Liječenje progenija

Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja progenija, uključujući i vertikalno ravni podmyschelkovaya osteotomije. Vertikalni podmyschelkovaya osteotomije može biti načinjen od intra- ili ekstraoralnog pristupa, a planarna osteotomije obično proizvedeni u usnoj šupljini. Svaki pristup i oprema imaju specifične prednosti i nedostatke. Odabrani postupak treba strogo zadovoljiti specifične potrebe pacijenta.

Vertikalni podmyschelkovaya osteotomija praizvedena je Caldwell i Lettermana 1954. godine, bilo je razvijeno nekoliko preinake na izvornu postupak provodi kroz vanjski prorez. Glavna prednost vertikalno podmyschelkovoy osteotomija je eliminirati rizik od oštećenja donjeg alveolarnog živca. Intervencija može se obavljati putem bukalne ili vanjskog dijela.

Prednost Ekstraoralni pristupa leži u nedostatku površine ožiljak na vratu, i rizik od oštećenja ruba mandibule grane živca lica. Međutim, intraoralni pristup je tehnički složenije. Više kosa smjer ima kut donje čeljusti u odnosu na sagitalnoj ravnini, lakše izvedbu intraoralne ometanja pristupa. Prilikom stvaranja zone pristupa operaciji izvodi sluznica rez na desni, usnu sulkus - koronoidnog proces od baze do drugog pretkutnjaka. Mora postojati oprez kako bi se izbjeglo oštećivanje masne obraze tijelo.

Nakon što je završen rez od periost od prednje strane grane, periost se podiže s leđa. Nakon toga slijedi postupak identifikacije protivoyazychkovy. Ovaj fokus je važno, jer se nalazi ispred jezika, koji je mjesto pojave donje alveolarne neurovaskularnoga snopa na medijalnoj strani donje čeljusti.

Bias linija pažljivo planirana osteotomija sigmoidni usjek ugla mandibule. Ova linija mora proći unatrag od protivoyazychkovogo procesa kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnoga snopa. Zatim, na donjoj čeljusti napravio trag po presijecanjem trephine, a konačni osteotomija se izvodi pomoću oscilirajuće vidio. Nakon izvođenja osteotomije bilateralni proksimalni dio bočno uvučeni i distalni dio se može pomicati prema natrag (Sl. 1).

Shema podmyschelkovoy okomito osteotomije. Kosi osteotomija obavlja rezanje sigmoidne mandibule kut. To osteotomija proteže pozadi na donje alveolarne neurovaskularnoga snopa. Nakon izvođenja osteotomije, sa dvije strane bočno su savijeni proksimalni dio, a izvodi se umetanje stražnji čeljust.

Sl. 1. Shematski okomito podmyschelkovoy osteotomije. Kosi osteotomija obavlja rezanje sigmoidne mandibule kut. To osteotomija proteže pozadi na donje alveolarne neurovaskularnoga snopa. Nakon izvođenja osteotomije, sa dvije strane bočno su savijeni proksimalni dio, a izvodi se umetanje stražnji čeljust.

Provjere okluzije i mezhprikusnoy plasman hostija guma. Proizvedeno mezhverhnechelyustnaya fiksacija do 6-8 tjedana. Ponekad je proizvedena fiksne popravljajući fragmente donje čeljusti, eliminira potrebu mezhverhnechelyustnoy fiksaciju.

Nedostaci pristupa izvana, kada se okomito podmyschelkovoy osteotomija je prisutnost ožiljak na vratu, a rizik od oštećenja ruba mandibule grane živca lica. Ovaj pristup je bolje ako je potrebno potez je mandibula pozadi više od 10 mm, a također i na asimetričnim pomaka. Pristup je napravio preko 3 cm linija ureza na opuštanje kože ispod mandibule kut oko širini jednog prsta. Izloženost kostiju i subperiosteal seciranje se obavlja na isti način kao u radu intraoralne pristupa.

Planar osteotomija je prvi put napravljen u 1955 Trauner modifikacije Dal Pont (1961) rad je postao univerzalni ispravni postupak u donjoj čeljusti deformacije, jer se može koristiti i za pomicanje mandibulu anteriorno i posteriorno. Posebno dobre rezultate, ova tehnika omogućava dobivanje u bolesnika s prognatizmom u prisutnosti otvorenim zagrizom. Planarna osteotomije je dobro prilagođen za stacionarnu pričvršćivanje.

Kada je osteotomija avion postoji opasnost od oštećenja donjeg alveolarnog živca. Osim toga, kao rezultat ove intervencije može razviti vaskularna nekroza proksimalnog dijela kosti. Tu je i rizik od oštećenja i gubitka zuba u susjedstvu sagitalnoj liniji kvara.

Planarna Osteotomija se obavlja u usnoj šupljini putem sluznice odjeljak sličnim opisanom u vertikalnom podmyschelkovoy osteotomije. Subperiosteal disekcija se izvodi na medijalni i bočnim površinama donje čeljusti. Na medijalnoj površini mandibule i jezika identificirati čeljusti otvaranja. Horizontalni osteotomije provodi se u kortikalne kosti duž medijalne površine 5 mm iznad jezika. Zatim, u drugom molarnom području preko bočnih površina kortikalne vrši okomito osteotomije.

Osteotomija se rezovi povezani kosim linijama, i odvajanje medijalni i lateralni dijelovi koriste teški krajevi osteotome koristi kao poluga. Inferiorna alveolarni neurovaskularne paket nalazi medijalno u distalnom fragment. Zatim, okomiti dio kosti se odvoji od prednjeg dijela proksimalnog segmenta bočnog kosti. Širina izbrisanom dijelu mora biti jednaka širini potrebnog pomak pozadi (Sl. 2).

Shema osteotomija avion. To se sastoji od horizontalne osteotomije smanjiti uz medijalni kortikalnoj površini na 5 mm iznad jezika. Druga - vertikalna - osteotomija rez kroz kortikalne kosti na bočne površine u području drugog kutnjaka. Planar osteotomija je završen spajanjem dva dijela na pristranosti liniji. Inferiorna alveolarni neurovaskularne snop medijalno nalazi u distalnom dijelu.

Sl. Shema 2. Planar osteotomije. To se sastoji od horizontalne osteotomije smanjiti uz medijalni kortikalnoj površini na 5 mm iznad jezika. Druga - vertikalna - osteotomija rez kroz kortikalne kosti na bočne površine u području drugog kutnjaka. Planar osteotomija je završen spajanjem dva dijela na pristranosti liniji. Inferiorna alveolarni neurovaskularne snop medijalno nalazi u distalnom dijelu.

Tada je osteotomija se izvodi na sličan način na suprotnoj strani i okluzija postiže se hostija okluzije guma. Proksimalni dio oprezno stavi u odgovarajućem zglobnih šupljine. Mezhverhnechelyustnaya fiksacija se provodi do 6-8 tjedana.

Planar ostetomiya je univerzalni metoda liječenja deformacija donje čeljusti. Distalni (onaj u kojem su zupci postavljeni) dio se može pomicati posteriorno, anteriorno i razmještene za zatvaranje otvorene prednje ugriz (sl. 3-M). Također je metoda izbora u liječenju pacijenata koji zahtijevaju operaciju na obje čeljusti. Široki kontakt između površine proksimalnog i distalnog dijela osigurava brzo ozdravljenje kostey- zakašnjelog i prijelome su vrlo rijetke. Glavni nedostatak ovog postupka je visoka frekvencija osjetljivost prijema manji gubitak usna dostizanje 45%.

(A, B). Vanjski lice i ugriza 15-godišnjak pacijent s malokluzija klase III, bilateralna unakrsno zagriz, hipoplastične čeljust i donja čeljust prognatizma (B - F). Isti pacijent nakon 15 mjeseci ortodontske terapije i prije ortodontskih zahvata na obje čeljusti. Imajte na umu da, kao rezultat ortodontskog tretmana je ravnanje zubi i uklanjanje malrotation, ali ispitanika s klasom III anomalija je postao vidljiv

Sl. 3. (A, B). Vanjski lice i ugriza 15-godišnjak pacijent s malokluzija klase III, bilateralna unakrsno zagriz, hipoplastične čeljust i donja čeljust prognatizma (B - F). Isti pacijent nakon 15 mjeseci ortodontske terapije i prije ortodontskih zahvata na obje čeljusti. Imajte na umu da, kao rezultat ortodontskog tretmana je ravnanje zubi i uklanjanje malrotation, ali ispitanika s klasom III anomalija je postao vidljiv

(Nastavak) (M-H). Šest mjeseci nakon ortodontskih operacija na obje čeljusti, uključujući maksilarni osteotomije Le Fort I obostrani planarne osteotomije, osteotomija grana mandibule stražnjicu pomaka i rotacije mandibule.

Jonathan M. Sykes

orthognathic kirurgija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan