Kirurško liječenje akutne venske tromboembolije

Kirurško liječenje ima za cilj sprečavanje masivne plućne embolije i venski obnavljanje prohodnosti. Zajedničko rješenje tih problema je moguće ako je radikalna trombektomija. Međutim, značajan učestalost rekurentnih tromboze glavnih vena, upala vena uzrokovane gustom fiksacija trombotskih masa vaskularnog zida, širenje procesa na distalnom smjeru, bio razlog za odbijanje većine kirurga iz ove vrste operacije. Međutim, u nekim slučajevima, za male trajanja segmentalne bolesti i tromboza, trombektomiji radikalnih dovodi do izvrsnih neposredne i dugoročne rezultate.

Trenutno, najčešće izvodi palijativne operacije usmjerene isključivo na sprječavanje masivne plućne embolije. Indikacije im vjeruju emboloopasnye (plutajući) ugrušak u donju šuplju venu. U tu svrhu, sljedeće vrste kirurških zahvata.

U trenutku kada je plivajući tromb lokalizacija infrarenalne iliokavalnom segment naširoko koristi perkutalne implantacija žice Cava filtri različitih modela, proizvedenih na temelju različitih legura (Sl. 1).

Moderne filtriranje uređaji imaju visoku sposobnost emboloulavlivayuschey (do 98%), biološka, ​​inertnost athrombogenic, mogućnost da osigura samocentriranje i fiksacije u lumen žile. filtar dizajn omogućuje da stavite ih u presavijeni lima promjera manjeg od 3 mm, što ga čini moguće da ih usaditi kroz kožu.

Lijevi i desni subklavijsko unutarnje jugularne vene najčešće se koriste kao venski pristup. Cava filtar postavljen nakon završetka faze dijagnostičkog angiografije, postavljena je neposredno distalno usta bubrežne vene kako bi se spriječilo začepljenje i formiranje „slijepog” vreće, koji se može nastajanje krvnog ugruška. Ova stopa filtar implantacija se smatra univerzalno, jer omogućuje da spriječi plućne tromboembolije s venama zdjelice i oba donja ekstremiteta. Korištenje cava filter značajno smanjuje rizik od embolije tijekom 4-6 tjedna nakon tromboze. U isto vrijeme, prisutnost stranog tijela u lumen žile dovodi do češće ponavljanje tromboze u udaljenom razdoblju. Dakle, proširiti indikacije za njegovu uporabu nepraktičan.

Većina filteri modeli postavljen za život. Daljnje interventne tehnike poboljšanje endovasal moguće stvoriti filter uređaja, koji se tada može eliminirati opasnost od plućne embolije jednostavno i sigurno ukloniti iz donje šuplje vene pomoću posebnog alata (privremeni šuplja vena filteri). Razdoblje je to moguće boravak filtera u donju šuplju venu može biti i do 6 tjedana. U sljedećem procesu fibroze i formacije neoendoteliya na mjestima kontakta cava filter i šupljoj veni zida sprečava njegovo uklanjanje.

Najtežih zadataka s kojima se susreću u „visoke” IVC tromboze, kada je plivajući tromba proksimalni dio je u svojoj bubrega ili nadbubrežne odjelu. Cava filtar implantacija u takvoj situaciji je moguće samo u nadbubrežne položaju, koji je ispunjen sa smanjenom krvnog odljeva iz bubrežne vene. Izgledi za učinkovito liječenje ove kategorije bolesnika otvoren trombektomiji katetera tehnika. Trombektomicheskoe Amplatz uređaj omogućuje vam da u potpunosti fragmentiraju i udahnuti tromb. Drugi uređaj za rješavanje ovog problema je endovaskularna tromboekstraktor predstavlja sužava sintetički „napa”, postavljen na kraju posebnog katetera. Kada je presavijen, instrument se provodi putem internog vratne vene u donju šuplju iznad vrhova plutajuće tromba. Zatim otvorite „haubu” se stavlja na dio plutajući tromba čvršće metalne petlje na dnu izrezati i ugrušak unutar tromboembolijskih izvlači. U tom položaju zajedno s alatom uklonjen nakon vađenja krvi tromba u vratnu venu.

Način rada sastoji se u šivanje u lumen donju šuplju venu neposredno ispod usta bubrežne vene u obliku slova šav, tako da se vena je podijeljena u određeni broj kanala. U tu svrhu najčešće se koriste mehanički spoj s nanizanim metalnim zagrada u uzdužnom smjeru u odnosu na os plovila. Kao rezultat toga, kanali su oblikovani dupliciranje oko 5 mm, u dovoljnoj količini za istjecanje krvi iz vene, ali ne prolaze tromboemboliju velika (sl. 2). Naboranost se provodi u slučajevima kada je implantacija uređajima za filtriranje nije moguće iz raznih razloga, anatomske i tehničke prirode.

Tijekom ove operacije je moguće kao prvi korak za uklanjanje plutajući ugrušak iz nadbubrežne kartice ili donja šuplja vena cava filter, koji se nalazi u pogrešnom položaju. Naboranost moguće tijekom trudnoće kasnije, kada je teško usaditi u Cava filter u zadavio maternice donje šuplje vene. U tim slučajevima, dostava se provodi na početku carskim rezom. Još jedan pokazatelj za ovu operaciju je kombinacija resekcijom tumora dijagnosticiranih trbušnu šupljinu, i retroperitonealni prostor emboloopasnymi venske tromboze kada naboranost donja šuplja vena se može provoditi tijekom abdominalne kirurgije.

Ligacijsku venskog tromba gore sprečava embolizaciju od plućne vaskularne krevet. To je najstariji od preventivnih operacija je provedena za prvi put prije više od 100 godina. Trenutno, samo ligiran vena, prestanak protoka krvi što uzrokuje ozbiljne poremećaje venske odljeva iz ekstremiteta. To se prije svega odnosi na podvezivanja u Velika potkožna vena u up varikotromboflebite. Ova operacija sprečava razmnožavanje tromba u bedrenu venu, a time i mogući embolije.

Pri utvrđivanju plutajuće tromba u femoropopliteal venskih ligacije segmentu proizvodnju površinski bedrene vene. U tim slučajevima moguće je blokirati samo dio venske krevet, gdje prijeti plućne embolije. Ligacije obavlja neposredno distalno ušću dubokim venama bedro, u kojoj venski odljev će se provodi, tako da je njegova propusnost je preduvjet za ovu vrstu operacije. Pri raspodjeli plutajući dio tromba na zajedničkom femoralne vene prije ligacije vene uklonjena proksimalni dio tromba.

Pokušaji da se dovrši uklanjanje trombocita masa venska krevet, uključujući upotrebu Fogarty balon katetera, vrlo često završe ponovne tromboze (posebice dugog trajanja bolesti), koja se razvija u upala vena i uništavanje povezano ventila tijekom katetera. Trenutno trombektomiji često rade samo taj dio plutajućeg tromba koji sprečava vezanje na vene proksimalno od tromba okosnicu (od zajedničkog femura, Zajednička bočna vena) ili provoditi dupliciranje.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: