Karakteristike konzervativnu terapiju akutnih venske tromboembolije

Ciljevi liječenja venske tromboze, bez obzira na specifične lokalizacije mogu biti formulirani na slijedeći način.

U liječenju venske tromboze koriste kao kirurških i terapijske postupke. Osnova konzervativne mjere.

Konzervativno liječenje uključuje aktivno upravljanje bolesnika uz primjenu elastične kompresije pogođenim udova, koji pomaže poboljšati venskog odljeva. Ako pacijent leži na krevetu, ud treba biti ukinuta pod kutom od 15-20 °. Primjena lokalnog hipotermije na projekcijskom prostoru vaskularne paket doprinosi jenjavala upala vena i smanjenje boli.

Osnova svih terapijskih mjera u duboke venske tromboze je antikoagulantne terapije. To je najučinkovitije sredstvo za zaustavljanje progresije tromboze, s dokazanim terapijski učinak. Antikoagulantna terapija uključuje primjenu sukcesivno izravne (standard, nefrakcionirani heparin ili niske molekularne mase), tako i posredni (K) antivitamin antikoagulansi. To treba provesti uzimajući u obzir kontraindikacije na lijekove.

Početna dnevne doze normalno, nefrakcionirani heparin određen množenjem pacijenta tjelesne težine u kilogramima po 450 IU. Poželjna kontinuirana infuzija lijeka kapanje laboratorijskim određivanje aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i trombin. Vrijednosti tih pokazatelja trebao biti 1,5-2 puta veća od normalne. Ako se primjenjuju subkutano dnevnu dozu podijeliti na 3 injekcije.

Glavne prednosti heparina niske molekulske mase u usporedbi s nefrakcioniranim - visoke bioraspoloživosti (ne manje od 90%) kada se ubrizgava potkožno, preko produženog djelovanja (4-5 puta) manju incidenciju komplikacija, osteoporoze, a mnogo manje izraženo djelovanje na funkciju trombocita. Optimalno subkutano davanje LMWH (enoksaparin, dalteparin, nadroparin, itd), prema težini pacijenta odabrane doze. Dnevna terapijska doza enoksaparin natrij je 2 mg / kg, nadroparin kalcij - 0,02 ml / kg, dalteparin - 200 IU / kg (ne više od 18.000 ME). U terapijskoj primjeni LMWH primjenjuje potkožno 1-2 puta dnevno.

Trajanje heparin terapije ovisi o kliničkoj situaciji i prosječno 5-7 dana. 3 dana prije namjeravanog povlačenja heparinom daje oralni antikoagulanti (varfarin, acenokumarol). Efektivnih doza antikoagulansi odabrani prema vrijednosti protrombinskog vremena. Heparin se može otkazati kada će međunarodna normalizirani omjer odgovaraju terapijskoj razini (2.0-3.0) za 2 uzastopna dana. Osjetljivost bolesnika s oralnim antikoagulansima varira ovisi o nekoliko faktora: stanje probavnog trakta, karakteristike metabolizam jetre, prehrane, itd Dakle, njihova doza treba prilagoditi individualno.

Ne smije se zaboraviti da su oralni antikoagulansi kontraindiciran tijekom trudnoće, od početka vremena njegovih mogućih teratogeni učinci, a kasnije su uzrok komplikacija krvarenja u nakon poroda žena i novorođenčadi. Pojedinci koji zloupotrebljavaju alkohol, koji boluje od ciroze jetre i bolesnika starijih od 75 godina na primjenu neizravnih antikoagulansa Također je poželjno da se suzdrže i korištenje drugih, manje opasne sredstva protiv tromboze (npr desagregants).

Trenutačno, to razvija i počinje ulaziti u kliničkoj praksi novu klasu antikoagulansa, oralnih inhibitora trombina. Oni se temelje na melagotrana imaju širok terapijski „prozor”, lako se dozira i vjerojatno se mogu zamijeniti u nekih bolesnika što je heparin i neizravnih antikoagulansa.

Optimalno trajanje liječenja antikoagulantne za sprječavanje povratka tromboze kod pacijenata s povratnim faktorima rizika (tromboza nakon operacije, ozljede, poroda) nije manja od 3-6 mjeseci. Za pacijente sa sve nastavka čimbenika rizika (prirođene trombofilije maligne procese) Trajanje prijem neizravnih antikoagulansa - najmanje godinu dana. U nekim slučajevima, dugogodišnji terapija je opravdana. Terapija antikoagulansima je indicirana u svih bolesnika s duboke venske tromboze (Ako kontraindicirana). Tromboza površinskih vena njegove upotrebe je ograničen.

U farmaceutskoj arsenalu postoje alati koji mogu otopiti fibrinskog osnovu (tromboliticima). To su droge streptokinaza, urokinaza i tkivnim aktivatorom plazminogena aktiviranje endogene fibrinolize. TrombolitiËka terapija je djelotvorna samo u prvih nekoliko dana od početka bolesti, kada je korišten u nekim slučajevima to omogućuje vraćanje prohodnost plovila za održavanje nepromijenjene intime i venske ventila. Nedostaci metode uključuju značajan broj apsolutnih kontraindikacija (ne može se primijeniti prije 10. dana postoperativna i post-natalne razdoblja, tijekom trudnoće, u prisutnosti tumora, čireva i sl), komplikacije krvarenja, značajne ekonomske troškove.

Osim toga, uvođenje tromboliticima u krvotok je najčešće neučinkovito, pa ih koristiti na regionalnoj infuzije kateter umetnut izravno u području tromboze, što uključuje obavlja angiografskih studija. Regionalni trombolitičko liječenje uspješno koristiti u Pagetove bolesti-Shrettera. Nakon diplome visokog rizika od ponovne tromboze, pa osim imenovanja antikoagulansi pacijenata prošla endovaskularnih intervencija usmjerenih na eliminiranje stenoza manja proksimalni dio potključnih venu. U trombolitici najrasprostranjenije naći u liječenju masivne plućne embolije.

Uz antikoagulansi venske tromboze pomoću nespecifične protuupalna sredstva, disaggregants, fleboaktivnye pripreme poboljšanje perifernu mikrocirkulaciju, venskih i limfa i odljev potiče smanjenje edema. Antibiotici za venske tromboze je besmisleno. Iznimka mora biti napravljena za bolesnika s upalnim lezijama, miokarda upale pluća, „Gateway” za infekcije (otvorenih prijeloma, kirurške traume i slično), kao i bolesnika s visokim rizikom od septičkih komplikacija.

Nemojte koristiti sve vrste zagrijavanja alkohola i mastima obloge, poboljšava protok krvi u zahvaćeni ekstremitet. Oni mogu pridonijeti očuvanju flebitisa i tromboze napredovanje.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: