Srce i velike posude. Tetralogija od Fallot

Video: [Cardiology]

sadržaj

Video: [cardiology]
Anatomija
Cirkulacijskog dinamika

Tetralogija od Fallot je jedan od najčešćih rođenja - oštećenja srca. Njegova frekvencija je izvijestila različitih autora, varira. Abbott ispunili taj nedostatak u 14% slučajeva. I. Littmann, Mannheimer et al. Vjerujem da se promatra u tetralogija Fallot u više od 50-70% od cyanotic kongenitalnih bolesti srca. Takva razlika u određivanju stope kvar ovisi o mnogim čimbenicima: smjer klinici u proučavanju urođene mane, dobi bolesnika, i na kraju, od različitosti pogleda na definiciju poroka.

Doista, od opisa kvarova Fallot u 1888 ideja svoje prirode značajno promijenila. Većina modernih kardiolozi vjeruju da bi se pripisati tetralogiju od Fallot prirođene bolesti srca, uključujući ventrikularne septuma defekt i stenozom plućne arterije, od kojih je kombinacija rezultira u istom vrijednosti sistoličkog tlaka u lijeve i desne klijetke kod sniženog ili normalnog tlaka i volumena protoka krvi u plućnoj arteriji. Ova definicija omogućuje mana spojiti u jednu grupu, neovisno embrionalnih malformacija imaju sličnosti u shematskom anatomska struktura i zahtjevima koje na svojim kirurške korekcije.

Međutim, zbog različitih težina stenoza klinički bolesti javlja se s različitim stupnjevima hipoksemije i cijanoza. Na temelju ovog dugometražnog tetralogije o Fallot je trenutno podijeljena u tri skupine: cyanotic, blijedo i srednji u kojem je cijanoza se pojavljuju samo na napora.

anatomija

Patološka anatomija tetralogije o Fallot studirao na odgovarajući način (Bakulev, HR Meshalkin, 1955- LD Krymsky, 1965- VA Buharin, 1967- Fallot, 1888- Abbott, 1936- TAUSSIG, 1947- Donzelot, 1949, itd.) -.

U skladu sa svojim anatomska struktura mana se odnosi na najteže i vnutriserdnaya patologija sastoji se od najmanje četiri komponente: izlazni odjela stenoza desne klijetke ili plućna ventil arterija, ventrikularne septuma defekt, dextroposition aorte i hipertrofija desne klijetke. Mnogostrukim mogućnosti anatomski defekt množi mogućim kombinacijama s drugim anomalijama i razlike brojčani odnos od glavnih sastojaka. No, nisu svi anatomski defekti su od jednake važnosti u formiranju vrsti povrede hemodinamike i kliničke mane. Najvažniji među njima su stenoza i klijetke septuma defekt.

Anatomski prikazi stenoza desne klijetke odljev odjel - najviše varijabilna značajka. To može biti jedan pin i smještena u desnu klijetku ili odjela biti zastupljena u obliku stenoza ventila plućne arterije. Potonji kao jedini prepreka za tetralogije Fallot je rijetka (2-4%), a njegova struktura može uzeti u dva oblika, koji su opaženi u izoliranom zalistaka stenoze plućne arterije.

Sužavanje u izlaznom kartice desne klijetke može biti sastavljen od tri oblika: vlaknasti membrana se nalazi u neposrednoj blizini plućne ventila arterii- sužavanje kao posljedica hipertrofije, supraventrikularne brijeg i nogama i, na kraju, vrlo uski presjek kroz kanal lumena istjecanja puteva zbog hipertrofije sve izlazne kartice (cjevasti stenoza). Svi ti oblici jednog stenoza promatrana u 35-40% slučajeva tetralogije o Fallot u preostalom prepreku protoku krvi predstavlja kombinaciju ventila i subvalvular stenoze.

Dijagram jednostavnog kombiniranog stenoza

Među njima se često nalaze složenije oblike stenoze, kada je dodana kombinacija ventila i stenozu subvalvular hipoplazije stabljike i kružni fibrosus plućnim arterijama.

Shema kompleks kombinirani stenoza

Ventrikularne septuma defekt, što je drugi i vezivanje značajan čimbenik određivanja hemodinamski nestabilnost, u još anatomski karakteristikom stereotipan. Kvar je gotovo uvijek kružnog oblika u prostoru u neposrednoj blizini ušća aorte i smješten je na vrhu interventrikularni septuma, uzimajući prostor od supraventrikularne grebena na strani prstena fibrosus od tricuspid ventila.

Shema ventrikularne septuma defekta u tetralogije Fallot

Gornja granica defekta, ovisno o stupnju aorte ili aortalni ventil se koristi, ili njegov kružni fibrosus. Važna značajka topografske mana je činjenica da je ukupni paket Njegove noge proteže u debljini donjeg ruba mišića i stoga se mogu oštetiti prilikom šivanja tijekom korekcije defekata.

Dextroposition aorte u odnosu na ravninu da interventrikularni septum nije stalna karakteristika i javlja se najčešće kod bolesnika s hipoplazije aorte i izraz „cijevnom” subvalvular stenoze.

Među ostalim anatomske promjene najveći izraz ima oštar hipertrofije desne klijetke. Debljina stijenke često doseže 10 do 15 mm. Zbog toga, desne klijetke postaje velika, srce se okreće ulijevo. Lijeva klijetka, posebno u cyanotic pacijenata je malih dimenzija i zauzima stražnji položaj.

U gotovo svim slučajevima tetralogije o Fallot pokazali značajno (razvoj kolateralne vaskularne mreže medijastinuma, u kojoj je krv iz sustavne cirkulacije u plućima.

cirkulacijskog dinamika

Značajke anatomske strukture srca u bolesnika s tetralogije o Fallot definirati tešku hemodinamski nestabilnost, koja će se početi prikazivati odmah nakon rođenja. Osnova svega hemodinamskih dvije anatomski faktori - zid s desne klijetke odljev odjela i ventrikularne septuma defekt.

Prisutnost prve mane određuje sistolički diferencijalnog tlaka između šupljine desne klijetke i plućne arterije, a kombinacija toga sa klijetke septuma defekt stvara preduvjete za anatomski izgled intrakardijalnog shunt i porast tlaka u desnu klijetku na razini sustava. Za velike veličine defekta, približava promjer aorte, nema otpora izbacivanja krvi iz desne klijetke u aortu, a tako malo skhematiziruya, možemo pretpostaviti da su klijetke srca radi kao kamera koja ima izlaz i na aortu i plućnu arteriju.

U takvim slučajevima, smjer i veličina određuje se odnosom resetiranje intra impedancije stenoza i perifernu vaskularnu otpornost sistemsku cirkulaciju. U slučajevima teških stenoza, veliki višak otpora sustavnoj cirkulaciji, dio krvi iz desne klijetke u aortu i preusmjerena javlja tip hemodinamskih poremećaja svojstvenu cyanotic obrazac tetralogiju od Fallot. Postojanje venskog shunta dovodi do dvije posljedice - izlaženja hipoksemije zbog nečistoća venska krv i osiromašeni MO plućne cirkulacije.

U obliku blijedo otpora mane stenozom nešto manji otpor, a time i veliki krug određuje resetiranjem arterijske krvi. No, skala od toga, zbog prisutnosti stenoza nije velik, a time i tlak u plućnoj arteriji je manje nego što je normalno.

Između štapa prema shunt grešaka oblika, postoji intermedijer tipa hemodinamski poremećaj karakteriziran spolova dinamičnog otpor izdisajni obje komore, pri čemu se dobije dvosmjerni reset. Uzlazno hipoksemija i cijanozu tijekom vježbanja u tih bolesnika je vjerojatno zbog smanjenja trenutku otpora plovila veliki krug i povećan volumen venske reset krvi.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan