Prva pomoć za plućne embolije: Laboratorijska istraživanja

Video: Kirurgija

sadržaj

Video: kirurgija
Analiza arterijskih plinova u krvi
Elektrokardiografija
Video: zatajenje dišnog sustava. prezentacija video
Rendgenski pregled prsnog koša
Ventilacija-perfuzije skeniranje pluća
Venography ili impedancija pletizmografijom
Angiografija svjetlo

Analiza arterijskih plinova u krvi

Većina bolesnika s plućnom embolijom primijetio neki stupanj hipoksije. Pojava hipoksije uzrokovane nedovoljnim perfuzije i gazirane pluća sekcije se zbog embolije, ukupno smanjenje volumena pluća zbog difuzne stezanje bronha, plitko disanje zbog boli i ukočenosti dišnih mišića, a ponekad i dekompenzacije funkcije srca.

Prosječna vrijednost pol u bolesnika s dokazanom plućna embolija, u skladu s dvije opsežnom istraživanju bio odnosno 62 i 72 mm Hg, a 10-15% pacijenata, ovaj lik premašila 80 mm Hg i oko 5% veća je 90 mm Hg. Čl. Osjetljiviji pokazatelj iako nespecifično povećati alveola-arterijskog tlaka kisika gradijent. Lako se izračunava iz slijedeće formule: 140 - (POL + DLS). Njegova normalne vrijednosti zdravih osoba bez kardio-plućne bolesti manji od 15 mm Hg

elektrokardiografija

Kada plućna embolija EKG obično abnormalno.

Pozornost treba posvetiti na sljedeće:

s kliničkom sumnjom plućne embolije o tome vrlo često, rekao je iznenadna pojava EKG znakova akutne preopterećenje desnog srca;
kada klinička sumnja na infarkt miokarda, plućna embolija za vrlo tipičnim EKG znakova infarkta više mjesta;
najčešći pokazatelj EKG s plućna embolija je prolazno (spasio od nekoliko sati do nekoliko dana), nespecifični ST segmenta i T val sumnja plućna embolija čini usporedbu s prethodno primili serijski EKG ili EKG izvodi u hitnoj službi;
bez promjena u EKG dokaza protiv akutnog PE, ali ne isključuje dijagnozu.

Video: zatajenje dišnog sustava. prezentacija video

Rendgenski pregled prsnog koša

Izostanak radioloških promjena u bolesnika s teškim otežano disanje je jak argument u korist PE. Međutim, najčešće radiographs s PE otkriti promjene. Gotovo 50% bolesnika s akutnim plućne embolije određuje jednostrano povećanje zbog smanjenja volumena dijafragma kupole pluća je gore spomenuto.

Drugi često promatrani, ali nisu specifični znakovi na radiograma uključuju pleuralni izljev, atelektaza i prolazne plućne infiltrate (pogotovo ako su oblika klina). Dva rijetki, ali su specifični za radiološke znakove plućne embolije su grba Hemptona i Westermark znak. Grba Hemptona je visoke gustoće ili dio plućnog brtva sa zaobljenim rubom okrenutim prema korijenu. Westermark znak - je prisutnost putu ekspanzije odljev krvi iz pluća na stranu sa embolije nalazi distalno njegova smanjenja perfuzije.

Ventilacija-perfuzije skeniranje pluća

Kada PE je nemoguće eliminirati dijagnoze provodi radioaktivnim izotopom perfuzije pluća skenira. Ova metoda omogućava da se odredi protok krvi u malim posudama pluća (50 mikrona) i zbog toga je vrlo osjetljiv. Normalan skeniranje perfuzije pluća isključuje dijagnozu plućne embolije.

Abnormalni rezultati ovog istraživanja mogu se definirati ne samo plućna embolija, ali i mnoge druge procese u plućima, uključujući astmu, emfizem, bronhitis, bronhiektazije, upale pluća, eksudativni upala pluća, atelektaza, kongestivnog zatajenja srca, raka pluća i prirođenih cista.

Ako klinička sumnja na PE i primljeni abnormalne moždane perfuzije skenira treba za skeniranje ventilacije. Normalno ventilacija područje smanjene perfuzije favorizira plućnu emboliju. Što je veća neusklađenost područje između ventilacije i perfuzije skenira, više plućna angiografija potvrdio PE. Sa značajnim odstupanjem (cijela frakcija ili više segmenata) PE je prisutan u oko 90% slučajeva. Ovi podaci se mogu koristiti kako bi opravdali antikoagulantne terapije u većine bolesnika. Dodatna istraživanja pokazuju inače zdrave mlade koji nemaju faktore predispoziciju za plućne embolije, odnosno pacijenata čije antikoagulans može izazvati komplikacije.

Osim toga, najnoviji podaci ukazuju na to da nema drugih promjena u ventilacijski-perfuzijskih pluća skenira nisu dovoljno osjetljivi ili su specifični za potvrditi ili isključiti dijagnoze plućne embolije. Stoga, svi kršenja perfuzije, s izuzetkom nesukladnosti na gore "vrlo vjerojatno" skenira zahtijevaju daljnje dijagnostičke studije.

Venography ili impedancija pletizmografijom

Budući da je uzrok plućne embolije u 70-90% slučajeva je proksimalni tromboza duboke venske tromboze (DVT) donjeg ekstremiteta DVT pretraživanja uporabom venography ili impedancije pletismografije (IPG) često izbjegava plućna angiografija kod bolesnika sa sumnjom plućne embolije, u kojoj ventilacija-perfuzije skeniranje nije to su pokazali visoku vjerojatnost ove bolesti. Po primitku pozitivnih rezultata venography ili IPG provodi antikoagulans.

Budući da je gotovo 30% angiografski dokazano plućna embolija znakove DVT ili venography IPG nisu dostupni, za negativni rezultat bi trebao biti svjetlo angiografija isključiti PE, izvor koji bi mogao poslužiti kao duboki prsni vene, renalne vene, inferior vena Beč ili desnu pretklijetku.

angiografija svjetlo

Pluća angiografija je najviše informativni metoda za dijagnosticiranje plućne embolije (njegove "zlatni standard"). To nam omogućuje da istraži malih plućnih žila (promjera 0,5 mm). U jednom nedavnom istraživanju u kojem je dobivena bolesnika s plućnom sumnja angiograma 800 u plućne embolije, komplikacije su manje od 1%, a smrtnost bila je manja od 0.01%. Komplikacije zabilježen gotovo isključivo kod starijih osoba sa klijetke aneurizme, kardiomiopatija, odnosno teškim kongestivnim zatajenjem srca.

Indikacije za plućne angiografije za sumnja plućna embolija Oni uključuju sljedeće:

nedostatak "skenira velika vjerojatnost" sa ventilacijom perfuzije pluća i negativnim rezultatima DVT;
visoki rizik od krvarenja s antikoagulantne terapije zbog teških i nekontrolirane hipertenzije, prisutnost krvarenja lezija gastrointestinalnog ili urogenitalnom traktu prije (unutar jednog mjeseca) kraniotomija ili krvarenje u mozgu ili znakova na prisustvo lezija koje mogu pratiti intrakranijalnog krvarenja;
nestabilnost pacijenta s masivnim sumnja plućne embolije, što je dovelo do skupog i potencijalno opasnog fibrinolitičke terapiju ili kirurški embolectomy;
možda, u mladih i zdravih odraslih osoba bez predisponirajući čimbenici za nastanak plućne embolije, čak iu prisutnosti "vrlo vjerojatno" pluća skenira s ventilacijom perfuzije studija, od zadnjeg testa može dati greška u gotovo 10% slučajeva.

RS Hokberger

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan