršenje propusnosti krvnih žila ili promijeniti broj ili stanje trombocita. Predoziranjem antikoagulansa često razvijaju hematurija, kožnih krvarenja, epistaksa.

Hitna medicinska pomoć u plućne embolije

Opseg i sadržaj nužde na koji se razvio plućne embolije određena oštrina i težini bolesti koje ovise o stupnju uništenja žile u pluća. Uz vrlo teške masivne plućne embolije trombolitičke terapije, te u katastrofalnim situacijama i embolectomy, kada PTE imenuje izravno (heparin ili LMWH) antikoagulanse u svim slučajevima, hitna pomoć treba osigurati bez odgađanja, jer je većina bolesnika s masivnom plućnom embolijom umrijeti u idućih nekoliko sati nakon njegovog razvoja te u bolesnika s PTE visokim rizikom od tromboembolije recidiva.

Trombolitik terapija je indiciran masivni plućna embolija s hipotenzijom teče ne ispravi pomoću infuzije. U odlučivanju trombolitičko liječenje treba obratiti pozornost na takve znakove masivnog PE, kao teški anginoznopodobny boli, natečenih vrat vena, ekspresijski: dispneje i tahikardija, naglasak II ton na plućne arterije, akutne znakove "plućna srce" na EKG.

Glavni lijek za trombolitiËke terapije je streptokinaza. Povećani rizik alergijskih reakcija, a s temeljnom arterijske hipertenzije prije upotrebe streptokinaza intravenski 30 mg prednizolon. Zatim 250.000 IU streptokinaze (streptazy, avelizina) otopi se u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, intravenski kroz 20-30 minuta, nakon čega slijedi nastavak infuzija lijeka po 100 000 IU / sat tijekom 12 sati (ukupno 1 500 000 ME). U sljedećih 6-7 dana obavlja se potkožne injekcije heparina povećati APTV 1,5-2,5 puta u odnosu na normalne vrijednosti.

Primjena antikoagulyangov - nefrakcionirani ili heparina male molekulske mase u akutnoj fazi plućne embolije i antikoagulansi (sinkumara) nakon toga - to je težište atrakcija PE.
Liječenje ili nefrakcionirani heparin niske molekulske provodi se 7-10 dana, 3-5 dana prije njegove indirektne zatvaranje odrediti antikoagulansi (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny heparin je glavni tretman za većinu bolesnika s plućnom embolijom. Osim antikoagulantne tvari ima protuupalno, angiogenetsku i analgetski učinak.

Kada PE 10000 U heparina se daju intravenozno, pa dripom brzinom od oko 1000 U / h. Brzina heparin odabrana kako bi se povećala APTT 1,5-2,5 puta u odnosu na normalne vrijednosti. Tijekom prvih 30 sati se obično primjenjuje 000-35 000 jedinica heparina. Rabljeni heparin i potkožno. Za to prvo 5000 U heparina se daju intravenozno te se potkožno primijeni heparin daljnjih 12 h pri brzini od 500 jedinica / kg dnevno.

Za liječenje DVT LMWH daju supkutano dva puta dnevno, daje Clexane® 1 mg / kg, Fragmin - 120 U / kg.

Antikoagulansi (neizravni sinkumar) u bolesnika s plućne embolije koristi najmanje 3 mjeseca, doza se podesi tako da se održava na INR 2-2.5.

U pružanju hitne pomoći u bolesnika s plućnom embolijom što je više moguće treba slijediti relevantne preporuke.

Preporuke za hitnu pomoć s plućne embolije

Dijagnoza. Masivna plućna embolija očituje iznenadni srčani zastoj (elektromehanički disocijacije) ili udar s teškim dispneje, tahikardija, bljedilo ili cijanoza kože oštrog gornjeg dijela tijela, vratnu venu istezanja, anginoznopodobnoy boli, akutne manifestacija elektrokardiografski "plućna srce",

PTE očituje dispneja, tahikardija, hipotenzija arterija, plućna infarkt simptomi (plućne pleure bolyu- kašalj u nekih bolesnika - s sputuma obojena porastom temperature krovyu- tela- krepitiruyuschie krkljanja u plućima).

Za dijagnosticiranje plućne embolije je važno uzeti u obzir prisutnost takvih faktora rizika za tromboembolije, tromboembolijskih komplikacija povijesti, starije životne dobi, produljena imobilizacija, nedavno operaciju, bolesti srca, zatajenje srca, fibrilacija atrija, raka, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - infarkt miokarda, akutno zatajenje srca (srčani astmu, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalna astma, upala pluća, spontani pneumotoraks.

hitan

1. Nakon prestanka cirkulacije - CPR.

2. U masivnim PE s hipotenzijom:

- terapija kisikom;
- kateterizacije centralnog ili perifernog vena;
- Heparin 10 OOO IU intravenski;
- infuzije (reopoligljukin, 5% -tna otopina glukoze, gemodez et al.).

2.1. Kada se krvni tlak stabilizirao:

- heparin intravenozno pri 1000 U / h.

2.2. Kada uporni arterijsku hipertenziju:

- dobutamin i dopamina, epinefrin intravenski ili povećanjem brzine uvođenja u stabilizira krvni tlak;
- streptokinaze (250000 ME intravenozno 30 minuta, zatim se intravenski na 100 000 IU / sat do ukupne doze od 1 500 000 Me).

3. U stabilnom krvnog tlaka:

- terapija kisikom;
- periferni vena kateterizacija;
- 10.000 jedinica heparina intravenozno, zatim infuzijom s brzinom od 1000 U / h ili 5000 IU supkutane svakih 8 sati;
- 240 mg aminofilin intravenozno.

4. Naravno povratna dodatno odrediti PE unutar 0,25 g acetilsalicilne kiseline.

5. monitor vitalnih znakova (srce monitor, puls oximeter).

6. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.

Ključni rizici i komplikacije:

- zlektgyumehanicheskaya disocijacije;
- nemogućnost da se stabiliziraju krvi pressure-- povećanja respiratorne insuficijencije;
- periodičan plućna embolija.

Napomena. Kada opterećen alergijskog anamnezu prije davanja streptokinaza intravenski 30 mg prednizolon.

Ruksin VV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan