Fibrilacija septuma defekt: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kod odraslih, specifična težina atrijski septalni defekt raste, dosegnuvši 30-40%. Razlikovati tipa 2 kvar MPP. Mana tipa venski sinus se nalazi u gornjem dijelu MPP u blizini ušća gornju šuplju venu, tip mana ušće primum - na dnu interatrijskog pregrađene ventila. Nedostatak u dnu interatrijalnim septum često povezana s nedostacima (nedostatak) u mitralni i trikuspidalni zalistak. Vrsta mana ušće secandum - najčešći oblik atrijske septuma defekt - je u njegovom središtu.

Nedostatak tkiva u kvaru resetira krvi u početku uvijek s lijeva na desno, dramatično povećanje volumena krvi ulazi u desnu klijetku, te povećanje plućne protoka krvi. bolest zbog niza značajki. U apsolutnom većinom djece su asimptomatski bolest ali liječnik može skrenuti pozornost na česte bolesti i odgoditi razvoj djeteta. Manifestacija bolesti javlja se u 30-40 godina, dispneja, aritmije, očite znakove plućne hipertenzije. Nakon toga, smjer protoka krvi se mijenja „desna na lijevo”. Očekivano trajanje života - 40 godina, najbolje doba za kirurško liječenje - 5-6-toj godini života.

Simptomi i znakovi s atrijske septuma defekt

• često asimptomatski.
• Često simptomi u odraslih bolesnika (20-40 godina) su otežano disanje, ili lupanje srca.
• To se može manifestirati kao moždani udar, zatajenje srca ili čestih AF. dokazi
• Cijepanje drugog srčanog zvuka.
• Šum na plućne arterije (zbog povećanog protoka krvi).
• Cijanoza (tj Eisenmenger sindrom ..) - rijetke slučaju ozbiljnih nedostataka u kasnim fazi pacijenata s plućnom hipertenzijom.

pritužbe pacijenta ovisi o trajanju bolesti. Kao dijete s izoliranim atrijski septalni defekt pritužbe su obično odsutni. Propust je otkrio slučajno, nakon pažljivog auskultacijom srca. U adolescenciji su mogući prigovori smanjena tolerancija na stres. Po pravilu, ovaj prigovor se ignorira liječničku očigledan apel smislu nedostatka zraka kod umjerene ili niske tjelesne aktivnosti, izgovara umor, slabost i, rijetko, sinkopa pojaviti u 35-40 godina i ukazuju na ulasku plućne hipertenzije. U ovom trenutku, srednja plućni arterijski tlak prelazi 20 mm Hg sistolički i - 50 mm Hg Ove pritužbe sastali su se u 50-70% bolesnika u dobi od 30-45 godina. U narednim godinama u 5-10% bolesnika (pretežno žena) se pojavljuju Eisenmenger sindrom i ispuštanje krvi s desna na lijevo, koji se odlikuje pritužbi oštar pad za vježbanje tolerancije, dispneja u mirovanju, cijanoza difuzno.

Pregled pacijenta u početku bolesti uninformative. Prvi znakovi (sistolički ispupčen desne klijetke) koje su vidljive kada se promatra, pojavljuju se u 30-35 godina i pokazuju značajan porast tlaka u desnu klijetku i njeno prepravljanje. Drugi značajni marker bolesti, definirano kada se gleda - difuzni cijanoza, što ukazuje na završni je stadij bolesti (Eisenmenger sindrom).

U dobi od 20-25 godina, palpacija može odrediti pulsiranje u plućne arterije, koja se pojavljuje bez palpacija znakova lijeve proširenja srčane klijetke.

Auskultacijskih obrazac atrijske septuma defekt ovisi o stadiju bolesti. Intenzitet buke cijepanje II ton na plućne arterije, pojava novog buke (buka plućne insuficijencije ventil) ovisi o stupnju plućne hipertenzije. Dinamika oskultacija slika pokazuje prije svega na morfološke i funkcionalne reorganizacije desnog srca i žila u plućnoj cirkulaciji. U tom smislu, pažljiva analiza auskultacijom sliku i njegov cilj i potpuno odražava u povijesti bolesti - isključivoj nadležnosti liječnika, te je od najveće važnosti.

Napominjem apsolutnu većinu pacijenata nisu promijenili. 2-3 desetljeće bolesti može izazvati cijepanje I ton zbog oštrog povećanja tricuspid komponente.

II ton za fiksnu karakterističnim cijepanje u trećoj točki auskultacijom srca, koja je sačuvana za mnogo godina. Njegov nestanak je tipično za end-stage bolesti.

Za mane tipična dobro izrazio mezhdiastolichesky trikuspidalni ventil u buci, koja je zbog značajno povećanog protoka krvi kroz tricuspid ventila. To jasno sluša u IV interkostalnog prostor na lijevom rubu prsne kosti. Mezodiastolichesky buke trikuspidalnog ventila u kombinaciji s mezosistolicheskim buke za plućne arterije, kao i zbog povećanog protoka krvi kroz desnog srca u stadiju bolesti s ispuštanjem krvi s lijeva na desno.

S rastom plućne vaskularne intenziteta otpor buke slabi. Na 4. desetljeću buke bolesti znatno oslabljena. To opuštanje buke prethodio debi Eisenmenger sindroma.

Teškoće u tumačenju auskultacijom uzorak nastaju kada se pridružio atrijalne fibrilacije na koji sam postaje glasan ton. U ovoj situaciji, najčešće pogreška - pogrešnog tumačenja mezodiastolicheskogo šum na tricuspid ventil, koji je u zabludi za dijastolički šum u mitralni ventil. Položaj pacijenta na lijevu stranu i vježbe dovesti do povećane buke kao mitralne stenoze ili atrijska septuma defekt s, te stoga ne može smatrati pouzdanim dijagnostički kriterij.

Dijagnoza atrijski septalni defekt

• RGC: kardiomcgalijc, produžetak desne pretklijetke i plućne arterije, obično se nalaze na velikim sporedne.
• EKG:
• Pravo odstupanje osi i nepotpune BPNPG tipično za pacijente sa značajnim nedostatke pregrade,
• Fibrilacije atrija (FP, undulaciju atrija, njihovi dijelovi).

Video: atrija septuma defekt

Promjene otkrivena u elektrokardiogram, nisu specifičnost i odražavaju krvni volumen preopterećenje desnog srca. Često složena RSR zabilježena u olovo V i V2, koji je karakterističan za defekta koji se nalazi u centru interatrijskog septuma. Ovaj skup predstavlja povredu dekompenzacije u stražnjem dijelu interventrikularni zatvaračem i desne pregradnja klijetke. Druga frekvencija otkriće - AV blok I stupanj, rijetko velik stupanj, od kojih je pojava karakteristična je atrijski septalni defekt koji se nalazi u gornjem dijelu pregradnog (venski sinus). Kada je došlo do kvara u donjem dijelu pregradnog (ostiumprimum) na EKG-u odrediti povrede desne klijetke depolarizacija, a može blokirati prednji grane lijeve blok zajedničke grane.

Plućna hipertenzija dovodi do EKG znakova desne klijetke hipertrofija i povećanje desnog atrija. Lokacija defekta u pregradnom zidu nema nikakvog utjecaja na težini EKG znakova povećane desne klijetke i desnog atrija.

Na prsima X-ray karakteristične promjene pojavljuju u 2-2,5 desetljeća bolesti - što je povećanje od desnog srca, lijevu petlju veću II luk i oštar porast plućnog vaskularnog uzorak. Ove promjene se javljaju bez sudjelovanja lijeve srca.

U modernim kardiologija ehokardiografskih studija praktički eliminira potrebu za rendgenske metode kontrasta. Kada preopterećenja desne klijetke volumen krvi nastaje paradoksalna kretanje interventrikularni septuma. Kada parasternal ili apikalni pristup studija defekt vidljiv. Na položaju grešaka u gornjem dijelu interatrijskog septuma zahtijeva pristup transezofagealnoj provjeri defekt. Uporaba postupka Doppler ehokardiografije omogućuje kvantificiranje ispuštanje krvi.

Video: kardia

Pravo srce kateterizacija i plućna arterija je pogodan za konačnu odluku o kirurškom liječenju atrijske septuma defekt. Kateterizacija se izvodi u kirurškoj bolnici.

liječenje pacijenta s atrijske septuma defekt

• Hitne situacije su iznimno rijetke. Hitna liječenje moždanog udara, zatajenja srca ili AF je isti kao u odsustvu AMS.
• Ako ASD dovodi do dilatacije desne klijetke, rupa mora biti zatvoren kirurški ili perkutana korištenjem tehnika bez obzira na simptome. To nije hitan manipulacija.
• Bolesnici s prolaznog ishemijskog Kriptogena ishemijskog udara ili moždanog udara ili fibrilacije septuma defekt koji nema također pokazuje dodatni zatvaranje defekta.
• Mali kongenitalna atrijski septalni defekt bez ekspanzijske komore ne može zahtijevati kiruršku intervenciju.
• Za ozbiljne nedostatke stabilne plućne hipertenzije, cijanoza i ± Eisenmenger sindrom kirurška otvarajući poklopac se može transportirati vrlo teško.

U nekomplicirane atrijske septuma defekt i izrazio shunt s lijeva na desno, kirurško liječenje je navedeno prije dobi od 6 godina.

Na temelju toga, liječnik je suočen s odrasli pacijenti pate atrialni septuma defekt, u sljedećim slučajevima:

• mana ne dijagnosticira u dječjoj dobi;
• uskraćivanje roditelja operacija djeteta;
• teške plućne hipertenzije - kontraindikacija za operaciju. Pojasniti dijagnozu, liječnik mora imati na umu:
• Ako lijeva na desno šant ili niskog pacijenta izraženi plućnu hipertenziju, što znatno smanjuje ispuštanje krvi iz lijeva na desno, postupak nije prikazan,
• plućna hipertenzija, ako ga nema, daljinsko upravljanje daje dobar rezultat, ako je napravljen čak 40 godina;
• u dobi od 40 godina rada nije kontraindicirana u odsustvu teške plućne gipertenzii- rezultat ovisi o razini tlaka u plućnoj arteriji: najbolji dugoročni rezultati promatraju s sistolički tlak plućne arterije <40 мм рт.ст.;
• atrijskog septuma mjesto defekta u donjem dijelu (ofit primum) gotovo uvijek zahtijeva rekonstrukcija AV-zatvorena je prikazan otvorenu operaciju srca;
• lokacija defekta u gornjoj trećini zida, ili u svom središnjem dijelu omogućuje pacijentu da žive i do 40 godina;
• atrijskog septuma defekt zahtijeva spoj s kirurgom od pacijenta da se utvrdi izvedivost i trajanje kirurškog lecheniya- nego ranije započetog zajedničkog upravljanja pacijenta, duži vijek trajanja.

Treba sadržavati sljedeće Liječnik:

1. budu osjetljivi u odnosu na pluća kod bolesnika s pretklijetke defekta peregorodki- pneumonije u uvjetima plućne hipertenzije ima visoki rizik od nepovoljnih techeniya- provjere upala pluća je potrebno što je prije moguće započeti liječenje s antibioticima suvišan;
2. strogo kontrolirati uvjete u ad-AH javlja dijastolički disfunkcije lijeve klijetke;
3. u potpunosti provesti liječenje fibrilacije atrija dogodila usmjerene na ispravljanje srčanog ritma, nego korekcija ritma- pod atrija septuma praćenje kvara zgrušavanja krvi sustava - glavna smjera;
4. imajte na umu da je manifestacija bolesti koronarnih arterija pogoršava tijekom atrijske septuma defekt, kao jača dijastolički disfunkciju lijeve zheludochka- u ovoj situaciji to je poželjno kako bi razgovarali simultano koronarnoj intervenciji i atrija septum;
5. Imamo na umu da je kombinacija atrijske septuma defekt i mitralne insuficijencije značajno povećava rizik od IE i treba što prije odluke o kirurške korekcije defekta;

Eisenmenger sindrom moguće u 5% bolesnika. U ovoj fazi, samo simptomatsko liječenje.

upravljani pacijenata

Nakon zatvaranja rupe u bolesnika obično nestaju simptomi. Međutim, ponekad se očituje atrijske fibrilacije i zatajenja srca, osobito ako je kvar eliminiran relativno kasno, i plućni tlak arterija povećan davno prije operacije. Nakon zatvaranja može završiti srčani blok ili sinusnog čvora disfunkcije.