Promjena anatomiju probavnog trakta, kao rezultat operacije. anastomoze

esophagectomy

U rak jednjaka uklanjanje organa - glavni intervencije, što daje priliku za liječenje. Operacija je provedena Lewis kombiniranog pristupa preko trbuha i desne prsa. Da bi se izbjegla prsne šupljine mogući pristup transkhiatalny. Broj komplikacija i rezultati tih dviju operacija su isti. Rane komplikacije uključuju anastomoza šav zatajenje (0-13%), pluća, uključujući i patologiju pluća i plućna embolija (6-50%), oštećenje povratnog živca (1-13%) i kardiovaskularnih komplikacija (2- 25%). Smrtnost u rasponu od 1 do 13% razine 5 godina stopa preživljavanja 1-35%. jednjaka zamjena oblik iz želuca, ali za tu svrhu je također pogodan lijeve polovice debelog crijeva.

gastrektomije

rane komplikacije

Osim ranih kirurških komplikacija, kao što su postoperativne krvarenja i anastomoza šivanje neuspjeha s stvaranja apscesa, često pacijenti izvješće brzo zasićenja i bol u 30-60 minuta nakon jela. Kako bi se smanjilo tih simptoma, preporuča se jesti češće, manje obroke. Situacija se ispravlja obično nakon 6-12 tjedana.

kasnih komplikacija

Poremećaji povezani s zadržanog pražnjenja želuca i zastoja u želucu:

• Ponavljanje anastomositis i marginalne čireva. Pojava čireva, vjerojatno zbog malog otpora sluznice jejunuma himus u kiselom ili djelomično opstruirana uslijed ožiljaka ili edema. Do vjerojatni uzroci uključuju nepotpunim vagotomija, uporna sekrecijom kiseline (PPA), a dugoročno korištenje NSAR.
• Gastropareza može uzrokovati stabljike ili vagotomije dijabetesa. Stanje je vrlo teško liječiti. Ponekad pomoć pro-kinetike.
• Sindrom rezultira raka.

raka želuca

Prema 15-godišnjem prognoze nakon gastrektomije 2 puta povećanim rizikom od razvoja raka panja. Ponekad se objasniti kroničnom unos (zbog refluksa) crijevnih sadržaja u dijelu koji je ostao želudac.

sindroma uzrokovan brzom pražnjenju želuca, sljedeće:

• Proljev nakon vagotomije. njegova učestalost je 5-50%, patogeneza malo zna. Medicinskih mjera pomaže primanje loperamid ili kodein.
• Dumping sindroma, prije ili kasnije.

poremećaja u prehrani:

• Gubitak težine je uglavnom zbog mehaničkih uzroka ovisno o količini resekcije, kao i nedostatak sposobnosti da upije adekvatnu količinu hrane. Nadalje, može se postaviti na kraćem vremenu u tankom crijevu tranzitu.
• Anemija - česta pojava. Nedostatak željeza pojavljuje na pozadini ograničene apsorpcije željeza iz alkalnih sadržaja crijeva i time bypass premoštenja duodenuma, služi uglavnom crijevo gdje probavlja željeza. Nakon ukupno gastrektomije nestaje unutarnji faktor (WF), koji uvijek uključuje razvoj makrocitnu anemije: hypochlorhydria ometa proces apsorpcije vitamina B 2 i njegovog metabolizma. Osim toga, apsorpcija vitamina B12 svibanj smanjiti zbog rastinje bakterija u crijevima vodi.
• Patologija kostiju. gubitak kalcija pridonosi osteopenije.

Različite izvedbe ileostomskoj

Često odabrati jednu od tri vrste ileostomskim: Brooke ileostomskim na (bez pražnjenja kontrola), ileostomskim za Cociu (kontrolirano pražnjenje), ili rad s formiranjem rezervoar ileuma spojen na anus:

• Kada ileostomskim za Brooke, ne daju za pražnjenje kontrolu, sluznica tankog crijeva zašiven na kožu. To je potrebno zato što je sadržaj ileuma je vrlo korozivan na seroze.
• Na mogućnost nametanja ileostomskim kontrolu odvod za prvi put, rekao je Nils Koch 1969. To ileostomskim je spremnik opremljen ventilom, čime se osigurava zadržavanje sadržaja s uspješnom ishodu operacije u 90% slučajeva. Međutim, ova cijena - potreba za dodatnim operacijama. Takva intervencija sada rijetko posezala.
• Trenutno, izbor i rad na NUC nasljedne adenomatozne polipoze (FAP) je koloproktektomiya sa stvaranjem crijevu rezervoara intrapelvic. Spremnik je načinjen od ileumu i sluznice debelog crijeva šavom na sredini analni kanal. Postoje različite metode za oblikovanje spremnika. Najjednostavniji od njih - korištenje dijela tankog crijeva, formiranje džepa u obliku «J» ( «J torbica»). Rezultati u ovom slučaju je gore nego u drugim izvedbama. U prosjeku, jedna osoba nakon takve operacije je stolicu 6 puta dnevno te 1 put noću. Situacija se često kompliciraju fekalne inkontinencije noću. 30% pacijenata oslobađa jastučići u donje rublje. Neadekvatnost funkciju spremnika nalazi se u 6-10% slučajeva.

Patofiziologija i komplikacija zbog prisutnosti ileostomskim

Gubitak usisne funkcije crijeva povezana je s činjenicom da bilo koja vrsta dnevne ileostomskoj treba preskočiti sadržaje, 300-800 g, 90% se sastoji od vode. Tankog crijeva je manje učinkovit, u usporedbi s debljine, nosi natrij apsorpciju. Stvara uvjete specifične za situacije s niskim unosom natrija ili izlučivanjem povećane. Bolesnici s ileostomskim neminovno izgubiti 30-40 natrij / dan meq. Povećanje odvodnju stolicu okrenutom oliguriji i urolitijaze (potonji se javlja u 5% pacijenata, kamenje obično kalcij ili mokraćna kiselina).

Resekcija terminalnog ileuma (potreba za ovu operaciju je često kod Crohnove bolesti, ali ne u UC i CNE) može dovesti do smanjenja resorpcije žučnih kiselina (sekundarnih žučnih kiselina iz žuči nakon ileostomskim nestanu, ali ništa ne otkriva koji bi upućivali značajan posljedice toga u smislu metabolizma) i apsorpcija vitamina B₁₂.

Komplikacija povezanih sa stvaranjem spremnika iz ileuma

Oko 25-30% bolesnika nakon operacije nije moguće postići punu normalizaciju stanja. Među komplikacije spomenuti sljedeće:

• Rani postoperativni pelvioperitonit (5% pacijenata s ulceroznog kolitisa). U pravilu, to je posljedica anastomozama curenja zglobova. Dijagnoza se vrši pomoću CT. Liječenje konzervativne ili odvod (odvodnu cijev s drži pod CT).
• Peritonitis (frekvencija je 5%) - i ozbiljnije komplikacije s vrlo visokim disfunkcija vjerojatnosti umjetno generira spremnik.
• Sužavanje ileoanalnogo anastomoza - što je vrlo čest fenomen. Mala opstrukcija crijeva javlja se u 15% slučajeva.
• Upalne promjene u spremniku (džepovi) pojaviti u 10-15% pacijenata.
• Seksualna disfunkcija. Impotencija se javlja u 1,5% muškaraca. U 7% žena pojavljuje dispareunija.
• Smanjena plodnost kod žena.

Ileorektalnye anastomoze

Nametanjem takvih anastomoze rijetko morati posegnuti u bolesnika s UC i vrlo često - u Crohnove bolesti, ako se ostavi rektum relativno netaknuti.

Svrha intervencije - za uklanjanje mijenjati debelog crijeva i otklanjaju uvjeti za početak kolitis komplikacija zadržavajući fekalne funkciju zadržavanja.

Prednosti transakcije:

• Nema potrebe za stalnim stoma.
• Isključujući mogućnost oštećenja prsni živce.
• Jednostavnost implementacije.

Negativni bodovi:

• Do 35% bolesnika na kraju završiti u skupini onih koji trebaju proktektomii.
• Rizik od raka je 15% u 25 godina.