Rekonstruktivna kirurgija u odraslih za liječenje prirođenih iščašenja kuka

Video: Kongenitalna Hip dislokacija tretman molitva

liječenje kongenitalna dislokacija kuka odrasli i dalje ostaje kompleksan i nije dopušteno ortopedskih problema. Kliničke manifestacije i funkcionalni poremećaji u adolescenciji iu odraslih ona postaje svjetlija, ima degenerativne-distrofija promjene u neoargroze, u pratnji jake bolove pri hodanju. Konvencionalni kirurški tretmani za obnovu anatomskih odnosa u zglobovima i rekonstrukciju zdjelice komponente dovesti do sterilan nekroze i razvoj ranog koksartrozu grube povrede funkciju zglobova. Imamo tijekom posljednjih 20 godina akumuliranog iskustva u liječenju kongenitalnih dislokacije kuka kod adolescenata i odraslih s očuvanjem vlastite koštane strukture i poboljšati podržati zajedničke funkcije. Osnovni postupak je operacija GA Ilizarov sa stvaranjem dodatnog stožerna točka za usklađivanje zdjelice i dužini nogu.

Uočili smo 98 pacijenata u dobi od 16 do 38 godina, koji su bili podvrgnuti različitim rekonstruktivne kirurgije na proksimalnom kraju bedrene kosti, neoarthrosis usklađen dužina ekstremiteta (102 transakcija). Bilateralni lokalizacija patologije postavljena je na 4 osobe. Svi bolesnici imali visoku zglobne bokova iliac III sa stupnjem oštećenja i funkcionalne neoarthrosis razvijen u 81% pacijenata. U 22 slučaja, primjenjuju acetabuloplasty neoarthrosis osteochondral alograft prema našem načinu (AS 995 749).

Najvažniji čimbenik u postizanju dobrih rezultata liječenja je izbor razine osteotomija femura. To se postiže X-ray zdjelice s punim funkcionalnog opterećenja operiranog ud. Na radiograma otkrila najveću aproksimacija položaj bedra do zdjelice se mjeri u inčima udaljenost od vrha trohanter pacijenta. Podaci dobiveni je referenca za odabir razine osteotomije. Karlica odstupanje u funkcionalnoj rtg uzeti u obzir naknadu ekstremiteta skraćivanje. Na početku svog rada, ponavlja se postupak GA Ilizarov (1982), koji je proizveden dvostruku osteotomije femura (subtrochanteric regiji i u donjoj trećini bedra) s preklopljenim prethodno Ilizarov okvira (14), operacija.

Međutim, dugotrajno liječenje (do 180 dana), upala oko žbice, posebno u gornjem dijelu bedra, prisiljen nas za promjenu načina liječenja (AS 1,146,025). vrsta pristupa Lengenbeka je izložen subperiosteally gornju trećinu femura i prednje površine poprečnog-subtrochanteric regija odvojen dlijeta kortikalnom ploče. U distalnom dijelu ploče je potpuno odsječen, a na vrata femura pucanja. Spoj s mišićima ostali na bedrenu kost na nižoj trećoj razini odstrani kortikalnu kost. Okomito na njih, sa stražnjim vanjskoj površini bedrene kosti anteriorno i medijalno bušenih tunela. Je vanjska strana femura provodi izduženi vratilo 6 mm s navojem. Kraj šipke naslonio kortikalne ploče. Preklapaju Ilizarov Uređaj dva luka i prstena. U donjoj trećini bedrene kosti osteotomije dlijeta napravio poluotvorene. Rana je sašivena u slojevima i čvrsto Capron. Nakon 7-10 dana nakon operacije počela distrakcija Potkoljenica za 1/4 zauzvrat maticom 4 puta dnevno, kao i distratsiyu kortikalna kost u gornjoj trećini femur pri brzini od 1/2 pak 2 puta dnevno. Prosječno razdoblje liječenja je trajao do 3 mjeseca. Do kraja liječenja obnovljenih formirao trokutastog oblika u bedro, s naglaskom na području ischial kosti i tijela skraćivanje nadoknaditi. Predložena metoda liječenja omogućuje stvaranje dodatnog točku potpore zdjelice, dok održavanje fiziološke os ud.

Smanjiti trajanje liječenja i komplikacija oko krakova smo predloženi postupak istodobnog produživanje osteotomije u gornjoj trećini femura uz fiksiranje koštanih ulomaka kutno savijen ekstramedularni ploče. Preostala kompenzirati skraćivanjem osteotomije femura u drugom stupnju po poznatim Ilizarov tehnike. Ploča je savijen pod kutom od 140 ° u sagitalnoj ravnini i razvijati oko osi 20 °.

Langenbeck pristup do vrha veće trohanter uz bedrene osi slojeva rezati sve slojeve i subperiosteally izloženi subtrochanteric regiju. Posebna dirigent održan vidio Gigli bedrene kosti oko 3 cm ispod namjeravane točke osteotomija, obavlja križanje bedra pola promjera. Osteotomija se vanjski dio kortikalne zatim se dlijeto koso prema unutra i prema dolje s vanjske prije susreta kortikotomija prethodne linije. Dobivena dva komada prijeloma kuka sa kosim linije u intertrochanteric i subtrochanteric regijama. Za malu ražanj utorima dlijeto proizveden otvor, koji uz pomoć žlice, vodič uvodi proksimalni kraj distalnog dijela. Pomicati jedan zuba kuka proksimalni kraj bedra maksimalno prema dolje i prema naprijed pod kutom od 20 °. Izvlačenjem distalni femur dobiven biokemijskim ekstremiteta osi. Ciljna pozicija ud fiksiran na tanjuru našeg dizajna. Rana je iscrpljeno i sašivena čvrsto Capron. Dakle, 140-150 stupnjeva kut s uzdužnom osi femura, otvoren prema van, a proksimalni kraj je najbliža zdjelici, a odvija se u odnosu na ravninu simetrični 20 stupnjeva. Apsolutna veličina bedro povećava 2-2,5 cm.

Ovom metodom 82 operiran bolesnika (84 zglobova). Bez komplikacija zabilježene su u postoperativnom razdoblju. Opterećenje na ud je dopušteno kroz 4-4,5 mjeseci nakon operacije. Pacijenti iz bolnice za 18-20 dana nakon operacije. Redukcijska Liječenje počinje nakon tri mjeseca nakon otpusta iz bolnice pacijenta, obično pod ambulanta. Preostala valgus deformacija zgloba koljena je pronađen u 4 pacijenta, gdje je potrebno devalgiziruyuschaya osteotomije kuka u donjoj trećini primjenom Ilizarov okvira. Ovi bolesnici devalgizatsiya zglob koljena u pratnji produljenja hip 3-5 cm.

Rezultati liječenja su proučavali od 1 do 15 godina u 56 bolesnika koji su obilježili značajan napredak u hodu, smanjuje bol, negativan ili slabo pozitivan znak Trendelenburg.

Abakarov AA, AA Abakarov
Dagestan Država medicinska akademija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan