Prevencija i liječenje tromboze donjih ekstremiteta u bolesnika s višestrukim ozljedama

U odjelu kombiniranih i višestrukih ozljeda od 2000. do 2005. godine, a pregledao 774 bolesnika s kombinirani traumaodrediti njihov potencijal za trombotičkih komplikacija. Ispitanika u 85% slučajeva DVT grupa je asimptomatski i otkrivena je u ultrazvučnom unosom Triplex, koji je najdostupniji, informativan i ponovljiva metoda za dijagnosticiranje DVT kod bolesnika s višestrukim ozljedama. Istraživanje je provedeno 1 put tjedno za vrijeme trajanja boravka u bolnici. Laboratorijske dijagnoza se sastoji od određivanja slijedeće parametre hemostaze: APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) od plazme fibrinogena, indeks protrombina i broj trombocita. Analiza dinamike hemostaze pokazuju veću sklonost hiperkoagulabilnosti u APTV testu u zahvaćenom skupinom, koji je razvio trombotičkih komplikacija. Prevencija DVT i PE provedena je upotrebom ne-lijek, lijek i kirurške zahvate. Ne-droga preventivne mjere: rano zaključati, fiksacija s početkom mobilizaciju bolesnika, fizikalna terapija, elastične previjanje potkoljenice. Lijekovi preventivne mjere: antikoagulansi - LMWH fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2 puta dnevno i Clexane® 1 mg / kg 2 puta x (strogo u skladu s težinom žrtve) i antitrombocitnih lijekova: Trental, lijekovi nikotinske kiseline reopoligljukin. Intraoperacijski i 3 dana nakon operacije za infuzije, uključuju se inhibitor proteaze aprotinin, poznati gordoks, contrycal, ingetril što smanjuje učinak posttraumatskog odgovora i doprinosi održavanju dinamička ravnoteža hemostatske sustava.

Gordoks primijenjeni postoperativno 500,000 IU, te 200 i 000 jedinica svakih 8 sati kroz 2 dana, a ingitril istovremeno primjenjuje prije kirurškog zahvata u količini od 150 U, 150 U daljnjem tekstu dan tijekom 2-3 dana. Antitrombotik profilaksu primijenjen je u prva 3 dana nakon ozljede. Kod 327 pacijenata profilaksa male molekularne težine heparina. U ovoj skupini bolesnika, DVT došlo u 85 osoba (26% slučajeva), plućna embolija - u 3 bolesnice (1%) nonfatal. Pogođena skupina je primila samo sredstva protiv trombocita (447 osoba), DVT dogodilo u 223 bolesnika (50%), plućna embolija - u 16 (3,5%), uključujući i fatalne dva slučaja. Mjerenje kirurškog profilaksa plućna embolija je ugradnja protivotromboembolicheskogo cava filter 81 utječe detektiran na ultrazvučni plutajuće ugrušak angioscanning trostruk. Kriteriji za poništenje izravnih antikoagulanata su: 1) kretanje aktivne bolnogo- 2) nema dokaza o duboke venske tromboze donjih udova Doppler ultrazvuka. Kriteriji za povlačenje antitrombocitnih lijekova je aktivan pokret pacijenta bez pomoćnog štake (1,5-3 mjeseci nakon operacije). Unatoč profilaksa u 26% bolesnika razvio DVT, koji su bili razlozi: nepoštivanje dozom heparin niske molekularne težine, LMWH kasnije, rano otkaz LMWH, i (rijetko), pacijenti imaju nasljedne trombofilije. Antikoagulansi neizravno (IDA) (varfarin fenilin) ​​i aspirin (inhibitor ciklooksigenaze trombocita) tiklid i plavike (lijekovi nepovratno mijenjaju receptora trombocita) odrediti utječe višestrukom razvija DVT što jedino u postoperativnom periodu, kao što su uvelike povećati krvarenje , IDA, koristili smo pod nadzorom međunarodne normalizirani omjer (MH), koja je održavana na 2-3.



Prevencija, rano otkrivanje i liječenje trombotskih komplikacija je smanjen broj DVT u pacijenata tretiranih s heparina niske molekulske težine i anti-trombocitnim agensima, i 2 puta se izbjeglo stvaranje fatalne plućna embolija.


EI Bialik, Semenova, MN, hvatajući VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Institut za hitnu skrb. IV Sklifosovsky, Moskva