HIV i gastrointestinalnom traktu

Prije pojave učinkovitih metoda antiretrovirusne terapije je glavni uzrok problema s gastrointestinalnog trakta u HIV-om zaraženih bolesnika imalo oslabljen imunološki sustav, kao i oportunističkih infekcija. Sada više komplikacija povezanih s nuspojavama lijekova koji se koriste, i drugih bolesti.

Simptomi i znakovi

Postoji širok izbor kliničkih manifestacija:

• jednjaka bolesti: dispepsija / disfagija / gutanje boli.
• Bol u trbuhu. Svi uzroci tog bola u-HIV ne pacijente, naravno, moguće iu zaraženih pacijenata. Na primjer, u HIV infekcije, postoje slučajevi od upala, ulceracije i perforacije u svim dijelovima probavnog trakta, a ponekad je uzrok CMV. Moderna antiretrovirusna terapija, CMV infekcija i infiltraciju tumorskih stanica gušterače u Kaposijev sarkom može uzrokovati razvoj akutnog pankreatitisa.
• Dijareja prije davanja učinkovite antiretrovirusne terapije došlo u 90% inficiranih HIV-om. Često se susresti i danas, ali sada obično - kao nuspojava anti-HIV lijekova, kao što je korištenje inhibitora virusne proteaze nelfinavir (20% slučajeva). S malignih bolesti i oportunističkih infekcija proljeva u HIV-om zaraženih pacijenata trenutno se rijetko povezuje.
• Anorcktalna poremećaji: najčešći među homoseksualnim muškarcima s visokim rizikom skvamoznih karcinoma anusa povezane s humanim papiloma virusom.

pregled

Broj CD4 pozitivnih limfocita u krvi pacijenta odražava vjerojatnost oportunističkih infekcija. Ako je više od 200 takvih limfocita u 1 mm, vjerojatnost takvih infekcija je niska.

Kada je prikazan proljev drži pod mikroskopom i bakteriološkog kulturu izmetom. Tri fekalnih uzoraka za to treba dobiti u tri različita djeluje defekacije.

Bolesti probavnog trakta u pacijenata s HIV-om, a njihovi uzroci

bolesti jednjaka (disfagija / bol u gutanju):

• Candida albicans: ezofagitis je najčešće posljedica oralnog kandidijaze. Uobičajeno kad količina CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta na manje od 200 / ml.
• CMV: veliki duboke čir na sluznice.
• Idiopatska čirevi: mala ulcere u ustima čirevi. Obično nastaju kada se iznos CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta na manje od 200 / ml.
• Herpes simplex: difuzna plitkim čireva.
• Kaposijev sarkom, limfom: čireve često se pojavljuju u usnoj šupljini.

proljev:

• Bakterijski proljev: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium kompleksa. Najčešći uzrok su Salmonella ili Shigella, prisutni na antiretrovirusne terapije. Kada količina C04 * limfocita u krvi pacijenta je manja od 200 / umi često povezana s proljev Micobacterium avium kompleksa. Posebna mrlja mukozne biopsije se koristiti i za detekciju.

Prekomjerni rast bakterija:

• Protozoa infekcije: Ciyptosporidaum, Microsporidium, Entamoeba. Izmetu može identificirati jajnih stanica kriptospor. Liječenje protozoa proljeva teško, ali ponekad stanje pacijenta znatno poboljšala nakon antiretrovirusne terapije.
• Gljivične proljev: Histoplazma, Ciyptococciis. Kada histopiazmoza razvija difuzno kolitis. Tretman - amfotericin B
  Virusi: CMV, HSV, adenovirusi.
• Kolitis povezan s CMV događa u 5-10% bolesnika zaraženih HIV-. Na sluznicu - ulceracije, biopsija pokazuje karakteristične stanice inkluzije. Tretman - intravenski ganciklovir.
• HIV-inducirana enteropatija: slučajeva kroničnog proljeva u HIV-om zaraženih bolesnika bez jasnog uzroka. Dijagnoza „HIV-inducirana enteropatija” kao poboljšanje dijagnostičkih metoda staviti sve manje i manje.
• Nuspojave lijekova, kao što su inhibitori virusne proteaze. Proljev tipično slabo ili umjereno ozbiljnosti. Gubitak težine nije.
• Kaposijev sarkom, limfom. U Kaposijev sarkom mogu razviti izyazvleniya na sluznicu i kronični proljev, a najčešće je to asimptomatski.

Anorektalnih bolesti:

Video: Cordyceps - za jačanje imuniteta

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: obično homoseksualnih muškaraca.
• HSV: perianalnih čireva i proktitis.
• Humani papiloma virus: uzrokuje stvaranje analne bradavice.
• Idiopatski ulceracije: tipično javljaju kada je količina CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta na manje od 200 / ml.

Ako pacijent ima uporni proljev i broj CD4⁺-računati u krvi više od 200 / l i fekalne testovi su normalni, trebate kolonoskopiju. U bolestima jednjaka provodi endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. Razne vrste čireva obično dobro otkriti endoskopski, nego razjasniti dijagnoze histološki pregled biopsija uzoraka iz pogođenim područjima. Bliska suradnja s drugim stručnjacima koji pružaju informacije o broju CD4⁺-limfocita u pacijenta, stupnju razvoja AIDS-a predložio je dijagnoza patologija je gastrointestinalni trakt. To bi također trebali biti u kontaktu sa stručnjacima, vođenje posebne studije, na primjer, uzgoj virološkog biopsije.

liječenje

Učinkovitost liječenja ovisi direktno o točnosti dijagnoze.

U prisustvu pacijenta u vrijeme odlaska do liječnika za oportunističke infekcije nisu uvijek pokazali imenovanje antimikrobne terapije. U mnogim slučajevima dovoljno je početi antiretrovirusnu terapiju i vratiti u određenoj mjeri imunitet tijela pacijenta.

Candida ezofagitis je tretirana s flukonazola. Ali onda često potrebna suportivna terapija. Aktivno teče eliminirati CMV infekcije ganciklovir intravenozno. Idiopatska ulceracije se obično može biti eliminiran od strane glukokortikoida (usmeno ulceracija ili izravno na mjestu).

Priroda u liječenju proljeva ovisi o uzroku. Ako je razlog - crijevne infekcije (Salmonella, Shigella), provoditi standardnu ​​terapiju antibioticima. No, antibiotici obično su neučinkoviti kada zaražena protozoa (npr, kriptosporidiozom), osobito s obzirom na mali broj CD4⁺-limfocita u krvi pacijenta.