Operacije koji rade u bolesti jednjaka i umjetne

Video: Fedor G. kuta - dugovječnosti gena ORT 2004 RARE

sadržaj

Video: fedor g. kuta - dugovječnosti gena ort 2004 rare
Operacija tehnologija

Rekonstruktivna kirurgija nakon prethodne nepotpune esophagoplasty mogu se podijeliti u transakcijama koriste staru transplantaciju (uključujući operacije na vlastitu jednjaka i ždrijela, za jednjaka anastomoze) i operacija da se formira novi umjetni jednjak (re esophago plastike).

U prvom slučaju, glavni razlog je nedostatak nepotpune esophagoplasty dužine formirana mladica. Najčešće je povezan s karakteristikama odabranog segmenta angioarchitectonics crijeva i dvojbe oko pouzdanosti njegove opskrbe krvlju, djelomičnom nekrozom ispada transplantata šavova anastomoze sa jednjaka, donjeg ždrijela popratnim cicatricial lezije, kao i razne taktičke i tehničke pogreške. Glavna metoda kirurškog liječenja u takvim situacijama je oslobadanje od mladica.

operacija Tehnologija

Oslobadanje graft može biti djelomičan (s potkožni tunel u vrat retrosternal tunela i sl.) I kompletna, i kada se izoliraju vaskularne stapke grafta u trbušnoj šupljini. Tako često djeluju bilo rekonstruktivne intervencije - presjek dodatni pomak posuda resekcija i Y-oblikovane anastomoze resekcijski suvišne petlje itd (slika 236, a, b, 237) ... Antetorakalno nalazi transplantacija može biti premještena u retrosternal tunelu ili u pleuralne šupljine, kao potkožni put za najduži vrat.

Sl. 236. Postupci za bolesti kojima upravlja i umjetne jednjaka, i - kada je operacija gastrapnoy astenija - uključivanje u želucu, nakon probave esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - rad na prekomjerno petlje kolona transplantata - excising suvišne petlje transplantata u trbušnoj šupljini.

Sl. 237. Postupak excising suvišne petlje debelog graft - sijeku samo kratke plovila bez oštećenja glavnu arkade dovođenje crijeva (a, b).

Raskrižje vlastiti jednjak iznad suženje u pleuralni prostor i uklanjanje oralne kraju ispod kože na prednjem zidu prsnog koša, a ponekad pomaže da se iz situacije kada ne postoji dovoljna duljina transplantacije i ograničene mogućnosti njegove oslobadanje, napokon, često postići optimalni učinak je za obavljanje rekonstruktivne kirurgije na grlu s svoje plastične oporavku crijevne stijenke presatka.

U cicatricial stenoza II - III visok stupanj postavljene esophago-ždrijelna i intestinalne anastomoze nastaje u „sa strane na stranu” ili „kraj na stranu”, najprihvatljivije je mogućnost sljedeći rekonstruktivne kirurgije.

Djelomično vschelyayut graft zid i jednjaka (ždrijelo), u području anastomoza. Uz ili poprečno rezati kroz prednji zid presatka, putem dobivena rana izrezan ožiljak modificirani anastomoza od dva polu-eliptične proreza. Sastavljati rub nepromijenjene sluznice, a nakon toga je rana sašiveni prednji zid graft. Tako, anastomoza poprima ovalnog oblika i dovoljne veličine (Sl. 238 a, b).

Sl. 238. Operacija izrezivanjem ožiljak suženje ždrijela-anastomoze debelog crijeva „jedne na drugu stranu” (a) i resekcija suženje od esophagogastric anastomoze „kraj na kraj” (b).

Kada anastomoza suženja nametnuti u „kraja na kraj”, Vrsta rekonstrukcija pyloroplasty - uzdužni presjek kroz prednji zid anastomoza zašiven u poprečnom smjeru.

U nekim slučajevima, na relativno dugo protežu od stenoze u jednjak i graft anastomoza zoni pada nakon djelomičnog oslobadanje potpuno resekciju graft anastomoza i formirati novi, dok je uklanjanje slijepog vreću.

Rekonstrukcija anastomoza „jedne i druge strane” uvijek treba nastojati da se u kombinaciji s eliminacijom slijepe torbica vlastite jednjak, odnosno mogućeg povratka na suženje. Za ovaj izoliran niži jednjak fistule i sijeku ga čvrsto ushivaya aboral kraj i resekcijskog grafta i prevesti u pleuralnom šupljine (Sl. 239 a-d). Međutim, u nekim slučajevima, ustajao ezofagitis i prateće periezofagit može se tako izgovara da je potrebno uzeti svoj gubljenje jednjaka.

Sl. 239. operacije na slijepo vreće vlastite jednjaka: sjecište jednjaka i šivanja to aboral kraj donjeg transplantata anastomoze s vrata (A, B) ili supkutanim prijenos Zbroj plastike u suvišku intrapleuralne s izrezivanja presatka (c, d).

U umjetnom jednjaka opstrukcije tijekom rekonstruktivnih obavljaju takve operacije što seciranje priraslica s ravnanje graft sloja mezhkishechnogo zaobići anastomoza gastroenterostomy, pyloroplasty, i drugi.

Na primjer, s vrlo izraženim zavoje preko prednjeg ruba otvora nalazi retrosternal graft dijafragme izrezanim.

Kada zavoja u svom ručkom prsne kosti resected. Kada kompresija mladica na mjestu ulaska u tunel zagrudinnyi proizvesti resekcija sabljast proces, itd

Kada uporna fistula vanjski područje anastomoze presatka s jednjaka (ždrijelo) izreže kožu oko otvora fistuloznih fringing rezanja, uvlake 0,5-0,8 cm od ruba. Fistuloznih trakt se izolira prije presađivanja ili jednjaka stijenki, izrezani, što je rezultiralo u defekt zašivena anastomoza. Uz širok zid fistule anastomoza zašiven u poprečnom smjeru, ponekad postaje potrebno djelomično graft oslobadanje - za sprječavanje zatezanje šavova.

Koža zašiven preko fistule kako bi se spriječilo ponavljanje zašiven tako da šav linije ne podudaraju.

Kada želučani čir jednjaka umjetne primijeniti u osnovi dvije vrste rekonstruktivne kirurgije: truncal vagotomije ili pyloroplasty s anastomoze izvan petlje Roux tankog crijeva nakon uklanjanja anastomoza transplantata s želuca.

Sindrom „off želuca” nakon esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, kada je ekspresiran fenomen dumping sindroma i agastralnoy astenija, s druge strane, primjenjuju prekidač želuca probavu primjer, resekcija dio enteričkom transplantata bez oštećenja dovoda posudu (kako bi se izbjegle suvišne petlje) i anastomoziraju na prednjem dijelu stijenke želuca.

Papilomatoza i rak - tumori najčešće nastaju u umjetnoj jednjak kože. Međutim, kancerogene transformacija se može pojaviti na pozadini dugo teče peptičkog ulkusa, crijevne transplantacije, kao i na umjetnoj jednjak od želuca, ponekad bez ikakvog razloga. Resekcija bolesne ili istrebljenje umjetne jednjaka s naknadno (ili simultano) novih esophagoplasty je jedina alternativa u takvoj situaciji.

Re esophagoplasty moraju obaviti u onim slučajevima gdje su sve mogućnosti korištenja primarno nastale graft iscrpe ili je izbrisan zbog nekroze, kao i maligne transformacije.

Oni također uključuju segmenta plastični dio crijeva na duge stapke ili besplatni prijevoz do mikrovaskularne anastomoze. Izbor metode treba ponovno esophagoplasty strogo individualno, uzimajući u obzir prirodu i opseg prethodnih operacija i njihovih komplikacija, kao i razinu i duljinu suženje jednjaka, prisutnost povezana ožiljke od ozljeda ždrijela i želuca.

Najčešće, nakon prethodnog neuspjelih pokušaja esophagoplasty želudac i tanko crijevo ne formira nova presadak u lijevoj polovici debelog crijeva zbog svojih velikih plastičnih sposobnosti i mogućnosti angioarchitectonics. Čak i nakon uklanjanja nekroze i korupcije u desnoj polovici debelog crijeva u nekim slučajevima moguće je da se formira novi presadak za sub-a ukupne esophagoplasty s lijeve polovice debelog crijeva.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan