Klijetke septuma defekt srca: Uzroci, liječenje, simptomi, znakovi

Trajanje života pacijenta ovisi o stanju hemodinamike, što ovisi o području defekta i stanju plućne arterije. mana lokalizacija ima manje utjecaja na prognozu. Pacijent, dozhivshego do odrasle dobi, a nisu prošli operaciju, izvorno malu manu. Non-upravljani bolesnici sa značajnim defektom obično umiru u djetinjstvu. IVS može zatvoriti spontano. Oko 50% svih nedostataka je malih dimenzija, a tri četvrtine njih su zatvorene spontano. Čak i velike nedostatke sa starenjem se smanjuje u veličini. Spontano zatvorena, u pravilu, greške u trabekularnom dijelu interventrikularni septuma, a vrlo rijetko u membranoznog dio. Spontane nedostaci zatvaranja javljaju unutar prvih 5 godina života u 90% svih slučajeva. U literaturi se opisuje nekoliko slučajeva spontanog zatvaranja defekta u odraslu osobu. Dakle, liječnik promatra adolescenata ili odraslih bolesnika s klijetke septuma defekt, to mora nositi s gotovo stabilan defekt području. U nedostatku značajnijih promjena na području defekta presudnu ulogu u prognozi bolesti spada u plućne vaskularne rezistencije, stupanj koji ovisi o volumenu krvi preopterećenja proizlazi kod resetiranja krv lijeva na desno.

Simptomi i znakovi klijetke septuma defekt

Općenito promatrana u razdoblju od 24 sata (najveći rizik) do 10 dana nakon AIM i susret u 2-4% slučajeva. Klinički je oštar pogoršanje stanja pacijenta, pojava buke grube pansystolic (s epicentra na lijevom rubu sternum, dolje), smanjenu perfuziju tkiva i plućnog edema. Bez buke u bolesnika s niskim minutnog volumena srca ne isključuje klijetke septuma defekt.

Video: bolest srca. Simptomi. operacija

U kliničkoj praksi za procjenu:

• plućne omjer protoka krvi u odnosu na ukupnu protoka krvi;
• znači plućna arterija tlak;
• plućne vaskularne otpornosti omjer ukupne vaskularne rezistencije.

Godine 1994., kliničko istraživanje „Prva prirodna povijest studija prirođene bolesti srca» (Prvi Prirodoslovni Studija prirođenih srčanih mana) uspostavio klasifikaciju klijetke septuma defekt, uzimajući u varijabli obzir karakterizaciju povezanost plućne protoka krvi i plućnog vaskularnog otpora sistemske protok krvi i sistemske vaskularne otpor. Klasifikacija uzima u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji. U skladu s klasifikacijom svih ventrikularne septuma nedostatke su podijeljeni u 4 grupe:

• Skupina 1 - ventrikularni septuma defekt u omjeru mali iscjedak krovi- plućne protok krvi u sistemsku < 1,5, а среднее давление в легочной артерии <20 мм рт.ст.;
• Grupa 2 - ventrikularni septuma defekt s teškim pražnjenja krovi- omjer protoka krvi u sistemsku plućne >1,2, srednji tlak plućne arterije povećana (>. 20 mm Hg) - plućne vaskularne otpornosti nije značajno povećao: omjer plućne vaskularne rezistencije na sustav <0,2;
• Grupa 3 - ventrikularni septuma defekt s velikim odvodnju krovi- plućne vaskularne poveća otpornost značajno;
• Skupina 4 - Pacijenti s sindromom Eyzenmengera- plućne vaskularne rezistencije dosegne 65% sistemnogo- plućni arterijski tlak praktički jednak tlaku sustava.

Pacijenti Grupe 1 nisu razvili značajne morfološke promjene na srčanim komorama. U označene ili značajno ispuštanje počinje krvi i brzo morfofunktcionalnaja napreduje restrukturiranje srca komoru.

• Vrijednost lijevo atrij i lijeve klijetke izravno ovisi o stupnju i težini ispuštanja krvi s lijeva na desno. Veći volumen krvi u desnu klijetku, koji proizlaze zbog zbroja dvije knjige desne pretklijetke i lijeve volumena klijetke preopterećenje uzrokuje plućne arterije krvne žile u plućnim i plućne vene, i, posljedično, lijevog atrija. Preopterećenje napustio atrija volumen krvi uzrokuje povećanje tlaka u njoj i njezino povećanje. Što je veći volumen krvi teče s lijeve pretklijetke na lijevu klijetku, što rezultira hipertrofijom i dilatacije. Dakle, adaptacija lijevom srcu - funkcija vrijednosti reset s lijeva na desno. Oko 5% pacijenata s ventrikularne septuma defekt nastaje aorte ventil prolapsa u ventrikularne septuma mane, koji se klinički manifestira aorte insuficijenciju. Takav tijek bolesti pogoršava prognozu bolesti.
• Desne klijetke srca doživljava preopterećenje volumena krvi koji je prošao u plućne arterije i plućne plovila i dovodi do opstrukcije i uništenja od plućnih arteriola. Osim morfološke rekonstrukciju plućne arterije, što izgovara se javlja grč. Zbrajanje morfološka reorganizacija grč plućna arterija i dovodi do naglog porasta plućne vaskularne rezistencije i plućni arterijski tlak. Dakle, pravo klijetke u sistole nadilazi povećan u aorti, što dovodi do njegova brzog hipertrofija, dilatacije, a izražava se kao povećanje krajnjeg dijastoličkog i kraj sistolički tlak. Oko 5% pacijenata s klijetke septuma defekt formirana opstrukcija daljinsko trakt desne klijetke.

Ako funkcija dekompenzacija pravo klijetke u procesu uključuju tricuspid ventil i desnog atrija. U desni atrij povećava oštro, početi zastoj u sistemsku cirkulaciju. Tijekom 1. desetljeća bolesti u svakom desetom bolesnika ima Eisenmenger sindrom - što je vrlo brzo progresivno povećanje plućnog vaskularnog otpora. Na kraju se počne s desna na lijevo shunt, što dovodi do označenog cijanoza, hipoksije organa i, u stvari, je preteča skore smrti.

Za velike površine nedostataka usporednih promjeru aorte, gore opisani ciklus podešavanje srčanim šupljinama i plućne vaskularne javlja u roku od nekoliko godina. Krvožilni neuspjeh - uzrok smrti. Manji u veličini nedostatke karakteristične za adolescent i odraslih pacijenata koji spadaju pod nadzorom liječnika. Svi ovi procesi, što dovodi do restrukturiranja srčanim šupljinama i plućnih krvnih žila, i oni odvijaju, ali je njihova brzina je manje značajna.

Prema istraživanju na temelju podataka iz promatranja od 25 godina od 1280 pacijenata s ventrikularne septuma defekt, ustanovljeno je da su pacijenti u skupini tretiranoj (kirurški i medicinski) preživljavanja - 87%. Analiza kliničkog stanja odraslih bolesnika koji su došli do liječnika pokazala su da Y3 od njih su izrazili do umjerene morfološke promjene na srčanim komorama i plućne arterije. Eisenmenger sindrom dijagnosticiran je u 10% pacijenata.

Dijagnoza ventrikularne septuma defekt

tegoba pacijenta ovise o stadiju bolesti, a prvenstveno određuje stupanj plućne hipertenzije. U 3-4th desetljeća bolesti plućna hipertenzija je evidentno iz pacijenata nisu radile i dovodi do pojave dispneja na blagoj napora ili u mirovanju, fatigability. Specifična za klijetke septuma defekt prigovora je nedostatak, oni su identični pritužbe pacijenata s CHF.

Video: Srce djeteta. Kongenitalna malformacija. dijagnoza

U početnim fazama, do razvoja Eisenmenger sindrom, pacijent rezultati ankete daju malo informacija. Možete vidjeti sistolički ispupčen desne klijetke, što svjedoči o njegovoj preopterećenja volumena krvi i tlaka. Za završni je stadij bolesti karakterizira oticanje vrata plovila cijanoza i difuzne. Ako terminalnoj fazi bolesti dogodio u adolescenciji, otkrivaju Syndrome „batake.”

Palpacija može odrediti ispupčen i difuzne apikalni impuls, pomaknut u lijevo i dolje, zajedno s srdačna pritiskom.

Najraniji znak dijagnoze bolesti - patološkog-mirise do buke koja nastaje kada se krv vraćanja napustio njezin intenzitet ovisi o trajanju bolesti i odražava morphofunctional reorganizacije ventrikula i plućnu arteriju. Na početku bolesti grube sistolički šum, zauzima cijeli sistole, maksimalna buka u sredini prsne kosti, a ne provodi se u aksilarne području. Kao plućne hipertenzije protressirovaniya buke slabi. Analiza dinamike buke - apsolutno nadležnost liječnika. Potpuno i objektivan odraz uzorak oskultacija povijest bolesti, praćenje intenziteta buke postaje važno odabrati pojam od kirurškog liječenja bolesti.

I Dynamics ton odražava remodeliranje lijeve klijetke. Stupanj prigušenja sam podići proporcionalna stupnju slabljenja sistolički šum uzrokovan klijetke septuma defekt. U kasnijim fazama bolesti tipične auskultacijom sliku pridružiti sliku relativne tricuspid insuficijencije i plućne stenoze arterije. Zbog prolaps aortnog letak ventila u 5% bolesnika razvije dijastolički šum u 2. i 5. točke auskultacijom srca. U tipičnom tijeku auskultacijskom bolesti dijagnoza bolesti nije teško.

Tu je jedinstven za ventrikularne septuma grešaka elektrokardiografskih znakova: fiksni promjene karakteristične LV hipertrofije i prostate. Često se registrirati AV-blokadu I stupnja.

Osnova dijagnoza - ehokardiografija omogućuje konvencionalni pristup provjeriti kvar, veličinu, položaj i procijeniti volumen krvi izbrisani. Za procjenu prognoza i liječenje politika je važna procjena vrijednosti desne klijetke, što je indirektni dokaz o plućne hipertenzije.

Kateterizaciju srca šupljine obavlja za konačnu odluku o prikladnosti kirurško liječenje pacijenta.

Liječenje pacijenta sa ventrikularne septuma mana

Značajan nedostatak ventrikularne septuma i dobivena povećanje plućne vaskularne rezistencije zahtijevaju kirurško liječenje što ranije (ranog djetinjstva). Non-operiran djece umire prije adolescencije.

Na temelju toga, liječnik se suočava:

• tinejđer s teškim plućne hipertenzije i Eisenmenger sindrom, zbog čega se ne djeluju na raniji datum;
• s odraslim pacijentima kod kojih početno niske defekt površine, što mu je omogućilo da živi na srednjim godinama bez operacije;
• s operiranih pacijenata.

Opća načela upravljanja bolesnika s ventrikularne septuma defekt.

• Razina plućnog vaskularnog otpora - glavni pokazatelj koji određuje prognoza bolesti i ishod operacije. Ako plućni vaskularni otpor ne prelazi ukupnu vrijednost obveznica vaskularnog otpora, operacija sprječava dalje nefunkcionalna plućne vaskularne reorganizaciju
• Kirurška korekcija ventrikularne septuma mana, izvodi se u plućne vaskularne rezistencije >1/3 ukupne vaskularne rezistencije, ne zaustavi napredovanje plućne hipertenzije.
• Burna protok krvi u kvar IVS doprinosi IE. U tom smislu, to je obavezno za prevenciju VSD pacijenata.
• Svi bolesnici s klijetke septuma defekt su na visokim rizikom od iznenadne smrti. U postoperativnom periodu on dosegne 2%. U tom smislu, Holter monitoring je obavezno kako u pred i postoperativnom razdoblju. Pitanje izbora i učinkovitosti antiaritmici lijekova u bolesnika s VSD ostaje neriješen.
• Zbog nedostatka istraživanja vrednovanja učinkovitosti terapije lijekovima u bolesnika s klijetke septuma defekt prije operacije, ova taktika je potrebno razvijati, zajedno s kirurgom. Može se pretpostaviti da su konvencionalne pripreme za liječenje zatajenja srca te su učinkoviti za liječenje bolesnika s VSD.
• Bolesnici s VSD je potrebno za postizanje ciljanog BP. Visoki krvni tlak dovodi do povećanja reset lijeva na desno.
• Ako pacijent sa VSD pojavljuje atrijske fibrilacije, strategija liječenja trebaju biti usmjerene na kontrolu frekvencije, a ne ritam. praćenje stanja zgrušavanja krvi u bolesnika s klijetke septuma defekt i fibrilacije atrija - važan sastavni dio liječenja. MH treba održavati na 2-2.5.
• Kada se pridružite KBS trebali raspraviti pitanje u jednom koraku koronarne intervencije i korekcije interventrikularni septuma defekt.
• Postoperativno, u nedostatku plućne rasta hipertenzija strategije upravljanja pacijent čiji je cilj sprječavanje pregradnja srčanim šupljinama, povećanje plućne hipertenzije - na njegovu korekciju.

Događanja na stabilizaciju pacijenta su namijenjeni da se dobije vrijeme za konačno smanjenje infarkta integriteta zida. Liječenje hipertenzije i plućni edem proizvedenog u skladu s principima opisanim na drugom mjestu. U nastavku su najvažniji odredbe:

• Provesti odgovarajuća hemodinamski podršku potreban je invazivni monitoring (kateterizacija arterije i plućnu emboliju). Potreba za infuzije ili diuretici određuje stanje tlaka gušterače i plućne kapilarne klina (PCWP). Minutni volumen, srednji arterijski tlak i vaskularne otpora određuje potrebe za vazodilatatori.
• Ako sistoličkog krvnog tlaka >110, smanjiti vaskularni otpor i stupanj presađivanje davan vazodilatatori, obično počinju s natrij nitroprusida nitrate mjeri vene, što dovodi do povećanja shunt, u vezi s kojim je njihova namjena treba izbjegavati. Vazodilatatori nije propisan za bubrežnom funkcijom.
• U bolesnika s teškim hipotenzija prikazan recepte s inotropnih svojstva (u početku dobutamina, već uvođenje adrenalin može biti potrebno, ovisno o hemodinamski učinak). Povišen krvni tlak se smanjuje ozbiljnost bajpas operacije.
• U većini slučajeva, to pokazuje brzu instalaciju za vnutriaortapnogo balon counterpulsation balon.
• Kao što se može koristiti da se obratite kirurg za rješavanje pitanja kirurško liječenje. Operativna smrtnost i dalje visoka (20-70%), a posebno protiv intraoperativnog udar, bolove u leđima i infarkta miokarda u desnu klijetku. Sada slijede preporuke o provedbi visokog rizika presađivanja premosnice koronarnih arterija i plastike ili mitralni zamjenu ventila.
• Do ukidanje terapiju lijekovima i mehaničkih tretmana postići ozdravljenje na neki infarkt kirurške intervencije može biti odgođen za 2-4 tjedna.
• Idealno kateterizacija prije operacije kako bi se identificirali brod, koji će biti izložen zaobići kirurgija.
• Zatvaranje septuma defekt s kateterom poput uređaja ili sonde omogućuje stabilizaciju pacijenta do onog trenutka dok ne postane moguće provesti završnu obradu.

Video: Srčane bolesti u djece - identifikacija, prevencija, liječenje