Gravesova bolest Liječenje, simptomi, uzroci (Gravesova bolest),

Središnji događaj u patogenezi povučen hipertireoze.

Klasični opis kliničke slike, gušavosti, pucheglazija, tahikardija, napravljen 1840., Basedow, otuda i naziv bolesti je najčešći.

Krajem prošlog stoljeća otkriveno je karakteristično za "povećanje bolesti potrošnje kisika (za razliku od smanjenja izmjenu plinova s ​​myxedema) i nastavi uznapredovalim bolestima kao što je Gravesova Gravesove hipertiroidizalno bolesti, myxedema suprotno znakovima.

Uzroci hipertireozu (Gravesova bolest)

Uzroci Gravesove bolesti nije dobro razumio. Klinička neosporna činjenica mora se priznati da je akutni oblik bolesti može se pojaviti nakon znatnog neuro-psihički šok. To su promatrane tijekom Prvog svjetskog rata, slučajeve nekoliko sati zraka bombardiranje Pariza u zdravih osoba potpunu kliničku sliku bolesti s razrogačenih očiju, tahikardija, gušavosti, i tako dalje. D.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se promatrati u vezi s prijenosom akutnog tonzilitisa, gripa, reumatska groznica napada, koreja.

Ostale infekcije, posebice tuberkuloza, mogu također očito dovesti do Gravesova lezijama štitnjače bolesti specifične ili toksične proces.
Značajan dio slučajeva gušavost razvija bez klinički utvrđenih razloga.

Većina bolesti u dobi od 16 i 40 godina između. Žene su pogođene 5-6 puta češće od muškaraca, navodno u vezi sa većom aktivnošću endokrinog aktivnosti.
Patogeneza Većina subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Gravesova bolest se može razumjeti, polazeći od izuzetno povećanog metabolizma, povećana izgaranje u tkivima. Ozbiljno bolestan, čak ni u stanje potpunog odmora apsorbirati kisik na 75-80% više od zdravih osoba iste dobi, spolu, visini i vesa- također povećana izlučivanje ugljičnog dioksida po jedinici vremena. Takav veliki disanje dobitak tkiva zahtijeva ogroman porast vanjskog disanja i krvotoka za isporuku u tkivima evolucije kisika i ugljikovog dioksida. Pri- Bazedovizme teško disanje (tkanina i vanjski) i cirkulaciju krvi u bolesnika tijekom svih dana je isto kao što se događa u zdravih osoba je samo u satima napornog rada. Glikogena u mišićima brzo razgrađuju, spalio šećer do gotovih proizvoda, poboljšane opskrbe šećera u krvi do tkiva kao posljedica raspada glikogena pecheni- dramatično ubrzava srce, povećava volumen moždani udar i srčani izlaz, protok krvi se ubrzava. Povećana masa cirkulira krv, krv skladište isprazni, spremnici se pune krovyu- koža topla, vlažna od znoja. Učenja disanje, plućnu ventilaciju povećana. Danju i noću, rad se nastavlja na dišni i krvožilni sustav, kako bi se zadovoljile gladovanje kisika tkiva.

Ostali simptomi su objašnjeni u tijeku paralelnog overexcited simpatičkog živčanog sustava. To uključuje exophthalmia, prekomjerne tahikardija i tako dalje. D.

Što je uzrok svih tih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertiroidsmatski bolesti je uzrokovano povećanjem funkcije štitnjače. Doista, znamo da tiroksin, hormoni štitnjače, -POWERFUL aktivator metabolizma tkiva, uklanjanje tragova štitnjače, s druge strane, da letargija, razmjenu cirkulacijskih, dišnog. Međutim, nisu svi simptomi Gravesova bolest su nakon tireoidektomije. Ostaje exophthalmia, nervozan neravnoteža. Razrogačenih očiju, u pravilu, ne može pozvati u eksperimentalnoj svrhu čak i velike doze lijekova štitnjače ili čistog tiroksina. U isto vrijeme, drugi Claude Bernard, iritantan cervikalni simpatički lanac, dobio kod kunića exophthalmia na istoj strani, Međutim, u bolesnika s Gravesova bolest se obično ne zjenice prošire, dolazi redovito u ovom eksperimentu. Uklanjanje vratne simpatičkog živca, kirurzi se prije koristili u liječenju Gravesove bolesti, uklanja exophthalmia. Važno je naglasiti da je stimulacija simpatičkih živaca uzroka i proširenja, štitnjača se povećava na značajke. Sama tahikardija, u nekim slučajevima, Gravesova bolest se može bolje razumjeti u smislu uzbudnog n. Accelerans, ne samo povećanu disanje tkiva (tiroksin utječe izravno na srčani mišić, smanjujući svoju uchaschaya).

Razvoj znakova Gravesove bolesti bili su smješteni u vezi s porazom vratne simpatičkog živca ili kod hiperplazije ganglio coeliacum, što predstavlja najveću koncentraciju simpatički ganglijskih stanica.

Međutim, Sergej Botkin smatra da je potrebno priznati patnju bolesti temelji se na središnjem aparata vazomotorne. Mnogi liječnici pripisuju Basedow bolesti na opće neuroze.

Nesumnjivo komunicirati glavne simptome Gravesova bolest s cerebralnom korteksu, s mentalnim reakcijama. Tipično za izražavanje pacijenta smrznute užasa na licu, tremor, opće pobuđenosti promatrane u prijelaznom stanju, a kod zdravih osoba s emocijama straha, ljutnje, i tako dalje.

Nedavno sam obratiti pozornost na to i ne može se smatrati u svim slučajevima samo kao izolirani i neovisna bolesti štitne žlijezde endokrinog sustava linije Basedow bolesti. Baš kao osnova za dijabetes, zajedno s anatomskim lezijama gušterače može biti samo funkcionalne promjene zbog njegove povrede regulaciji hipofize i, u nekim slučajevima, Gravesova bolest nije isključena mogućnost Središnjeg endokrini hipofize gepeza.

Posljednjih godina, jedan od hormona hipofize prednjeg štitnjače stimulirajućim hormonom istraživanog osobito se provodi putem krvi regulacije aktivnosti štitnjače. Za potvrdu ovaj koncept može se dovesti u kliniku neke male znakove povećane aktivnosti hipofize u bolesnika s Gravesova bolest, ali to je sastavni dio njih su obično visoki, utjecati na tijek bolesti promjena trudnoće vezane u hipofize funkcija, i tako dalje. D.

Ukratko doktrinu patogenezi Gravesova bolest, moramo priznati da je teorija hipertireoza, koji je dao kirurzi priliku aktivno promijeni tijek bolesti, sada mora biti povezan s teorijom Centrogenic kortikalne porijeklo bolesti (kortiko-štitnjače teorije) na temelju mezhutochno- hipofiza patomehanizam veze.

Patološka anatomija hipertireoza (Gravesova bolest),

Najviše karakteristika promjena u štitnjači uglavnom difuzno, mekano, bogato prokrvljena gušavost. Stanice hiperplazija tkiva štitne žlijezde ogleda se u zidovima papillomatoznyh proklijavanje folikula i limfnog infiltraciju međuprostorni tkiva. Istovremeno, štitnjače koloid je loša, navodno zbog stalne pretjerane njega ispuštanja u krvotok. U kasnijim stadijima Gravesove bolesti štitnjače, kao i na drugim organima mogu se pojaviti regenerativne i atrofične promjene. Simpatičkog cervikalne čvorovi otkrio fenomen hiperplazije i degeneracije. Manje stalne promjene u drugim dijelovima živčanog sustava. Hipofiza se u nekim slučajevima su izrasline pigmentnih stanica.

Promjene karakteristične unutarnjih organa koji se najčešće uključeni u patološki proces u Gravesova bolest, srčani kao srčane hipertrofije i prateći razvoj smeđe atrofije, lipidni degeneracija, fragmentacije mišićnih vlakana (miokarda distrofije) - jetre, u obliku proteina i lipida degeneracija, žarišta nekroze i edem, serozne cirotičnih promjene i t. d.

Simptomi i znakovi hipertireoze (Gravesova bolest)

Glavni prigovori pacijenata, lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, emaciation, sklonost proljeva.

Cilj ispitivanja često omogućuje dijagnozu na daljinu. Udaranje exophthalmia (ekzoftalm), svijetle oči ,, vazomotorne pojave, prekomjerna pokretljivost bolesnika, obilje besciljnih pokreta. Gušavost, obično male ili umjerene veličine, ne uvijek odmah privlači pažnju često vracha povećanje štitnjače emisiju samo sustavno palpacija vrata proizvedena kako bi potvrdili opći dojam iz ankete bolnogo- na isti usjev za žene je ponekad skrivena ili posebna visoka ovratnika jantar konac (narodne lijek za gušavost).

Kada je inspekcijsko tijelo skreće pozornost na emaciation, često ekstremne, prorijedio vlažan topao kože kao posljedica konstantne otpuštanja viška topline. Pacijenti sunce tolerirati loše. Oni preferiraju hladna soba, lako se dotjerati, često spavaju bez pokrivača pod plahtom. Često primijetio temperatura subfebrilan ili časopis je podizanje do 38 ° i gore akutne infekcije mogu se pojaviti u bolesnika s Gravesove porasta bolesti prekomjerne temperature, dosegnuvši u nekim slučajevima 42-44 ° (od gripe, upale krajnika kao promatrane MP Konchalovskiy i t. d.). Često pacijenti u kratkom vremenu izgubiti 15-20 ili više kilograma težine. Zajednička degenerativne promjene na koži i njezinim dodacima, pigmentacije oka, očni kapak oteklina, rano kosa starenje, ponekad pojedini dijelovi i istovremeno ograničen torzo kože depigmentacija (vitiligo). pacijenti rasta su često veći od prosjeka (aktivnost hipofize), okosnicu tanke, duge prste, elegantan, bolesnici izgledaju starije od svojih godina, a koža ostaje fleksibilna. Atrophic mišića, degenerativnih izmeneny- karakterizira slabost mišića: čučeći, pacijenti ne mogu ustati bez pomoći, su slabe noge kad penjanje stepenicama.

Istraživanje očiju vrlo važna točka za potvrdu dijagnoze Gravesove bolesti. Dodatno ekzoftalma, skreće pozornost nije pokriven sa trakom dobi Tunica preko šarenice već kada se veselimo, a pogotovo kada pogledate dolje kada je gornji kapak treba biti kasno ili uopće ne prate očnu jabučicu, -simptom Graefe imaju značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostatak stoljeća nije u potpunosti razjašnjen, ali češće se povezuje s tonik grč i istezanje posebne očnih mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i podražava simpatički živce. Sporo treptanje pogoršava dojam još ispupčen oči. Tipično, konvergencija insuficijencija su zbog slabosti m. abducentis jednu ili na drugu stranu (Möbiusovoj simptoma), kao i mnogi drugi uvjeti neuromuskularnog iscrpljenost.

Exophthalmia često neujednačeno izrazio s jedne strane ili druge, to je obično na strani prevladavajućeg oticanje štitne žlijezde (ova asimetrija kaže da većina nervozan nego humoralnog veze).

Oštar ekzoftalm zahtijeva stalnu umjetnu hidrataciju rožnice, nije skriven stoljećima, ili mogu razviti ulceracije, a pacijent može izgubiti oko kao rezultat opće oftalmii. U rijetkim slučajevima casuistically exophthalmia može postići stupanj potpune dislokacije očne jabučice.

pucheglazija mehanizam također nije sasvim yasen- obično se objašnjava prekomjerne stimulacije myshtsy- pod stroži smanjenje smicanja očne jabučice naprijed i podražava simpatički živci. U ranim fazama i ima prednost vaskularne reakcije, povećana prokrvljenost u venskog pleksusa i limfnog stagnacije iza očne jabučice. U tim slučajevima exophthalmia nestaje na tijelo, a ponekad i nakon tirsoidektomii, Ukazuju da hormon hipofize štitnjače uzrokuju oticanje vlakana putanje, što može dovesti do pucheglazija. Kasnije vire oči su fiksne kao posljedica proliferacije masti u glaznitse- a uporni exophthalmia ostaje nakon operacije, a na tijelu.

Gušavost obično male veličine, vidljivo je da je oko pulziranja ruci osjetio vibracije tipa mačka murlykaniya- rak oskultacija često naći vaskularne sistolički šum, a dijastolički arterijski očito venskog porijekla. Vaskularne buka na temelju velikih plovila, mijenja svoj prokrvljenost, ubrzava protok krvi. Dimenzije gušavosti u istog bolesnika ovisi o nakupljanje krvi i sekreta.

Štitnjače proširenje često je govorio da bi se raspršili, ali obično uz prevlast jednog ili drugu stranu ili udjela peresheyka- Struma ponekad se krije iza prsne kosti, a nalazi se samo u pogonu ili rentgenogramme- potonji je podložan greškama zbog sjeni Thymus žlijezda, često se povećao u Bazedovikov.
Kardio-vaskularni sustav liječnik utvrdi niz znakova, tako da boluje od Gravesove bolesti cijelo vrijeme već godinama pogrešno vjeruju samo srčanih bolesnika.

Već na guše studija upozorava oštre lupanje carotids. To je vrlo lako za pronaći pulzatoru trzaji glave, kao u aortalni ventil, također zbog visokog sistoličkog volumena srca. Povećana sistolički i dijastolički krvni tlak smanjuje sfingomanometar obično pokazuje brojke o 140/60 mm Hg stolba- puls radijalne arterije daje dojam blage izražena pulsus Celera. Velika razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka (povećana tlaka pulsa) ukazuje na vrlo aktivnu cirkulaciju u Gravesove bolezni- razliku aortalni ventil, gdje je tlak pulsa i povećane enormno, u bolesnika s Gravesova bolest tijekom dijastola ne preokrenuti plimu krvi ide u srce i niske dijastolički tlak povezan samo s velikim volumenom udara srca, s povećanim opskrbu perifernoj krvi.

Puls u tim slučajevima u pravilu odgovara težini bolesti. Na srednje ozbiljnim slučajevima, broj otkucaja srca po minuti je 90-110. Posebno obilježje postojanost tahikardije i authoritativeness, da čak i noću za vrijeme spavanja ili ujutro nakon spavanja, bez obzira na fizičku aktivnost ili proces probave (u smislu definicije tzv primarne izmjene plina), puls je znatno ubrzan.

protok krvi se ubrzava, magnezij sulfata uvedena u kubitalnom venu, dostiže kapilare jezika (pacijent osjeća gorenje) 6-7 u sekundi umjesto normalnog 12 sekundi. Sve to je lako shvatiti, ako se sjećate analogiju između promet u bolesnika s Gravesove samo bolesti i krvi zdrave osobe s radom.

Do pulsa i vrijednosti pulsa tlaka može se procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma pa se stalno povećava omjer s povećanjem cirkulacije spaljivanje tkiva.

Dugo razdoblje od srca je normalna veličina. Povećana njegov rad otkriva ojačana, često difuzno apikalni impuls i srce pulsira, malo pokriven od strane pluća, srce zvukovi mogu biti naglašena. Još godina kasnije, postoje znakovi infarkta distrofije. Šupljine u srcu širi, tu je sistolički šum mišića neuspjeh u verhushki- osobito ozbiljan je fibrilacija atrija, što ukazuje na značajan degenerativne procese u atrija. protok krvi postaje nedovoljna i tkivo još uvijek zahtijevaju puno kisika. Miokarda difuzno pogođeni, obje komore su pogođeni, i, kao i obično, u takvim slučajevima, stagnacija fenomeni dominiraju u velikoj krugu- oticanje jetre, periferni edem uz dispneja i cijanoza. Bolesnici s dekompenziranom dojam srca. Često kad Gravesova bolest su ispupčen plućne arterije i povećanje desne klijetke, i elektrokardiogram, veliki P-val i srce osi odstupanja s desne strane. Međutim, ove su promjene trajne. Tu može biti visoka QRS kompleks i T val ili levocardiogram, najčešće u starijih osoba s hipertenzijom ili koronaroskleroza. Toksični učinak na srce može sebe i istiskivanje S-T segment i T vala izobličenja promjene nakon prolazi tireoidektomija manifestirati. Tireoidektomija pomaže uklanjanju uzroka trovanja (povećana proizvodnja hormona štitne žlijezde) i smanjenje pretjerano veliku upit na srce.

Smanjenje periferiji potrebu za slatkim i ljubazni i olakšati rad srca ne radi ispravno, kao što je poznato, a na srcu štitnjače, ectomy proizveden ponekad s teškim bolestima srca, bez lezija štitnjače.

Na dijelu probavnih organa za pacijente Gravesova bolest, često karakterizira povećan apetit, unatoč progresivni gubitak težine i brzog prolaska hrane kroz crijeva mase, povećanje crijevna sekret, a time i sklonost proljeva.

U kasnijim fazama može se razviti Akhil želučane sluznice atrofije, s gastrogennymi proljev. Proljev može biti posljedica iritacije crijeva funkcionalne s povećanim lučenjem i ubrzava prolaz crijevnog sadržaja. proljev manje često imaju karakter gušterače masti stolice, kao i gušterače, navodno, često uključeni u patološkog procesa.

Narušena, jetru, vrlo mali otpor u takvih pacijenata s različitim opasnosti, obično u obliku parenhima žutice, ponekad tip akutne pothranjenosti ili ciroza jetre, što ukazuje da su posebni izborni patološki kombinacije (štitnjače, sindrom jetre). Kada zatajenje srca jetra povećana zbog venskog mnoštvo.

Bubrezi se povećava izlučivanje dušičnih otpada odnosno povećanim razgradnje tkiva i metabolizma proteina, često je privremena i albuminurija funkcionalne glukozurije.

Promjene u krvi karakterizira malo. Crvena krv dugo ostaje u granicama normale, pokazuje blagi trend rasta, broj eritrocita (u blažim slučajevima) - krajem, distrotičkim fazama, posebno u razvoju hipotireoza, anemija se može pridružiti. Broj leukocitnu oznaka relativne limfocitoza, koja, međutim, nije konstanta Gravesova bolest, a javljaju osim najviše neuro endokrini-metaboličkih bolesti.

Jer većina krvi biokemijske promjene karakteristične visokog sadržaja joda, posebno organski jod, koji mogu biti dijagnostički vrijednosnoj umjesto normalnog sadržaja 0,005 do 100 ml krvi sa sadržajem joda Gravesova bolest je povećana na 10 puta ili više. Ubrizgava u tijelo radioaktivni jod brzo nakuplja u bolesnika s hipertireozom, štitnjača, koja postavlja poseban postupak, te je pouzdana metoda funkcionalne dijagnostike. U bolesnika s Gravesova bolest koje se nalaze u visokim koncentracijama u krvi i tiroksina, o čemu svjedoče biološkog uzorka na metamorfozu punoglavaca. Također poremećen metabolizam kolesterola (smanjuje njegov sadržaj u krvi), glukoza (često hiperglikemija) javlja kao posljedica poraza creatinuria skeletnim mišićima i srčani mišić.

Na dijelu seksualnoj sferi dolazi pad seksualne sposobnosti, preuranjene menopauze.

Živčani sustav je stalno izvan sebe da se manifestira kao podrhtavanje, azhitirovannosti, brzi protok misli mogu razviti psihoze. Karakterizira povećana osjetljivost na adrenalin koji bolesnici ne mogu tolerirati ni u minutu dozama.

Klinički i Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Velik dio slučajevima Gravesova bolest se odnosi na označenim oblika umjerene jačine s povećanim bazalni metabolizam za 30-50% u odnosu na normu, uz tahikardiju na 100-120 otkucaja u minuti. Manje česte teškim slučajevima s još oštrijim tahikardije, emaciation, degenerativnih promjena, s oštrim porastom bazalni metabolizam (50%).

Ako boluje od teške i umjerene težine Bazedovizmom se često može vidjeti u medicinske i kirurške bolnice, dispanzera i izvanbolničko praksi, postoje mnogi pacijenti sa blagom ili nešto žestoko postoje znakovi Gravesova bolezni- pluća ili izbrisani formy- izbrisani klinička slika može samo teško prepoznati pravi suština bolesti.

Pluta većini slučajeva to se odnosi na blago progresivna kroničnih oblika valoviti promjenu poboljšanja i novih pogoršanja bolesti. Egzacerbacije ponekad javljaju nakon brzo angina i druge akutne infekcije, traume, velike doze joda u obliku tzv tireotoksična kriza.

Te krize karakterizira povećana tahikardija s puls preskakanje i burne, trese kontrakcije prsima srca, nesanica, uporni povraćanje ili proljev, emaciation katastrofalne. U obliku teške tireotoksična kriza razvija akutni oblik Gravesove bolesti osim da su zdrave osobe u pitanju, međutim, ovaj oblik je teško razlikovati od pogoršanje koja je ostala nepriznata, u posljednjih nekoliko teških Gravesove bolesti.

O sekundarna Gravesova bolest, ili tzv toksičnog adenoma štitnjače, kažu u slučajevima kada pacijenti obično u dobi od 35-40 godina, s prethodnim preporađanja Thymus žlijezda počinje razvijati zajedničke toksične učinke, a posebno na dijelu od srca (tahikardija i sl. d.). Bazalni metabolizam ubrzava umjereno, ekzoftalm odsutan guša može izazvati simptome kompresiju vrata organa (kompresija simptomi). Toksični adenom ostvarenje koje uglavnom samo tijekom normalnog Gravesove bolesti u obliku lezija uglavnom štitne žlijezde, ispravan priznanje od velike važnosti s obzirom na pozitivan učinak na srčane simptome strumectomy.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Gravesova bolest (Gravesova bolest)

Prepoznavanje Gravesove bolesti pogoduje sljedećih glavnih simptoma: tahikardija, exophthalmia, tremor, gušavosti. U raznim slučajevima, glavna uloga u kliničkoj slici postaje jedno ili drugo od tih znakova ili opće stanje nervoze, uznemirenosti, itd D.

Najviše stalna značajka Gravesove bolesti kao što je prepoznao i Botkin, treba uzeti u obzir kao tahikardija. postavljanje poboljšanja jezgra ima obmena- održati ako je ova definicija nije moguće, onda je uvjetno osuđen vrijednost bazalnog metabolizma prema stupnju tahikardije i tlak pulsa od funkcionalnih dijagnostike najveća vrijednost. To je, naravno, imati na umu da je glavni razmjena, osim Gravesova bolest, također je povećan s vrućicom, leukemije, perniciozne anemije i drugih bolesti.

U praksi često postoji potreba za diferencijalnu dijagnozu Gravesove bolesti u fazi zatajenja srca sa širenjem svojih šupljina sistolički mrmljati na vrhu, fibrilacija atrija, kongestivno jetre, srčani edem, i tako dalje. G. iz reumatskih mitralni mane ili (rijetko) od bilo koje druge samostalna bolest srca infarkt organsko-arterosklerotsko, i drugi. fibrilacija atrija je najčešće promatrana u mitralni kvara, Gravesova bolest, kardioskleroze- pathognomonic za Metropolitan službeni stenoza presystolic buke gdje atrija aritmija obično nije dostupna, uz to, s Gravesova bolest može biti grubo, sistolički šum dok kada je bolesti zalistaka. Tahikardija je gotovo uvijek u pratnji zatajenje cirkulacije, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma povezana s povećanom radu dišnih mišića i miokarda i razmjenjivati ​​neispravan tkiva na periferiji. Čak i umjerena ekzoftalm često može vidjeti u teškom dekompenzacije zbog ukupnog venskog sustava preljeva u krvi, uključujući orbite venskog pleksusa (za razliku od depresije zjenice u vaskularnom kolapsa kada je posuđe u spavanje stanje). Akutna reumatska groznica, koreja i povijest angine pacijenta, obično se koristi za potvrdu dijagnoze bolesti srca, često može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti.

Međutim, ovi uvjeti se obično može razlikovati pažljivo prikupljene povijest, ukazuje na postojanje pacijenta za nekoliko godina, ili bolesti srca ili Gravesova bolest bez srčane dekompenzacije, a prema objektivnom istraživanju. Materija i razne manje simptoma kao rezultat jod terapija (mikroioda) i na određeni rezultat mjeri strumectomy.

Porast temperature u kombinaciji s tahikardije i lupanje srca ponekad dovodi bolesnika s Gravesova bolest do pogrešne dijagnoze endokarditisa (subakutni bakterijski ili periodičan reumatske) - ako se temperatura povisi liječnik obraća pažnju uglavnom emaciation, znojenje pacijenta, to uzrokuje pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze i tako dalje.

Kliničari često čine pogrešku postavljanja dijagnozu Gravesova bolest ili pacijenata s kardiovaskularnim hipertireoze neuroze (prenapona sindrom i drugi.).

Obmanjivanja ulazi oko sjaja naglo povećanje pulsa srca, ali izostanak tahikardije zhaloby- u mirovanju i normalne vrijednosti bazalnog metabolizma i očuvanje dišnih aritmije (usporava brzinu otkucaja srca tijekom disanja), normalan protok krvi omogućava da izuzeti Basedow bolesti. Dodao bih da je štitnjača umjereno je povećana u red fizioloških odgovora u djevojčica tijekom puberteta i kod mladih udanih žena, da kad ih se primjenjuju na liječnika iz bilo kojeg razloga može dovesti do pogrešne dijagnoze Gravesove bolesti, ili ‘hipertireoze.’

Prognoza. Gravesova bolest je blaga, izbrisan oblik može trajati desetljećima bez uzrokovanja značajnih promjena u stanju pacijenta. Međutim, u akutnim tijekom smrtnosti Graves bolesti može doći do 30%. Najtipičnijih slučajeva Gravesova bolest je svakako više benigna, iako je nastup bolesnika povremeno značajno se smanjuje s obzirom na stanje živčanog sustava, krvožilnog neuspjeh, i tako dalje. D.

Neposredni uzrok smrti uglavnom je zatajenje srca, iscrpljivanje povraćanje, proljev, groznicu i druge simptome toksičnosti, kao dobro. kao stranih infekcija, kao što su upale pluća i tuberkuloze.

bolesti prognoza Gravesova znatno poboljšan jer, kao što je čelik koji se koristi kirurško uklanjanje štitnjače i aktivnog mikroiodom tretmana.

prevencija Gravesova bolest se svesti pod zajednički higijene režima, uklanjanju teških živčanih šokova, osobito kod žena u kritičnom razdoblju od prve menstruacije i menopauze. To treba imati na umu da je imenovanje kalijevog jodida u uobičajenim dozama protivoskleroticheskim liječenja može uzrokovati kod osjetljivih limes Basedow bolest.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesova bolest),

Liječenje Gravesove bolesti temelji se na spoznaji i opće dieteticheskogo režima terapije lijekom i kirurgije. Iako patogeneza Gravesove bolesti je kompleksna, ali liječenje je praktički imati na umu prije svega utjecaj na žlijezde štitnjače i živčanog sustava kao cjeline.

Opća i dietetichesky način rada s Gravesove bolesti

Kada Gravesova bolest treba nježan tretman, posebno u razdoblju pogoršanja. Ukupno mirno neuro psihička sfera postigli mir, fizičko i emocionalno, zdravlje režim ili tihi dom, boljom zemljom, situacija u krugu rodbine sudjelovali svjesno i stalno upozorenje vezano za pacijenta. Dopušteni samo štede tretmani, zračne kupke, super za kupanje, kružni tuševi. kontraindiciran sunčanje, vodik sulfid (matsestinskie) kupelji, mora za kupanje. Gravesova pacijenti bolesti često se šalju po mogućnosti nevysokogornye klimatskim stanicu, dijelom očito na temelju svojstvena nekim planinskim područjima timus svojstva uzrokuju degenerativne promjene u suzbijanju štitnjače svoju funkciju. Teško bolestan tretman ne podliježe. Trudnoća, u blagim slučajevima obično poboljšava tijekom Gravesova bolest također može potaknuti njegov razvoj.

Dijeta općenito znatno povećan unos energije treba da se sastoji uglavnom od ugljikohidrata za nadopunu jetre glikogen rezerve, a za bolje srčanog mišića i skeleta muskulatury- sadržaj proteina, posebno životinje moraju biti ograničeni zbog svoje nadražuje na razmjeni (zbog specifične amino-dinamička djelovanja) - također je potrebno ograničiti potrošnju svih eksitatorskih prehrambenih proizvoda (kava, čaj, itd ...). Zahtijeva dostatnu opskrbu vitamina, posebice tiamina, kalcijeve soli i slično. D. ponuda se od hrane pate Gravesova bolest svi proteini koji sadrže triptofan aminokiselina, ograničiti formaciju u tijelu tiroksina (triptofan derivata) teško je ostvariti i u slučajevima omotača kada je potrebno opskrba kompletni protein, kontraindiciran je osim toga nije u potpunosti opravdana teoretski (zbog triptofana očigledno načinjen i antagonist diiodtirozin-tiroksinom).

Od lijekova najčešće koriste su zajedničke umirujuća sredstva živčanog sustava, kao što su bromidi, lumena, valerijane.

Kao poseban agent u Gravesove bolesti u posljednjih 20 godina koriste jod u malim dozama ( ‘mikroiod’ - goiters joda liječi i mnogo ranije). Otopina gutanjem lyugolevskogo u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (ovisno o težini predmeta) unutar par tjedana i smanjene bazalnog metabolizma pulsa do gotovo normy- na povraćanje jod primjenjuje za rektum ili pod kožu.

Međutim, ovaj napredak u teškim slučajevima, a ne trajan, tako snažno preporučamo korištenje lyugolevsky rješenja u težim slučajevima samo prije operacije ili u teškim, po život opasne tireotoksična krize. U poboljšanje teškim Gravesove bolesti nakon mikroioda ubrzo ustupa novim vrhunaca (ako operacija ne izvodi u pravodobno bio) i ponovo remisiju pod utjecajem joda moguće je tek nakon nekoliko mjeseci.

U blagim slučajevima, bolesnici donijeti naizgled trajne koristi (bez operacije) manje doze joda primijenjenog tijekom duljeg razdoblja, na primjer, u obliku tableta.
Mehanizam djelovanja povoljnih mikroioda s Gravesova bolest nije lako objasniti, pogotovo jer uobičajene doze joda prva može izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da je djelovanje se temelji na tankom mikropoda središnje regulacije aktivnosti štitnjače, pri čemu je porast u koncentraciji joda mezhutochno- hipofize jedinice inhibira neurohumoralnim odbacivanjem specifične sekrecije štitnjače u krvotok.

Ranije se smatralo da je jod uzrokuje oštar ispiranje intersticijski tkiva i mehanički blokira lučenje prinosa od štitnjače.

Navodno dobar učinak pri niskim dozama Gravesove bolesti „oda obliku hormona diiodtirozina štitnjače posjeduju osim toga vjeruje antagonističkog djelovanja na thyroxin.

U posljednje vrijeme, uz dobre rezultate koristite uree derivat-6-methylthiouracil -preparat uzrokuje značajan dio slučajeva gotovo potpuno povlačenje simptoma Gravesove bolesti, zajedno sa značajnim smanjenjem bazalnog metabolizma i smanjenja razdražljivost živčanog sustava, posebice, ali i reakcija na adrenalinu liječenje metiltiouratsilom, posebno pri višim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza et al.).

Također se koriste, ali s ne-uspjeh, inzulin, folliculin, fosfatne soli, preparati Belladonna. Kada zatajenja srca, osobito u fibrilacije atrija, digitalizacija daje dobre rezultate.

digitalis liječenje se provodi obično prije operacije. Kada se koriste kao tireotoksicheskom Stroke morfij, kisika i intravenoznu subkutano glukoze, hladnim sušenjem.

Kirurško liječenje Gravesova bolest

Najviše vrijedi metoda liječenja Gravesove bolesti je subtotalna tireoidektomija, na koju treba koristiti u svim slučajevima napreduju, nisu podvrgnuti konzervativno liječenje, sprečavanje razvoja zatajenja srca, teškim i upornim degenerativnih promjena. Uklonite gotovo potpuno parenhima štitnjače, paratiroidne žlijezde štede bojazan da može doći kad prolazi tetaniya- postoperativne krvarenje u njima, i uporni u punom raspolaganju. Terapeut mora biti svjestan da u toj operaciji ukupno kloroform anestezija kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre s Gravesova bolest, koja je već priprema za operaciju može uzrokovati pacijenti emocionalna tireotoksicski kriz- je razlog zašto prije kirurzi ponekad ‘ukrasti’ štitnjača bez znanja pacijenata, to je. tj. pacijent ne zna točno na dnu operacije i tako dalje. d. Kada je potpuno uklanjanje štitnjače možda će biti potrebno u budućnosti imenovanje dugo prijem thyroidin malim dozama, ovisno o stanju glavna BMENA i drugih objektivnih simptoma.

Saznajte više o tireoidektomija operacije, kao i više štedljiv operacije, podvezivanja arterije štitne žlijezde, brza intervencija na simpatički živčani sustav s Gravesova bolest vidjeti. kirurgija udžbenik. Radioterapija, što dovodi do atrofije određenom tkivu štitnjače ima manje navijača: uzrokuje priraslica komplicira žlijezda gubljenje ako je kasnije operacija je još uvijek potrebno.