Nontuberculous mycobacteriosis

Uzroci nisu tuberkuloze mycobacteriosis

Nontuberculous mikobakterija iz reda Actinomycetalis Micobacteriacae obitelj bakterija, koji sadrži jedan rod Mycobacterium.

Epidemiologija nontuberculous mycobacteriosis

Tuberkuloze i lepra - infektivne bolesti, izvor infekcije - bolestan. U tim bolestima nizak stupanj kontagioznosti (posebice gubu).

Službene statistike o rasprostranjenosti i učestalosti ne-tuberkulozan mycobacteriosis u Rusiji. S obzirom da NTMB smatra sigurnom u smislu epidemije, oni ne podliježu obveznoj registraciji.

Procjenjuje se da je u Rusiji nontuberculous mycobacteriosis među mikobakterija infekcije u bolesnika s HIV infekcijom (šifra MKB-10: V20.0) je 3-5% (300-500 pacijenata godišnje). Kao i kod razvoja HIV epidemije u zemlji, a sve veći broj pacijenata s izrazitim imuniteta, mycobacteriosis u Rusiji počeo snimati znatno češće. Najčešći uzrok je mycobacteriosis Mycobacterium avrum-intracellulare. Prema učestalosti bolesti uzrokovanih ovom vrstom daleko ispred svih ostalih tuberkulozan mikobakterija, što uzrokuje lezije u HIV-om zaraženih pacijenata u više od 95% slučajeva, a kod onih bez HIV-a - više od 50% slučajeva.

U razvijenim zemljama, generalizirani MAC infekcija ima ozbiljne mjesto među najčešćih i ozbiljnih infekcija u imunokompromitiranih bolesnika s progresivnom infekcije HIV-om. Prije pojave HAART u bogatijim zemljama, gdje je incidencija tuberkuloze bila niska, MAC infekcije zabilježen je u gotovo 40% bolesnika s AIDS-om. MAC infekcija - doista oportunističkih bolesti razvijaju teške imunodeficijencije. Prema većini istraživanjima HIV-om zaraženih bolesnika s potvrđenom dijagnozom nontuberculous mycobacteriosis općoj medijan količine CD4 + T-limfocita u vrijeme razvoja bolesti bio je 25 stanica / mikrolitarski. Trenutačno, razvoj mycobacteriosis u HIV-om zaraženih bolesnika - AIDS-testa u gotovo svim kliničkim klasifikacijama svijeta. Bolest je povezana s visokim rizikom od smrti. Smrtnosti HIV bolesnika s generaliziranim MAC infekcije dosegne 50%.

Patogeneza nontuberculous mycobacteriosis

Na penetracije oportunistički NTMB macroorganism se pojavi u njihovom uništenju svega preko stanične imunosti, bilo NTMB počinju kolonizirati tkiva i organe (dišnih putova i probavnog trakta). Često žive i razmnožavaju kao saprofita (asimptomatska kolonizacija). Kada dođe do zlostavljanja NTMB imunološkom aktivaciju i progresiju bolesti.

Simptomi i dijagnoza ne-tuberkuloze mycobacteriosis

Simptomi infekcije MAC su nespecifični i slični simptomima tuberkuloze i brojnih drugih sekundarnih bolesti, jer većina pacijenti takozvani B simptoma. Vrlo često pogođen probavnog trakta, pa su najčešći simptomi u ranom razvoju bolesti - proljev i bol u trbuhu.

Bolesnici s općim MAC infekcije promjena na prsima snimkama je često odsutan ili ponovno gistriruyutsya znakove medijalnih limfadenopatijom. S druge strane, gubitak intra-abdominalnih limfni čvorovi - vrlo obilježje generalizirane MAC infekcije.

Često MAC infekcija razvija kao manifestacija protiv pozadina VSVIS početi ART. Limfadenopatija sa lezijama mezenteričnog te druge limfne čvorove - često znak ovog sindroma. Treba naglasiti da je za mycobacteriosis, koja se razvija izvan VSVIS, periferna limfadenopatija je neuobičajeno. Osim toga, znaci ovog sindroma mogu imati povišenu temperaturu, pojavu novih ili povećanja postojećih plućnih infiltrate, ascites, splenomegalija.

U izrazitoj ray imunodeficijencije slikom poraza prsa je nespecifičan i slično radioloških manifestacijama pacijenata TB. Identificirati VGLU poraz, broj pacijenata zabilježen infiltrate, širenje, ponekad nastanak karijesa u plućima (cavitary obliku mycobacteriosis). Kada se provodi ultrazvuk trbuha echo pokazuju znakove povećane jetre, slezene, mezenterijskom limfnih čvorova, koji formiraju paketa i konglomerata, često s raspadom. Za razliku od tuberkuloze za MAC infekcija karakteristična poraz serozne membrane i CNS.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja su također nespecifični. Međutim, za generalizirani infekcija MAC tipičan iron-deficiency anemija je teška (ponekad smanjuje količinu hemoglobina - <70 г/л). Иногда регистрируют панцитопению и повышение активности ЩФ.

U skladu s preporukama Američkog torakalnog društva za dijagnosticiranje i liječenje ne-tuberkuloze mycobacteriosis (2007.), dijagnoza mycobacteriosis može se postaviti pod određenim kliničkim i mikrobiološkim kriterijima.

Kliničkim kriterijima mycobacteriosis uključuju:

• respiratorni simptoma;
• fokalne ili cavitary promjene u svjetlu u zrakama pregleda;
• Isključenje drugih uzroka tih simptoma.

Konačno potvrditi dijagnozu mycobacteriosis može se temeljiti na izolaciju M. avium intracellulare ili druge vrste, kada krvne kulture, biopsija materijala. Ako citopeniju, anemija (uobičajena laboratorijska ispitivanja) točna dijagnoza pomaže punkciju koštane srži s identifikacijom patogena.

Zlatni standard dijagnoza mycobacteriosis, kao i tuberkuloza, - dijagnostika kulture. U Rusija, diferencijaciju Office NTMB dostupni samo bakteriološkog laboratorija TB usluge, kao i identifikacije vrsta NTMB - samo referentnih laboratorija na regionalnoj razini, odnosno Institut za istraživanje tuberkuloze.

Određivanje vrste koje pripadaju NTMB moguće analizu DNA izolirane iz bakterijskih kultura. Najbrži način da ima najveću moguću specifičnosti i osjetljivosti, što omogućuje identificiranje i razlikovanje od sojeva NTMB sojevima MTS - PCR. Metoda izbora za identifikaciju vrste mikobakterija prisutan - sekvenciranje PCR fragmenata genoma Mycobacterium.

Trenutno u razvoju testni sustavi koji detektiraju patogena koji pripadaju različitim vrstama NTMB izravno u dijagnostičkog materijala.

Histomorfoloških manifestacije upale u MAC infekcije najčešće nemaju kliničkih znakova, Često, oštećena tkiva zamjenjuje monomorfni velikih stanica, kao što su histocita, što stvara dojam tumora histiocitnog serije.

Kliničko-stručni aspekti nontuberculous mycobacteriosis

Sličnost kliničkih i renggenologicheskih manifestacija i otkrivanje kiselina brzim bacila u ispljuvku često uzrokuju mycobacteriosis pacijenti ostaju u TB institucijama. Međutim, na temelju postojećih ideja o bolesti, mycobacteriosis ostati pacijenti u TB objekata sigurno. To je prvenstveno zbog visokog rizika od infekcije s MOR-a, posebno za pacijente sa HIV infekcijom.

Trenutno, regulatorni i klinički stručnjak baza za E-kobakteriozam u povojima. Nema nacionalne protokoli za ove pacijente.

Liječenje i prevencija nontuberculous mycobacteriosis

Liječenje bez tuberkuloze mycobacteriosis jako dugo, višekomponentnih, a sastoji se od kombinacije antibiotika i protiv tuberkuloze droge. Nažalost, raspon za liječenje mycobacteriosis PTP ograničen zbog prirodnog elastičnost NTMB na većinu od njih.

Najučinkovitiji skupina antibakterijskih lijekova u suzbijanju populacije MAC - makrolide (azitromicin i klaritromicin). Oni smatraju lijek izbora u liječenju MAC infekcije kod osoba zaraženih HIV-om (indikacije za medicinsku uporabu azitromicina nisu registrirani u Ruskoj Federaciji u odnosu na liječenje ne-tuberkuloze mycobacteriosis).

Baš kao iu tuberkuloze, mycobacteriosis pacijent prikazuje raspored kombinacija antimikrobnih lijekova za dugo vremena. Empirijska terapija uključuje klaritromicin u kombinaciji s etambuto-ostataka i rifabutin. Trajanje liječenja najmanje 6 mjeseci. CDC stručnjaka kao osnovni tretman režima mycobacteriosis među HIV inficiranih pacijenata koji sugeriraju dvokomponentnog shemu pomoću makrolida i etambutol najmanje 12 mjeseci. Kriteriji za prestanka terapije: odsutnosti kliničkih znakova progresije MAC infekcije i količini CD4 + limfocita T iznad 100 stanica / ml u ART podloga za 6 mjeseci. Kada preosjetljivi klaritromicin ili ozbiljne interakcije lijekova s ​​ARV se može dodijeliti azitromicin, koji je manje utječe na citokrom P450 sustavu. Teške infekcije generalizirani MAC destinaciju opravdano četvrtog lijeka (aminoglikozidnih ili fluorokinolona-respiratorne nolona) u glavni tretman krug.

Kao što se koriste obveznu lijekova: amikacina, klofazimin i fluorokinolona (lijek za liječenje gube, nije upisana u RF).

Svi pacijenti s brojem CD4 + T-limfocita je ispod 50 stanica / ml u opasnosti razvoja nontuberculous mycobacteriosis i zahtijeva posebne prevencija ili makrolida klaritromicina. U pozadini učinkovite količine HAART s CD4 + limfocita T iznad 100 stanica / mm3, a mjeseca primarni kemoprevenciju terapija održavanja može prekinuti.

Uz istodobno liječenje HIV infekcija i MAC postoje interakcije između lijekova i nekoliko ARV klaritromicina.

Istovremena primjena klaritromicina i ARV to ne zahtijeva doze korekcije klaritromicina, osim za povezivanje s LPV / r i RTV u bolesnika s insuficijencijom bubrega.

Simultano prijem efivarenz (EFV), smanjuje koncentracije 39% klaritromicina. U ovom slučaju, to je poželjno zamijeniti EFV na drugim lijekom ili klaritromicin, azitromicin.