Sprečavanje postoperativnih komplikacija

Razne poslijeoperacijske komplikacije znatno pogoršati stanje pacijenata, produžiti hospitalizaciju i može biti izravan uzrok smrtnosti. Mi treba obratiti posebnu pozornost na činjenicu da predvidjeti mogućnost postoperativnih komplikacija, te poduzeti mjere kako bi se spriječilo njihovo morate imati u vrijeme operacije, pa čak i prije nego što počne.

sadržaj

Venskih tromboembolijskih događaja
Video: giyasov sh - redoslijed postoperativnih komplikacija endoskopskog liječenja nefrolitijazu
Video: udisanje terapija liječenja za kašalj
Postoperativne mučnine i povraćanja

Venskih tromboembolijskih događaja

Venskih tromboembolijskih komplikacija u značajnom postotku slučajeva javljaju nakon različitim kirurškim postupcima. U pripremi pacijenta za operaciju kirurg s anesteziolog mora nužno procijeniti mogući rizik od razvoja postoperativne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i povezane PE.

Da bi se procijenila opasnost od razvoja postoperativnih venskih tromboembolijskih komplikacija koristiti krug postavljene ispod (Tablica. 1), na prijedlog stručnjaka i prihvaćen kao algoritam kirurga ruski kongres (2000.), a ruski kongres anesteziologa (2000).

Tablica 1

Određivanje stupnja rizika od postoperativnih venskih tromboembolijskih komplikacija

rizik	Rizični čimbenici povezani s:
rizik	kirurgija	stanje bolesnika
1	2	3
Niska (IA)	I. nekomplicirane intervencija do 45 min (na primjer, slijepog crijeva, popravak hernije, rodova pobačaj, transuretalnu prostatektomije, itd.)	A. Nitko
Umjerena (IB, IC, HA, IW)	II. velika intervencija (Na primjer, cholecystectomy, gastrektomije ili crijeva, slijepog crijeva komplicira, carski rez, histerektomija, arterijska rekonstrukcija, transvesical prostatektomija, osteosintezu kostiju nogu i slično).	B. Starost >40 proširene vene Prijem estrogen neuspjeh cirkulatorni mirovanje više od 4 dana infekcija gojaznost nakon poroda vrijeme (6 tjedana)
Visoka (SS, IIIA, IIIB, IIIC)	III. produžen intervencija (npr gastrektomije, odstranjenjem gušterače, kolektomijom, histerektomija kuka fiksiranje, amputacije protetske zglobovi, itd).	C. Cancer bolest Duboka venska tromboza i povijest plućne embolije paraliza donjeg udovi trombofilije

Potrebno je izolirati grupu pacijenata koji pokazuje specifičan antikoagulantna profilaksu postoperativnih venskih tromboza.

Postavljanjem stupanj rizika, odrediti potrebne u ovom slučaju, preventivnim mjerama. Od velike važnosti je stupanj hidratacije pacijenta. Preoperativna priprema treba osigurati naknadu za kršenje ravnoteže vode i postići optimum u smislu reologiji hematokrita vrijednosti krvi. Korištenje normovolemic hemodilucije (HT optimalnu vrijednost prije operacije 27-29%) smanjuje rizik od tromboze komplikacija. S obzirom na situaciju, potrebno je kirurški i postoperativnom rizik od tromboze odabrati optimalnu metodu operativnog anestezije. Ako je moguće, daju prednost regionalne anestezije.

Daljnje aktivnosti ovise o opasnosti od tromboembolijskih komplikacija (Tablica 2.). Osim nespecifičnih mjere s ciljem uklanjanja venske staze u donjih udova, korištenjem uobičajenih nefrakcionirani heparin ili heparina male molekularne težine.

Prije operacije potrebno je omotati elastičnu zavojem ili donjih ekstremiteta pacijenta da nose posebne elastične čarape antitrombotik.

Profilaktička primjena antikoagulansa u neposrednoj postoperativnom razdoblju treba nastaviti do potpunog aktiviranja pacijenta, minimalna - 7 dana. U slučajevima hitne operacije i visokim rizikom od intraoperativnog krvarenja je prihvatljivo antikoagulans nakon operacije, a najkasnije u roku od 12 sati.

Tablica 2

Postupci sprečavanja venskih tromboembolijskih događaja

rizik	načine kako bi spriječio
nizak	Rano aktiviranje pacijenata * Elastična kompresija donjih ekstremiteta * Video: Giyasov Sh - Redoslijed postoperativnih komplikacija endoskopskog liječenja nefrolitijazu
umjeren	Gepariny- niske molekulske mase natrijev enoksaparin 20 mg ili 2500 dalteparin ME ili nadroparin kalcij 0,3 ml 1 puta dnevno supkutano, ili Nefrakcionirani heparin 5000 IU 2-3 puta dnevno supkutano ili duge noge slomljena pneumocompression
visok	Heparini male molekularne težine: enoksaparin natrij 40 mg ili 5000 dalteparin ME ili nadroparin Kalcij 0,4-0,6 ml 1 puta dnevno potkožno ili Nefrakcionirani heparin 5000-7500 jedinica 3-4 puta dnevnom potkožnom Video: Udisanje terapija liječenja za kašalj + Postupci ubrzanje venskog protoka
posebnim slučajevima	Terapijske doze LMWH ili nefrakcijska heparin + Djelomično okluzija donju šuplju venu (Implantacija filter naboranost IVC)

* Ove aktivnosti treba provoditi na svim pacijentima, bez iznimke.

(. Anemije, hemoragijski sindrom, trombocitopenija, itd), kada kontraindikacija za antikoagulacije pacijentima s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija tromboembolijskih treba biti nespecifični profilaksa (mjera za ubrzavanje venskog protoka, poželjno - pneumocompression slomljen donji krakovi). Ako se to potvrdi emboloopasnom tromboza dubokih vena treba razmotriti izvedivost ugradnje šupljoj veni filter za sprečavanje plućne embolije.

Djelotvorna mjera za sprečavanje tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta - motoričku aktivnost pacijenta, tako da je kirurg i anesteziolog mora učiniti svaki napor kako bi se povećala rano mobilizaciju pacijenta nakon operacije.

Postoperativne mučnine i povraćanja

Postoperativne mučnine i povraćanja značajno degradirati u postoperativnom periodu i može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su aspiracije, hemodinamski poremećaji zbog povećanog intrakranijskog, intra-abdominalni ili intratorakalno tlak može izazvati krvarenje.

Glavni čimbenici koji uzrokuju postoperativne mučnine i povraćanja, uključuju udahnuti i intravenska anestetika, narkotičkih analgetika, centralno lijek za jačanje, antikolinsteraze. Postoperativne mučnine i povraćanja su moguće tijekom regionalne anestezije kao posljedica intraoperacijske hipotenzije. Je li dovoljno visok rizik od mučnine i povraćanja kod žena, kao iu slučajevima kada se zna da je pacijent pokolebati u prometu. Na pušenja bolesnika i starijih osoba rizik od postoperativne mučnine i povraćanja nakon.

Za prevenciju postoperativne mučnine i povraćanja primjenom selektivnih antagonista serotoninskih receptora. Većina su dostupni tropisetrona i ondansetron. Primjenjuje u dozi od 4 mg u periodu od indukcije anestezije, ovi lijekovi smanjuju incidenciju postoperativnog povraćanja na 3-5%, mučnina - do 10%. U odsustvu lijekova protiv povraćanja antiserotoninovym moguće koristiti manje doze (2,5 mg droperidol sastav sedacije ili anestezija prilikom indukcije).

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan