Tireoiditis štitnjače, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Simptomi se obično javljaju Tireodita nakon akutne respiratorne infekcije.

subakutni tireoiditis

Subakutni tiroiditis (a tiroiditis de Quervain, ili granulomatozni tiroiditis) je upalna bolest štitnjače, vjerojatno uzrokovana virusnom infekcijom. O prirodi ove virusne tireoiditis sugerira virusa zaušnjaka Coxsackie i adenovirus u biopsija štitne žlijezde ili povećanje titra anti-virus protutijela u krvi pacijenata. U umjereno uvećan štitnjače nalaze znakova upale pluća uključuju kapsule. Histološki pregled prostate uništenje parenhima i broj velikih fagocita, uključujući i gigantskim stanicama. Subakutni tireoiditis javlja češće u ljetnim mjesecima, u žena iu nositelja HLA-Bw35 antigena.

Simptomi i znakovi subakutni tireoiditis štitnjače

Subakutni tereodit počinje s pojavom slabosti, umora, groznica, bol u predjelu štitnjače. Za subakutni tireodita karakterizira visoka ESR. Njegove manifestacije u oko 2 tjedna smanjena. Trajanje bolesti - 8-12 tjedana.

Pacijenti obično povećana tjelesna temperatura, bol i nelagoda proizlazi ispred vrata, koja se širi na kut vilice i do uha na jednoj ili obje strane. U početku, bolesnici mogu žaliti lupanje srca, razdražljivost i potlivost- pod kliničke studije otkrivena tahikardiju, tremor, i hiper refleksija. Oftalmopatija odsutan. Željezo je tako bolno da pacijent ne dotaknuti. Međutim, znakovi lokalnog apscesa (crvenilo i povećane temperature kože) je također dostupna.

Dijagnoza subakutni tireoiditis

Rezultati laboratorijskih ispitivanja razlikuju u tijeku bolesti. U početku, razina CBT₄ i T₃ povećava i TSH koncentracija u serumu i štitnjača oštro smanjen. Zbog visokog krvnog hormona štitnjače iz žlijezda zbog izbacivanja gotove omjera zaliha BAS₄ i T₃ serumu prelazi normu. Prijavljeni značajan porast ESR, koji, kako je izmjereno Westergren ponekad dosegne 100 mm / sat ili više. Antithyroid autoantitijela u serumu, u pravilu, nedostaje. Kako bolest napreduje razine BAS₄ i to smanjenje, TSH povećava sadržaj, a simptomi hipotireoze razvijati. Kasnije se povećava u štitnjači, odražavajući oporavak svoje funkcije nakon akutne ozljede.

Subakutni tiroiditis se razlikuje od ostalih virusnih bolesti lezija je štitne žlijezde. Po Gravesova bolest je odlikuje bolnim žlijezde, niska je u pozadini povišenim razinama T₃ i SVT₄ u serumu i smanjene sadržaj TSH, kao i odsutnost antitireoidnih autoantitijela.

Liječenje subakutnom tiroiditis štitnjaču

U mnogim slučajevima je potrebno (na primjer, aspirin ili druge nesteroidne protuupalne droge) samo simptomatska terapija. Teškim bolesti ili odsutnosti učinka nesteroidnih lijekova mogu zahtijevati glukokortikoid (na primjer, prednizon 20 mg / dan, tri puta na dan na dane 7-10). Ublažiti simptome hipertireoze u početnoj fazi bolesti adrenoblokatory koristi. Kada se simptomi hipotireoze, a može imati T₄ od 0.1-0.15 mg jednom dnevno. T liječenje₄ Sprječava povećanje razine TSH, koji pogoršava upalni proces u štitnjače.

Tijek i prognoza subakutne tiroiditis štitnjače

Subakutni tireoiditis za nekoliko tjedana ili mjeseci uglavnom je dozvoljeno da se potpuno spontano. Ponekad je bolest valovito, a poboljšanje je zamijenjen ponovno oštrenje. U nekim slučajevima, jedna je zaprepašteni na početku željeza, a zatim drugi (seliti ili „puzanje”, tiroiditis). Pogoršanje može doći zbog niže razine CBT₄, Kada TSH počinje rasti, a funkcija štitnjače - da se oporavi. Ponekad bolest traje godinama s rekurentnim epidemija upale. Do 90% bolesnika potpuno oporavi, a oko 10% pohranjenog stalnog hipotireoze zahtijevaju dulje liječenja T₄.

akutni tiroiditis

Akutna upala štitnjače. Ona je podijeljena u primarna i sekundarna.

Uzroci akutne tireoiditis

Primarna tiroiditis primarna lezija uzrokovanih infekcijom štitnjače, je sekundarni komplikacija zaraznih bolesti (angina, gripe, tifus i dr.). Proces počinje u jednom od bočnih režnjeva i postupno se širi na cijelu žlijezdu.

Simptomi i znakovi akutne tireoiditis

Bolno oticanje štitne zhelezy- dosljednosti svojim gustim, bol zrači na uši. Opća slabost, leukocitoza, ubrzana stopa taloženja eritrocita, low-grade ili visoka temperatura. Kad se tali gnojni zhelezy- napornog palpacija temperature povećava u štitnjače može se odrediti fluktuacije.

dijagnoza obično jednostavan. Mogu se pojaviti problemi kad diferencijalna dijagnoza između akutne tiroiditis i krvarenje u štitnjače (gušavosti i), pri čemu je u prvim danima razviti simptome slične. Za krvarenje je karakteriziran bržeg procesa razvoja reverzne i manje ozbiljnim općih poremećaja.

pogled blagopriyatnyy- život je ozbiljniji u razvoju procesa gnojni, ako se ne uzimaju pravodobno kirurško liječenje. Mogući komplikacija akutnih tiroiditis - štitnjače fibroza razvojem hipotireoze.

Tretman akutnog tiroiditis

Mirovanje. Lokalno i opće liječenje kao i sa bilo koje lokalne bakterijske upale. Preporučena antibiotska terapija u kombinaciji s prednizona.

kronični tiroiditis

U SAD-u, to je kronični tiroiditis (Hashimoto tireoiditis, limfocitni tireoiditis) predstavlja najčešći uzrok hipotireoze i gušavosti. To je vjerojatno glavni uzrok gušavosti kod djece i mladih ljudi i uzrokuje „idiopatska myxedema„predstavlja završni korak Hashimotov tireoiditis s potpunim uništenjem štitnjače. Riedel tiroiditis može biti vrlo rijetka za ovu Hashimotov tireoiditis, karakterizira opsežna fibrozu sadni na susjedna tkiva. Gušavost Riedel imaju kameni guste teksture, koja će se razlikovati od raka štitnjače. Ova bolest također je povezana s fibrozom drugih tkiva, uključujući i medijastinuma i retroperitonealnog prostora.

Uzroci kronični tiroiditis

Hashimotov tiroiditis tekstu autoimune bolesti koje karakterizira limfocita senzibilizacije na antigene štitnjače i proizvoda autoautoantitel interakciji s ovim antigenima. Najveću ulogu u Hashimotov tiroiditis igru ​​autoantitijela na tiroglobulin i TPO i blokirajućih antitijela TSH-R. U ranim fazama bolesti titra autoantitijela na tiroglobulin povećan u većoj mjeri nego titra antitijela za TPO. Kasnije, antitijela na tiroglobulin mogu nestati, ali na TPO antitijela potrajati mnogo godina. U bolesnika s atrofični tireoiditis i myxedema i majke čija su djeca rođena s kretenizma atireoidnym (t. E. nedostatku tkivu štitnjače), mogu biti prisutni u serumu autoantitijela tireoblokiruyuschie. Štitnjača nalazi u Hashimotov tiroiditis izražen infiltracije limfocita, ometa normalnu strukturu tijela. Često formirana limfoidne folikule i žerminal centara. Preostale stanice epitela općenito sadrže proširene i eozinofilni citoplazmi (nakupine stanica). Uništavanje raka popraćen smanjenjem razina T₃ i SVT₄ i povećanje koncentracije TSH u serumu. U početku, pojačano izlučivanje TSH, što je dovelo do razvoja usjeva kompenzira nedostatak hormona štitnjače, no često štitnjače veličine početi smanjivati, a proces završava hipotireozu.

Hashimotov tiroiditis zauzima međupoložaj u spektra bolesti koje se na jednom kraju, Gravesova bolest i druge - idiopatska myxedema. On pripada obitelji bolesti i može biti povezana s drugim autoimunim poremećajima, uključujući i opasan anemija, adrenalne insuficijencije, idiopatski hipoparatiroidizma, mijastenije gravis, i vitiligo. tiroiditis kombinacija Hashimotov idiopatska adrenalne insuficijencije, i (često) tip 1 dijabetes se naziva Schmidt sindroma ili sindroma autoimuno poliglandulamo.

Simptomi i znakovi kronični tiroiditis štitnjače

Hashimotov tireoiditis obično pokazuje zobom- pacijenata zadržavajući eutiroidne ili su jednostavno hipotireozu. Kod žena, bolest se javlja 4 puta češće od muškaraca. Ne boli, a pacijenti često obratiti pozornost na obrezivanje samo ako je jako velik. U starijih bolesnika s teškim hipotireoza, štitnjača može biti mala i gusta (idiopatski myxedema).

Dijagnoza kronični tiroiditis

Studije otkrivaju više povreda joda metabolizma. Zbog smanjene aktivnosti TPO povrijeđeno organification, kao što pokazuje pozitivne rezultate testova s ​​perklorat. U slučaju štitnjače može biti i visoki i normalan ili nizak. Razine hormona štitnjače u serumu su obično normalni ili više snizheny- u potonjem slučaju, povećana koncentracija TSH.

Najupečatljiviji značajka je visoki titar antitijela na antigene štitnjače. Većina pacijenata su prisutni u serumu autoantitijela na tiroglobulin ili TPO. Dijagnostički vrijednost ima FNA koji detektira limfnog infiltraciju štitnjače i prisutnost njemu nakupine stanica.

Hashimotov tiroiditis se razlikuje od netoksične gušavosti uzrokovanih drugim uzrocima, određivanje antitireoidnih antitijela u serumu i (ako je potrebno), koristeći citološku punkciju.

Komplikacije i posljedice kronične tiroiditis štitnjače

Glavna komplikacija Hashimotov tireoiditis je progresivna hipotireoza. Većina bolesnika koji su pokazala malu gušavost i „supkliničkog hipotireozu”, koji je karakteriziran normalne razine CBT i T₃ seruma na pozadini blago povišenoj TSH (obično ne dolazi 10 mU / L). Takvi pomaci razlikovati supkliničkog hipotireozu od „eksplicitno”, za koju je karakteristično smanjenje razine SVT₄. Potreba za liječenje supklinička hipotireoza je još uvijek otvoren. Neki pacijenti mogu otkriti simptome hipotireoze pluća, povišene razine lipida i drugih faktora rizika za koronarne bolesti srca. Tijekom vremena, možda razviju pravi hipotireozu, pogotovo kada je visok titar anti-štitnjače autoantitijela u serumu. S druge strane, većina bolesnika s hipotireoza nemaju nikakvih simptoma (pogotovo ako je razina tsh ispod 10 IU / litra) i povećanje kardiovaskularnih rizika u tim slučajevima nije općeprihvaćena.

Jedna varijanta Hashimotov tireoiditis se naziva „tihi” ili „tihi”. Ako se razvije Postporođajna (oko 5% slučajeva), to se zove „postpartum tireoiditis”. U većine bolesnika imaju simptome i znakove hipertireoze, koja je teško razlikovati od blage Gravesove bolesti. Simptomi Eye su odsutni, a štitnjača razliku subakutnom tiroiditis palpacija bezbolan. razina SVT₄ seruma podigao u puno većoj mjeri nego što je nivo T₃, što je tipično za sve oblike tireoiditis uključuju isteka spremni hormona štitnjače u krvi. ESR razliku subakutni tireoiditis ostaje normalan, a titar autoantitijela na TPO povećana. Važno je naglasiti da je štitnjača 24 sata nije povećana i smanjena, a na ovaj pokazatelj se može lako razlikovati od Hashimotov tireoiditis Gravesove bolesti. „Tiha” tiroiditis, subakutni poput teče tri faze: za fazu hipertiroidsmatski proteže 1-3 mjeseci, nakon čega slijedi faza hipotireoza približno istom vremenskom periodu. Hipertireozom faza postporođajne tireoiditis obično počinje 3-4 mjeseci nakon rođenja. Većina pacijenata u potpunosti oporaviti, ali u oko 25% žena nakon poroda razvila supkliničkom hipotireoza, koja se tijekom vremena (ponekad i mnogo godina kasnije) može napredovati do očita. Dakle, ovi bolesnici zahtijevaju dugotrajno promatranje. Također je moguće ponavljanje „tihog” tiroiditis, posebno u kasnijim trudnoćama.

U rijetkim slučajevima, bolesnici s Hashimotov tireoiditis razviti limfom štitne žlijezde. Iako je njen uzrok je nepoznat, Hashimotov tireoiditis svakako je faktor rizika za ovu bolest. Moguće je da limfoma štitnjače razvija zbog nenormalnog ekspanzije, sposoban za neograničen divizije vnutritireoidnyh klona limfocita. Limfom štitnjače karakterizira brzog rasta unatoč liječenju T₄. Dijagnoza zahtijeva kirurški biopsiju.

Podaci o povećanju učestalosti karcinoma štitnjače u bolesnika s Hashimotov tireoiditis nema rak, ali u istom žlijezde, oba procesa istovremeno može razviti. Rak treba posumnjati u slučajevima brzog rasta jedinice ili nedostatka njegove regresije pod uticajem doza T₄, smanjenje razina TSH. Kritična u ovoj situaciji dobiva TAB.

Liječenje kroničnog tiroiditisa štitnjače

Indikacije za liječenje Hashimotov tireoiditis su gušavost ili vidljive hipotireoza. Sama prisutnost antitireoidnih autoantitijela u serumu ne zahtijeva liječenje. Kirurško liječenje Hashimotov tireoiditis se izvodi samo u slučajevima kada je obrezivanje se ne smanjuje, a simptomi tlaka ustrajati na okolno tkivo. Potreba za liječenje supkliničkog hipotireozu ostaje kontroverzno.

Ipak, često se izvodi:

1. u prisustvu simptoma bolesti pluća;
2. s dislipidemija koji su u potrazi za uklanjanje hormoni štitnjače;
3. s visokog titra autoantitijela protiv štitnjače koji ugrožavaju razvoj otvorenog hipotireoza.

T dodijeliti₄ u dozama od normalizacije razine TSH u serumu i uzrokovati regresiju gušavost.

Liječenje „tihog” ili nakon poroda tiroiditis ovise o statusu štitnjače pacijenta. U fazi za uklanjanje hipertireoze simptomima poput tremora i razdražljivost mogu se koristiti i u fazi adrenoblokatory hipotireoze - T₄, ali obično su simptomi hipotireoze su izrazili toliko slab da možete učiniti bez liječenja.

Tijek i prognoza kronični tiroiditis

Kada Hashimotov tireoiditis, u nedostatku tretmana, nakon mnogo godina u razvoju otvorenu hipotireoza, koja u teškim slučajevima mogu dovesti do myxedema ili myxedema komi. T liječenje₄ obično eliminira gušavost (iako ne uvijek u potpunosti) i simptomi hipotireoze.

Od Hashimotov tiroiditis može biti dio autoimunih poliglandularni sindroma, bolesnike treba vrednovati za druge autoimune bolesti kao što su opasan anemija, adrenalne insuficijencije i tipu 1 šećerne bolesti. U bolesnika s Hashimotov tireoiditis također može razviti pravog Gravesova bolest, ponekad s teškim oftalmopatiju ili dermopathy. U pozadini kronični tiroiditis, hipertireoza obično traje manje teške i pacijenti mogu pojaviti očni ili kožnih simptoma bez vidljivog hipertireoze. Ovaj sindrom se često naziva eutiroidne Gravesove bolesti. Liječenje oftalmopatija i dermopathy u tim slučajevima provodi se na isti način kao u Gravesova bolest s thyrotoxicosis.

Hashimotov tireoiditis

Simptomi i znakovi. Autoimuni tireoiditis postupno razvija subkliničke manifestacijama štitnjače insuficijencije. Pritužbe slabosti.

dijagnostika. Imaju značenje visok titar anti-thyreoglobulin i antimikrosomalnyh antitijela.

Ostali oblici tireoiditis

Kod sepsa, akutni infektivni endokarditis i lokalne razmnožavanje ždrijelna infekcija u štitnjači mogu tvoriti čireve. U osoba s oslabljenim imunološkim sustavom ponekad razviju oportunističke infekcije u štitnjača (aspergiloza, bakterijski infekcije i Pneumocystis). Apscesi u pratnji gnojne simptoma infekcije: lokalna bol i osjetljivost, otok i crvenilo kože iznad žlijezde. Dijagnoza se potvrđuje mikrobiološka ispitivanja punkcije. Rabljeni antibiotici, a ponekad - rez sa drenažom izvora upale. Akutna gnojna tiroiditis može biti uzrokovana infekcijom s cista štitne-govorni kanal. U takvim slučajevima također antibioticima ili pražnjenje upalni fokus.