Tumori nadbubrežne žlijezde. komplikacije operacije

Operacija u nadbubrežne žlijezde, koristeći otvorenog i zatvorenog (endovideosurgical) pristupi često prati razvoj intra ili postoperativnih komplikacija zbog nedostataka raznih kirurški pristupi, naravi osnovne bolesti, posebno endokrini poremećaji, nadbubrežne veličine tumora i njegov malignosti, popratne bolesti, i ozbiljnosti pretilosti.

Kardiokirurški komplikacije otvorene operacije na nadbubrežne žlijezde

Dodatne komplikacije u razvoju tijekom otvorene operacije, krvarenje iz oštećene prevladavaju središnjih nadbubrežne vene ili donju šuplju venu, od kojih je frekvencija najmanje 10%. Obično se javljaju prilikom uklanjanja tumor nadbubrežne žlijezde koji je veći od 5 cm. Najčešći kao komplikacija javlja tijekom operacije na desnom nadbubrežne žlijezde na pristup lumbalnog. Razvoj ovih krvarenja zbog neadekvatnih parametara ovih pristupa: duboko položaja nadbubrežne žlijezde, oštrim kutom nagiba od operativnih osi akcije, ograničavaju vizualizaciju na mjestu kirurškog zahvata. Eliminirati krvarenje iz oštećenih krvnih žila putem upravlja regionalnom vaskularne isječak, a zatim vaskularne šav.

Kada lijevi nadbubrežne krvarenje operacije uglavnom navedeno oštećenje slezene dobivene (2,8% bolesnika), barem iz središnje vene nadbubrežne, bubrega i decapsulated daljinski nadbubrežna krevet. Ove Kardiokirurški komplikacije su češće zabilježen je u trbušnoj pristupa, koji se često koristi za velike nadbubrežne tumora sa sumnjom na maligni rast kako bi se zadovoljile limfadenektomija. Razvoj ovih komplikacija zbog traumatskih i poteškoća u obavljanju trbuhu pristup lijeve nadbubrežne žlijezde, zbog prirode svog anatomskog položaja.

Manipuliranje operativni dubine rane pod oštrim kutom nagiba osi operativne korake kao u trbuhu i lumbalne pristupa na lijevoj nadbubrežne žlijezde, često dolazi do oštećenja na repu gušterače (do 2,8% slučajeva) i prateći razvoj akutnog pankreatitisa.

Izvođenje lumbalnog pristup, osobito na pravo nadbubrežne žlijezde povezane s rizikom od oštećenja prsnog-dijafragmatička sinusa i razvoj pneumotoraks u 13% slučajeva. Da biste uklonili ta komplikacija je dosta šivanja pleura tijekom puna razvijanje pluća na inspiraciju.

Sprječavanje i smanjivanje incidencije intraoperacijskih komplikacija navedenih postići najučinkovitije korištenje otvorenog pristupa na veliku kut nagiba osi operativnih akcija, plitka rana, dobar vizualizacija na mjestu kirurškog zahvata, nedostatak potrebe za mobilizaciju susjednih organa. Ovi parametri su Transtorakalnom pristupe (prvenstveno torakofrenotomiya desetom interkostalnog prostora), koji pružaju optimalne uvjete za uklanjanje nadbubrežna tumora veći od 5 cm, bez obzira na hormonsku aktivnost.

Postoperativnih komplikacija otvorene operacije na nadbubrežne žlijezde

Najčešće, postoperativne komplikacije kod bolesnika koji su bili podvrgnuti adrenalektomije trbušne i lumbalne pristupa. Učestalost gnojne infektivnih komplikacija, čak 14% - 13% u pluća. Među zaraznim i septičke komplikacije prevladavaju operativni bolne rane, a među plućnih komplikacija - reaktivni upala pluća.



Kad se analiziraju različite uzroke zaraznih i septičkih komplikacija je napomenuti da je infekcija i bolne rane, najčešće u pretilih bolesnika sa sindromom Cushing djeluje na pozadini steroida dijabetesa. Često je navedeno prilikom adrenalektomije trbuhu i lumbalni pristupa kada je kut nagiba osi operativne akcije preuski, što rezultira povećanjem traumom tkiva. Rjeđe, festering rane radnoj točki kada Transtorakalnom pristup do nadbubrežne žlijezde.

Plućne komplikacije (reaktivna upala pluća, upala pluća gipoventilyatsionnaya, pneumotoraks) u postoperativnom periodu u bolesnika često razvijaju tijekom adrenalektomije kroz plućnc šupljine, i rijetko - u donjem području i trbuha. Razvoj reaktivne upala pluća uzrokovana lučenja pleura zbog kirurške traume. To potvrđuje da je reaktivni upala pluća povoljno susreli nakon torakofrenotomii i lumbotomy. Razvoj Gipoventilyatsionnoy pneumonije u pacijenata - rezultat nedostatka respiratorne terapije u postoperativnom periodu.

Treba napomenuti da je u postoperativnom periodu, a nakon lumbotomy torakofrenotomii u 1,7% slučajeva pneumotoraks može razviti. Uzrok pneumotoraks nakon lumbotomy događa neprimjetno oštećenja pleure sinusa tijekom operacije. Razvoj pneumotoraks nakon torakofrenotomii obično povezuje s oštećenjem uklanjanje odvodnje iz pleuralne šupljine tehnike.

Razvoj nakon adrenalektomije zaraznih i septičke komplikacije su najmanje vjerojatno da će reći kada torakofrenotomii. Razvoj plućne komplikacije nakon adrenalektomije kroz torakofrenotomiyu u desetoj interkostalnog prostora može se izbjeći provođenjem sveobuhvatnog programa prevencije.

Smanjenje učestalosti komplikacija tijekom i nakon adrenalektomije može i mora tražiti ne samo poboljšanje tehnika tehnologija otvorene operacije, ali u velikoj mjeri uvođenja u kliničku praksu minimalno invazivna i, iznad svega, endovideosurgical načina adrenalektomije, kao i poboljšanje njih.

Komplikacije endovideosurgical adrenalektomije

Kada je napustio jednostrana laparoskopska adrenalektomije označen kao intraoperacijskih i postoperativnih komplikacija, s desnostrana - prvenstveno postoperativnih. Komplikacije uglavnom zbog tehničkih poteškoća u mobilizaciji lijeve nadbubrežne žlijezde u blizini slezene, gušterače, debelog crijeva, koja u nekim slučajevima može dovesti do oštećenja kasnije rizik od postoperativnih komplikacija.

Tijekom lijeve laparoskopske adrenalektomije s teškoćama u mobilizacija tumora rep zoni gušterače ili prema prema gore otmice postoji opasnost od oštećenja grana slezene vena intenzivnog razvoja venske krvarenja. Ako se tijekom rada polje odvlaživanje konstantna i precizna vizualizacija izvor krvarenja zaustaviti clipping oštećeno plovilo ne uspije, onda to prikazuje laparotomiju i splenectomy.

Iskustvo laparoskopska adrenalektomije ukazuje na mogućnost uklanjanja nadbubrežne veličine tumora do 8 cm. Međutim, u pretilih bolesnika, osobito za vrijeme lijeve laparoskopske adrenalektomije, tehničke poteškoće prilikom uklanjanja tumora tog porasta veličine značajno. Uklanjanje nadbubrežne veličine tumora za više od 8 cm komplicira laparoscopic tehnike, naročito kada uklanjanje feokromocitoma. Sposobnost preliminarni clipping središnje vene prije mobilizacije nadbubrežne pheochromocytoma tako veliki veličine je teško, što ne isključuje oslobađanje kateholamina u krvi i razvoj hemodinamike središnje značajnih oscilacija s razvojem vaskularnih komplikacija u 6,5% slučajeva. Stoga, posebnu važnost je prevencija hemodinamskih poremećaja u preoperativnoj pripremi čiji je cilj sprječavanje hemodinamske komplikacija blokiranje &alfa₁- otporna vaskularne receptore.

Treba naglasiti da je pretjerano traume, pretjerana uporaba elektrokoagulacije u perirenal masti i repa gušterače, osobito u pretilih bolesnika, često dovode do razvoja lokalne zarazne-septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju u 4,6% slučajeva. Duge potrage na lijevoj nadbubrežne laparoskopske adrenalektomije u perirenal tkiva može uzrokovati ozljede gušterače i kasniji razvoj žarišne nekroze gušterače. Stoga, kada se trudili laparoscopic pristup lijeve nadbubrežne žlijezde ili produžiti njegov rani potragu za svrsishodno prijelaz na otvorenu operaciju.

Kada laparoskopska pristup lijeve nadbubrežne žlijezde u vrijeme mobilizacije slezene savitljivosti debelog crijeva postoji opasnost od oštećenja njegove koagulacija nekroze granice. Takva neprepoznat komplikacija je ispunjen s razvojem fekalne peritonitisa ili nastajanja lijevom subphrenic apsces.

Unatoč minimalnom krvarenje iz malih udaljenih krevet plovila nadbubrežne tijekom intervencije, u postoperativnom razdoblju postoji rizik od stvaranja retroperitonealnog hematoma, a uz neadekvatne drenaže - i bolne. Neadekvatna drenaža rad zbog blokade svojih lumena krvnih ugrušaka u prvi dan nakon operacije može dovesti do nedostatka pražnjenja na njih. To može dovesti do uklanjanja odvodnje. Preostali nedrenirani hematom u slučaju infekcije može dovesti do pridružio se gnojiti i formiranje subphrenic apsces.

Prevencija formiranje retroperitonealnog hematom nakon laparoskopske adrenalektomije iscrpljuje tijekom rada krevet daljinski nadbubrežne Winternitz PVC odvodnje. Potrebna pranje drenaža antiseptik rješenje na prvi dan nakon operacije, dok održavanje za 5-6 dana.

Postoperativni upala pluća i upala pluća navedeno uglavnom u onih bolesnika koji razviju zarazne-septičke komplikacije kirurške rane i krevet udaljenog nadbubrežne žlijezde.

U slučaju povrede retroperitoneoscopic adrenalektomije umjetnost, pogotovo u low-dijafragme lokaciji oštrice sine postoji opasnost od oštećenja razvoja zatvorenog pneumotoraksa u 3,5% slučajeva. Ova komplikacija legkoustranimo po odvodnju pleuralne šupljine u drugoj interkostalnog prostora.

Indikacije za pretvorbu u endovideosurgical intervencija treba uzeti u obzir identificirati Intraoperacijsko simptome maligne rasta nadbubrežne tumora s klijavosti kapsula ili posebno njegove anatomski položaj, otežavaju mobilizirati i uzrokuju komplikacije, koje ne otkloni preko endovideosurgical umjetnosti.

Adekvatna preoperativne pripreme i izbor optimalne operacije (otvorena ili Endovideohirurgichesky adrenalektomije) može smanjiti stopu smrtnosti za 1,5%.

NA Maystrenko

Dijelite na društvenim mrežama: