Veći kirurški zahvati za korekciju kosti nosa svoda

Meko tkivo nosa kroz rezove opisane u drugim dijelovima ove knjige, odvojena od okvira osteochondral do kuta razine nosolobnogo (Sl. 1). Snižavanjem mora biti ekonomičan, ali dovoljna da osigura dostatno smanjenje grba slijedi premazivanje kože. Iako bi postigli željeni smanjenje ili poboljšanje njen potrebni profil dovoljna izloženost zadržati najveću moguću podršku mekih tkiva nosa.

Za spuštanje stražnjeg dijela nosa, možete koristiti osteotome ili struganje, ovisno o iskustvu i preferencijama kirurga. U načelu, za smanjenje i ispravljanje velike gorbinok osteotome može se također koristiti za male - turpija. Za uklanjanje najveće projekcije su umjerene korekcije osteotome ima zaštitu na obje strane (sl. 2). Preklapanje izvodi struganje od volfram karbida. Kako bi se spriječilo odvajanje gornjeg bočnog hrskavice učvršćivanje ispod površine nosne kosti turpija usmjeren lagano koso od središnje linije.

Jedan od prvih kirurga, zastupnik osteotomije je Jacques Joseph. On je to radio odozdo prema gore od kruške u obliku rupa na proces nosa frontalnog kosti. Korištenje metode i Josip ostali rani kirurga rinoplastike dovodi do visoke stope postoperativnih disanje poremećaja. Važne pozitivne tehničke promjene dobivenu razumijevanje da očuvanje periost i bočnim podržava ligamenata donjeg bočnog hrskavice pomaže smanjiti učestalost oslabljen prohodnosti gornjih dišnih putova. Stoga moderne metode osteotomija su razvijeni uzimajući u obzir učinak kreće kosti na funkcionalni i estetski ishod.

Kod izvođenja osteotomije nos estetski ciljevi kirurg (1) zatvara otvoreni krov nosa- (2) ravnanje zakrivljeni naslona nosa- ili (3) ograničenje bočnih stijenki nosa. S funkcionalnog gledišta, kirurg mora uzeti u obzir mogući učinak osteotomije na nosnu Airway pacijenta. Struktura svakog pacijenta nos je jedinstven. Općenito, osteotomije treba ograničiti na možda tanji dio nosa. Prosječna debljina nosa u osteotomije se 2,5 mm. Sljedeće metode se obično koriste: bočni osteotomija izvedena bilo perforacije ili linearnu metodu-medijalna osteotomije osteotomiya- gornji i intermedijera osteotomije.

Lateralne osteotomije izvodi za zatvaranje otvorene leđa (otvorenim krovom) i suženje ili kost ravnanje nazalne piramide. Postoje dvije glavne metode za njegovo izvršenje: linearna (jedan rez) i perforacije. U linearnoj metodi za stvaranje rez uzduž kostiju krylolitsevoy brazde osteotome koristi (Sl. 3). Najčešće izvode osteotomija visok (sprijeda), donji (stražnji), visoka (sprijeda) po.

Izvođenje bočno osteotomije počinje na razini pričvršćivanje donjeg zavojit. Za spremanje pričvršćivanje bočnih nosivih ligamenata ostao netaknut mali trokut kost u otvor u obliku kruške. To pomaže da zadrži zračna linija otvoren. Dalje, osteotomije proteže se uzduž krylolitsevoy brazdama, dok se savija prema gore i anteriorno najtanjem dijelu nosne kosti na donjem rubu orbite. Disekcija završava na medijalni ugao oka. Ako je rez držati veći - u debljem kosti nosolobnogo šav može razviti koromysloobraznaya deformacije u kojem je nosna prijelom kosti dovodi do protruzije prijelom gornjeg ruba.

Gornja obrnuto prijeloma može se okretanjem osteotome pritiskom s prstom ili pomoću perkutane gornju poprečnu osteotomije. U potonjem slučaju, 2 mm osteotome malo kože probijanje na pola puta između nosa i stražnjem području medijalnog ugao oka. Kroz ove točke iste osteotome izvedena tri ili četiri male perforacije koje omogućuju mobiliziranje nosna kost bez ometanja podršku periost.

perforiranje metoda se također može koristiti za obavljanje osteotomije bočne. Duž željene linije loma, transdermalnu ili nosnu šupljinu, to je niz perforacija. Perforiranje osteotomije kroz nos može se također koristiti za „push” nosne kosti medijalno raseljeno kao posljedica prethodne traume ili operacije. Zadatak je da se sa strane i bočno nosa zidove. Perforiranje osteotomije mogućnosti u kompliciranim slučajevima, kao što je rinoplastika revizija operacije ili nakon traume prilikom spremanja podrške struktura je od kritične važnosti.

The Cadaver studije su pokazale da kada se koristi za perforaciju oprema je spremljena na znatan naperiostilnoj podršku nego kada se koristi linearna. Primjena linearnog osteotomije bolje ispravni jako zakrivljena nosevima ili nos s debelim bočnim zidovima.

Medijalni osteotomije provesti kada je potrebno mobilizirati bočni zid nosni. Oni se često koriste za ispravljanje iskrivljen nos ili suziti širok nos bez grba. Medijalni osteotomije formiraju kut između nosne kosti i pregradom i održavane do linije dodira s gornjim ili preokretanja fraktura ili osteotomija mjestu (sl. 4). Kada korekcija je jako zakrivljena ili nos širok medijalni osteotomija svibanj biti potrebno. Međutim, u slučajevima kada je manji iznos naknade, mogu dovesti do neravnomjernog kost, i treba pristupiti inteligentno.

Glavne indikacije za srednje osteotomija su:

1) ograničenje vrlo širok nos, ima dovoljnu visinu (bilateralna osteotomija) -

2) korekcija zakrivljenog nosa kada je jedan bočni zid je znatno dulje od drugaya-

3) ravnanje izrazito lučni nosnu kost.

Osteotomija intermedijera izvodi paralelno bočnom osteotomije, otprilike po sredini dijela bočne stijenke nazalno. Trenutno medijalni / bočnom osteotomija linija uz rub nosa mogu se mijenjati ovisno o zadatcima. Povećanje zatvorena općenito izvodi osteotome malo (na primjer 3 mm) inciziju kroz interchondral i održavana u cefaličnu smjeru položaja gornje frakture. Uz otvoreni rinoplastika srednji osteotomija provodi prije lateralne osteotomije kao srednji rez je teško učiniti nakon mobilizacije bočne kosti. Meko tkivo treba ostaviti u prilogu nosne kosti za dodatnu podršku.

Nakon provedenog osteotomije je blaga do umjerena meko edem tkiva i, osim toga, može se razviti ekhimoze i periorbitalno edem. Postoperativna oteklina može značajno smanjiti superpozicije hladan oblog i podizanje glavu 30 ° u prvih 24 sata nakon operacije. Antibiotski profilaksu može izvesti. Brisevi nosa, ako se koristi, se uklanjaju nakon 24 sata i nosna gume uklonjena nakon 1 tjedna. Neki kirurzi preporučuju izvođenje manipulacija pod kojima bolesnik čvrsto na obje strane nosa stvara umjereno pritiskom prema unutra kako bi se spriječilo pomicanje i nedavno medializirovannoy osteotomija kosti piramide.

Gore navedeni postupci mogu se koristiti u kombinaciji osteotomije se ispraviti deformaciju koštani anatomskog nazalno piramide. Na primjer, u post-traumatskog ili duge zakrivljene nos i jako otporan na sprečavanje postoperativnu zakrivljenost važno da u potpunosti mobilizirati svoje segmente. U ovom slučaju, osteotomija izvedena uzastopce, počevši od bočne suprotnog zakrivljenosti (npr pomak utakmice piramide treba započeti s desnom bočnom osteotomije). Imajte na umu da je ovo podsjeća flipping kroz stranice otvorene knjige kad je nosna zid i septum može podnijeti stranica (Sl. 1). To vam omogućuje da stvoriti prostor unutar kojeg je moguće uskladiti zakrivljenost.

Uklanjanje velikog grba sa širokim nosom može dovesti do širokim leđima. Izvođenje standardne osteotomije može dopustiti da se pomak nosna kost zatvoriti krov. Na spoju nosni zatvaračem i kostiju krhotina mogu ostati ili zaostalih hrskavice ili kosti klinovi. Oni moraju biti uklonjena prije zatvaranja krova. U nekim slučajevima, kada je visina nosa i nosnih kostiju je dovoljno imati značajan debljinu ili oticati, kako bi se postigla odgovarajuća sužavanje možda morati izvršiti dvosmjerni srednji osteotomije.

Za predoperativne pregleda pacijenta mora procijeniti duljinu grbi nos kostiju i sastav (ili hrskavice kosti). Bolesnici s kratkim nosnih kostiju, prema palpaciju, obično imaju prvenstveno hrskavičnog čekić. U tom slučaju, kirurg treba izbjegavati obje pretjerane mobilizacije nosne kosti od osteotomije i uklanjanje viška koštanog turpija ili nosa mosta osteotome. Gura natrag na nos ponekad može biti niža bez izvođenja osteotomije. perforiranje osteotomija se može koristiti za spremanje maksimalno mekog podršku tkiva. U tom elitnom gornjoj prekretnici vrste zelenih grana, kao što je također izbjegava prekomjerno mobilizaciju tanke, kratke nosnih kostiju.

Kada intervencije na deformiranog nosa piramide zahtijeva sustavni pristup. Njegov dio je točan preoperativne i intraoperacijske anatomska analiza koštane deformacije. Temeljito razumijevanje različitih tehnika ispravljanja ovih iskrivljenja omogućuje kirurgu da više prikladno djelovati na modificiranom obliku piramide s postizanju optimalne postoperativni ishod.

Sam P. Mostafapour, litica S. Murakami i Wayne F. Larrabee Jr.

Korekcija nosa kosti svoda

Dijelite na društvenim mrežama: