Prsa deformacija. Povijest operacije

Video: Lijevak prsa deformacija - Filatov bolnica

Povijest kirurško liječenje. Prva operacija za dimnjak prsa su provedena Meyer i Sauerbruch u 1911 i 1913. Od tada, metode za korekciju se znatno promijenila. Ravilch 1949., opisan intervencije, a obuhvaća: (1) izrezivanjem deformirane rebra hrskavice s perichondrium, (2) odvajanje gruliny procesa sabljast, (3) odvajanje sternuma i interkostalnom mišića žice (4) poprečno osteotomija prsne kosti. Ova operacija omogućava pomak prsne kosti anteriorno preko spina Kirchner.

1958, Welch opisao metodu korekcije deformacija na ljevkasti, naglašena potreba za potpuno očuvanje nositelja (rebra) iz hrskavice perichondrium i snopovi gornje interkostalna mišića. On je proizveo sternalnim osteotomije i fiksacija na pred njenim svilenim šavovima. Odlični rezultati su dobiveni ovom metodom.

Drugi autori koriste prsne kosti fiksaciju preko backup kako bi se osigurala njegova stabilnost u ranom prednjem položaju. Nažalost, došlo je ne uzimanje uzoraka u usporedbi ove dvije metode i njihove dugoročne rezultate. Izvijestili su samo na rezultatima (identične) od svake od ovih metoda pojedinačno: jedan objavljivanja spomenutog u 92% zadovoljavajućih rezultata uporabom pod-minks u 1112 bolesnika, a u drugoj seriji - 91% zadovoljavajućih rezultata metodom bez potpornja u 392 pacijenata.

Neki istraživači su zaključili da je unutarnja rezerva nema dodatne prednosti, ali ponekad može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Međutim, valjanost tog zaključka, mnogi sumnje. Također je opisan postupak za pričvršćivanje na „tronožac”, što znači stražnji osteotomije sternum subperihondralnuyu resekciju niži deformirati obalnih hrskavice i koso podjela normalno drugi i treći rebro hrskavice. Te odvoji u koso postavljene smjeru hrskavice i održavana sa pin primaju jedan na drugoga kako bi se dobilo podršku na prednjem položaju prsne kosti. Postoje izvješća o 100% zadovoljavajuće rezultate (45 bolesnika) s ovom metodom.

Također je opisao „vrtnje” tehnika prsne kosti, izvorno se koristi u Japanu. Prsne kosti tako igrati ulogu „transplantata”, koji se okreće za 180 stupnjeva i priključen na rebra hrskavice prsne kosti koji se prvi put razdvojeni. U djece s ljevkasti deformacije korištenje takve radikalne polhoda je ograničen zbog rizika od ozbiljnih komplikacija u slučaju zaraze ulaska, kao i zbog prisutnosti alternativnih, manje sofisticiranim metodama.

Do sada, u arsenalu kirurškog liječenja ljevkasti deformacije je još uvijek puno načina, ali nitko od njih prihvati sve kao najbolji. Svaki put kad postoji opasnost od kasnog recidiva, koji se ne može, ali izazvati zabrinutost listu liječnika koji se liječiti ovu bolest. Koristili smo metodu rekonstrukcije je prikazano na slici 15-4.

Sl. 15-4. A. Presjek provodi se u nastavku i medijalno od sisa lnnny o budućem mjestu podnih nabora dojke. Veliki prsni mišić zajedno s dijelom manjeg mišića prsni mišić i serratus prednjeg odvaja i podiže iz prsne kosti.
B. prsni mišić preklop odvaja se uvođenjem ručke skalpelom u smjeru na pravo obalne hrskavice nakon podignute medijalni mišića. Ručka noža moraju miješati: sa zakrivljenom kukom, koji se povukao mišića anteriorno. Prednji dodjele mišiće premium podjele kako bi se utvrdilo avaskulamoj zone okolososkopoy prostor i izbjegavati unošenje u interkostalnog mišićnih snopova.

C. Subperihondralnaya resekcijski obalnom hrskavice sekcijska ulazna perichondrium. Perichondrium odvojen od rebra hrskavice u avaskularnu zone. Dodatni rezovi perichondrium pod kutom od 90 stupnjeva (uzdužni presjek) u svakoj strani u vezi s adrese sebi prsne (umetak) omogućilo „pristup” na stražnjem dijelu prsnog hrskavice.
D), hrskavica u zajedničkom području prsne kosti je odvojen sa skalpelom pomoću perichondral dizalo Welch (Welch), koji je održan natrag, u- doći do njih, i hrskavicu štiti medijastinuma (umetak). Odvojeni hrskavice tada može uhvatiti Allisu obujmicu (AHis), za podizanje i „otkinuti” u osteochondral spoja.

Sl. 15-4.
E. sternalnim Osteotomija se izvodi na zadnjem dobivenog hrskavice (ponajprije trećem, a ponekad i drugi) te podesive sternum savijanja. Donji poprečni rez sternum u području od 2-4 mm od drugoga proizvesti pneumatski vježba.
R. Podizanje dvije stezaljke donji dio prsne kosti je odvojena od svoje electrocoagulator od leće proces koji vam omogućuje da unesete u retrosternal prostoru i već ispod pulta „1em očiju, izbjegavajući oštećenja pleure, odvojene šestog i sedmog perichondral slučajevima.
G, prsne kosti u području osteotomija zašiven u nekoliko debelih svilenim šavovima, pomoćnik podiže grudi s palcem ili bilo koji instrument.
II, korekcija deformacija postiže Blagodyarya sternalnim osteotomija klin, pretvarajući prsna kost prednje položaj overcorrection.
I, je prsni mišići su sašivena u središnjoj liniji, u potpunosti pokrivaju cijeli svoj prsne kosti. Rectus potom zašije na grudi.

Sekundarna rekonstrukcija povratnih deformacija tehnički daleko složeniji nego što je primarna, n zbog prisutnosti cicatricial promjena i deformirane rebra hrskavice. Ponavljaju operacija također u pratnji većeg gubitka krvi i postoperativnih respiratornih poremećaja. Kako bi se osigurao povoljne ishode u takvim slučajevima, odlučujući ulogu imaju jak fiksacije prsne kosti u prednjem položaju. Relapse - česta komplikacija u takvim situacijama, kao što je obalni hrskavica regenerirati slabo nakon ponovljenih operacija i NS imaju sposobnost podržavanja grudi kada su sigurnosne kopije brišu.

Rezultati i komplikacije. Circle komplikacije nakon kirurške korekcije deformacija je dovoljno mali lijevak. Pneumotoraks je rijetka i zahtijeva samo težnju zraka. Ako djelomičnog pneumotoraks, moguće je ograničiti strogim nadzorom. Oštećenja pluća prilikom dugotrajne Driblati zraka potrebna za odvodnju predstave u pleural šupljine, nije uobičajeno. Rijetko se razvija i rane infekcije, hematom ili dehiscence.

Hemoptiza hemopericardium ili perikardni izljev nalaze se uglavnom u slučajevima kada je pričvršćivanje obavlja retrosternal. Kada je rijetko potrebno primarna rekonstrukcija pomoću elektrokauterizacija transfuziju, u ponovljenom intervencija i potreba za to ukaže kao pravilo. Učestalost teških relapsa, sukladno literaturi je 3-5%, s razvojem periodičan malog središnjeg žlijeba „” u prsima javljaju u 5-10% bolesnika.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan