Radikalna kirurgija kod raka jednjaka

Do danas ne postoji uvjerljiv dokaz o mogućnosti liječenja raka jednjaka metode radioterapije ili kemoterapije. Stoga je glavna metoda liječenja ostaje kirurgija. Ona pruža pouzdane oboljelima od raka lijek jednjaka kroz dulji period. Međutim, položaj tijela duboko u prsima šupljine i priroda strukturi njegovih zidina popeti na visoki rizik od neuspjeha jednjaka anastomoza, i brzo iscrpljivanje probavnih pacijenata često čini radikalna kirurgija je vrlo opasno i teško podnošljiva za njih. Dakle, u ovoj bolesti vrlo često moraju posegnuti za palijativne kirurške zahvate.

sadržaj

Video: endoskopska kirurgija za raka jednjaka - za
Video: rak jednjaka

Radikalna operacija provedena u nazočnosti dokazano raka jednjaka, ako ne postoje kontraindikacije. Kontraindikacije za radikalne operacije:

Lokalni - metastazira u udaljene organe, organa ezofagealnog fistule, masivnih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, jednjaka tranzicijskog tumora, na druge organe (T4);
zajedničko - osiromašeni, srčani i zatajenje dišnog sustava, kršenje parenhima organa.

Video: Endoskopska kirurgija za raka jednjaka - ZA

Do danas, mnoge različite metode opisane radikalno kirurško liječenje bolesti, od kojih je suština sastoji u različitim pristupima potpunog ili djelomičnog uklanjanja tijela ili ukidanje istovremeno obnoviti svoje raširenosti, način odabira stvaranja umjetnog jednjak. Uništenje ili jednjaka resekcija s tumorom provodi kroz transplevralny (desno ili lijevo), bolovi (chrezdiafragmalny) i cerviksa pristupima ili njihovom kombinacijom. Vratiti raširenosti u probavnom traktu nakon uklanjanja jednjaka ili želuca upotrebom rez njegove stijenke izo- ili anastaltic cijev dijela male ili debelog crijeva. Transplantata su provedeni kroz stražnji medijastinuma, intrapleuralne ili retrosternal antetorakalno.

Trenutno, primjenjuju se sljedeće korake.

Resekcija ili istrebljenje jednjak zajedno s tumorom s istovremenom stvaranju i vrata esophagostomy gastrostomy (Dobromyslova Toreka-operacije).
Resekcija donje polovice lijeva jednjaka thoraco-abdomena pristup s istovremenim superpozicije esophagogastric intratorakalni anastomoza.
jednjaka resekcija tumora uz istovremenu rekonstruktivne operacije za obnavljanje prohodnosti i pisanje Lewis.
Resekcija ili istrebljenje trbušnog jednjaka i cerviksa pristupa s istovremenim spajanja isoperistaltic jednjaka cijev veće zakrivljenosti želuca ili cijeli želuca anastomoze s vrata.

Video: rak jednjaka

Dobromyslova suradnja Toreka provodi se u nekoliko faza. Nakon desni lateralni torakotomiju jednjaka izolira gore i dolje u tumor i ukloniti ga zajedno s limfnih čvorova i vlakna medijastinuma unutar zdravog tkiva neke udaljenosti najmanje 6 cm od ruba tumora. Proksimalni kraj donje polovice preostalih jednjaka zapečaćena šavova. Rana je zašivena slojevima grudnog koša, ostavljajući u pleuralnom šupljini drenažne cijevi za kontrolu uklanjanje hemostatsku eksudata i zraka. Potom proizvode laparotomija, abdominalna šupljina i revizije primjenjuju gastrostomy. Rana od trbušnog zida zašiven. Zatim, koristeći lijevu cervikalni pristup, oralni jednjaka panj i prazniti izvan forme ezofagitis. Umjetni jednjak poza tijekom ponavljanje operacije, koja čini glavni nedostatak takve operacije. Stoga je pribjegao samo u slučajevima kada je rizik od istovremenog plastične zamjene jednjaka je previsoka

Kada je tumor lokaliziran u donjem torakalne ili abdomena odjela, prednost se daje esophagogastrectomy kombiniranog lijevoj thoracoabdominal pristupom uz istovremeno izricanje jednjaka u želudac anastomoza. To, zajedno s ukloni okolne vlakna paraesophageal limfni čvorovi. Nedostatak ovog rada je poteškoća nameće esophagogastric anastomoza. Trenutno, ovaj postupak se koristi u cardioesophageal raka.

Jednjaka resekcija s istovremenim plastika cijela njegova želuca (Lewis rad) se sastoji od dvije glavne faze - trbuhu i torakalne. Prvo, djeluju gornji središnje laparotomije. Nakon revizije trbuhu proizvesti sve-out mobilizaciju želuca uz očuvanje njegove opskrbe krvlju na štetu pravih želuca i gastro-omental arterije. Rana trbušni zid je zašivena. Pacijent se okrene na lijevu stranu, desna strana torakotomija je izvršena. Baš kao u operaciji Dobromyslova mobilizirati i ukloniti jednjak. Nakon otvaranja otvora jednjaka u pleuralnom šupljine povučen iz abdominalne želuca mobilizira nameće jednjaka-želuca anastomoza (Sl. 1). Rana je sašivena široka grudnog koša, ostavljajući u pleuralni šupljini odvodnje cijevi. Operacija Lewis kombinira radikala i jednokratni povrat plastičnog jednjaka, što ga čini jednim od najpopularnijih vrsta kirurškog liječenja raka jednjaka.

Sl. 1. Shema jednjaka resekcija s istovremenim cijepljenjem želuca

Jednjaka resekcija abdomena i vratne istovremenu pristupa s plastičnim je kako slijedi. Nakon središnje laparotomije gornje proizvode simetrični diafragmotomiyu - secira membranu 8-10 cm prethodna jednjaka otvora. Uz posebne duge instrumenti i ekspandera široko objavljuju se u medijastinuma i trbušne šupljine pod izravnim viziju kroz ranu u dijafragmu proizvoda mobiliziranje jednjak zajedno s okolnim limfnim čvorovima i masnog tkiva u razini Carina. Lijevo jednostrane vratne jednjak pristup luče i prijeći ga na vrata, a onda ga potiskuje u želucu.

Uz jednjaka odstrani malu zakrivljenost želuca s malom žlijezde. Zatim, veliki zakrivljenost širine sonde od 2-4 cm pilorus na bazi, koji se izvodi kroz stražnji medijastinuma do vrata, pri čemu se primjenjuje anastomoza. Ponekad ova operacija je koristiti plastičnu jednjak želudac. Takav postupak je relativno lako podnosi, ali je prilično kompliciran i dugotrajan za kirurga. Uz to je ponekad nemoguće promatrati načelo ablastics.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan