Kirurški zahvati u bolesnika s rakom pluća u kasnijim fazama bolesti. Rekonstruktivne plastične kirurgije

Prva kružna resekcija dušnice su engleski C.Thomas kirurg u 1946. bronhija Plastična kirurgija je postala uobičajena jer su i njegova racionalno korištenje prepoznali su i bronhijalne operacije raka [Paulson i Shaw, 1955- Yohnston i Yones, 1959]. Takvim postupcima ponekad je moguće izbjeći resekciju zahvaćena zbog pneumonectomy glavnog bronha i anastomoza vratiti pneumatsku cijev između prekriženih krajevima bronha.

Tehnički aspekti resekcije i bronhijalne plastika se raspravlja u detalje u monografiji Petrovsky, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "Traheobronhalno kirurgija"Objavljeno u 1978 i posvećena je, međutim, u liječenju benignih tumora.

Sada, o učinkovitosti takvih intervencija u rak fazi III.

Proučavajući dugoročni ishod bolesnika s fazama raka pluća III i nakon lob- pneumonectomy s resekcijom i plastike dušnika i bronhija, kao što je poznati kirurzi VV Rodionov i Y. Watanabe još u 80-ih došao je do zaključka da je stopa preživljavanja od pet godina se može uočiti mnogo češće nego s konvencionalnim resekcije.

Odmah bih dotaknuti na nekim vrlo važnim aspektima provedbe takvih intervencija u zloćudnim tumorima!) Za sve ove operacije za održavanje dobrog prokrvljenost anastomoziruemyh bronhi pokušati ne prijeći veliku bronhijalnu arterii- 2) presjek bronha ne smije biti unutar 1 cm od baze tumora - 3) radikalnost tumor ekscizija provjereno citologija pojam struganje rubove rezanja preostali dijelovi bronha i simultano pojam gistologiches uče daljinski part 4) rubova raka pluća, a posebno, 3 faze, bitan je dio kirurške intervencije treba biti regionalni limfadenektomija.

Mi smo bili ispunjeni sa 1988 32 rekonstruktivne plastične kirurgije u bolesnika s stadij III raka pluća. Oni su provedena na niskim funkcionalne izvedbe i nekvalitetan oblika tumora. Podnosi pneumonectomy 23 9 i lob- bilobektomy s različitim izvedbama obnove (Tablica. 11) i 3 smrtnih slučajeva.

Tablica 11. rekonstruktivne plastične kirurgije za rak pluća fazu III

Pacijent G., 64 godina, medicinska povijest broj 2748 učinio 23.11.90 pritužbe bol u desnoj strani prsa, kašalj, hemoptiza, otežano disanje na najmanjeg napora. Kada je X-zraka (slika 12), donji i srednji režanj atelektaza u državi.

Slika 12. Pacijent G., 64, u medicinskoj povijesti broj 2748. Središnji intermedijat karcinoma bronha u srednje i niže atelektaza režnjeva

Na tomograms određen intermedijer bronhijalne batrljak, oticanje limfnih čvorova od korijena i medijastinuma. Pri bronhoskopija - karcinom pločastih stanica intermedijarnog bronha s prijelaza na glavni. S dijagnozom raka desne pluća T3N2M0 pacijenta operirana. Tumor intermedijer bronha, raste u perikarda. Srednji i niži udio u stanju potpune atelektaza. Povećan limfni čvorovi i zapečaćena korijena i medijastinuma.

S obzirom na niske funkcionalne pokazatelja (VC - 35% predvidjeti), odlučeno je da se zadrži na vrhu udio. Donji i srednji režanj mobilizirani. Brodovi koji idu na gornji režanj su pohranjene. Pravo glavni bronh je prešao u 1 cm distalno od račvanja dušnika, verhnedolevoy - na razini ispuštanja segmentnim (Slika 13). Manjeg bilobektomiya. Segmentima bronhi gornjeg režnja sastavljati i anastomosed na glavnu (Slika 14). Line zglobovi ojačani graft anastomoza obalno pleura na nozi.

Sl. 13. Isti pacijenta. Vožnja kirurgija

Sl. 14. Isti pacijenta. Shema Rekonstrukcija bronhi

Vanjski dio rješavati u koraku (Slika 15). Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Tečaj i udaljenost gammaterapii 3 PCT naravno. Pacijent je živio za 3,5 godina.

Slika 15. Isti pacijent. Rendgenski slika prije ispuštanja. Gornji režanj prava u potpunosti riješiti

Kao što se vidi u tablici 11, bulk intervencije su pneumonectomy s resekcije dušnik bifurkacije (klina ili fenestrirane) na vnutriperikardialnoy od 2 i ligiranja plovila 1 s resekcija atrija.

Pri izradi anastomoza od konca kako se obično koristi vicryl, osim atraumatsku pređe koriste konvencionalne kapron. Anastomoze šav je obično jaka u pleure listova, zavio neparna vena. Postoperativnom razdoblju bio malo drugačiji od onog u normalnom resekcija pluća.

Drenaža Byulau izmjenjuju s aktivnom aspiracije. Anastomoza curenje zabilježeno je. 1 mrtvi bolesni od kardiovaskularnih bolesti i upala 2 jednim plućima. Nakon operacije rafiniranih fazi procesa i razviti plan za daljnje postupanje. U većine bolesnika provedena kemoradioterapiji.

Dugoročni rezultati su praćeni od 1 do 6 godina. Umro je u prvoj godini od 2 pacijenta za 3 godine - 22, više od 5 godina su živjeli u 2 bolesnika 29. Osim toga, najbolji rezultati dobiveni su u bolesnika podvrgnutih pneumonectomy s resekcijom od račvanja dušnika na središnjem raka.

Tako, izvršenje rekonstruktivne kirurgije i plastike s rakom pluća faze III opravdano pacijenata s oštećenom funkcijom pluća. Takve intervencije u kombinaciji s kemoterapije radioterapijom može produžiti život velikom broju pacijenata.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan