Oštećenje pleura s traumom prsnog koša

prsa ozljede problem je i dalje u fokusu znanosti i prakse operacije. Nekoliko aspekata bude relevantan. Prvo, svugdje sve veći broj žrtava ozljede, među njima - udio s oštećenjem prsa. Drugo, sve veći udio hospitaliziranih žrtava s poremećaje oboje.

To je u ovoj skupini formirana kontingenata bolesnika s kasnim komplikacijama, kao što su gnojne pleuralne bolesti čine 29,5%.

Osim toga, postoji značajan broj za skupinu bolesnika s relativno povoljnim tijekom traume (mala i srednja gemopnevmotoraks), ali zahtijevaju optimizaciju kirurških taktike sa stajališta zdravlja i ekonomske posljedice.

Današnje razumijevanje anatomije i fiziologije pleura omogućuje liječiti svoje nakupljanje zraka u pleuralni prostor i krvi, ne samo kao glavni sindromi ozljeda prsnog koša, ali i da ih tretiraju kao glavne značajke najštetniji pleure.

Pleura je membrana koja pokriva serozni torakalnoj šupljini, medijastinuma, pluća i dijafragme, na koji se korijenski prolazi područje, ponavljajući sve produbljivanje utore i pukotine. Tako formirana dva zatvorena bez komunikacije između šupljine prorez u obliku u kojem se mala količina tekućine.

Po sebi, šupljina je „mikroskopske” fluid sloj - kapilara. Njegova svrha nije jednoznačan tumačenje, međutim, vjeruju da je nadopunjuje mehanizam između parijetalni i visceralne pleure spojke, potpuno besplatno „skliznuti” u odnosu na površinu zida pluća u prsima.

Podaci o količini tekućine u pleuralni šupljine kontroverzni (općenito smatra da se ne više od 1-2 mL), kemijski sastav blizu tkivna tekućina. Konzistentnost kvantitativno konstantnim filtracijom u lumenu i evakuacija pleuralne šupljine (resorpcije), aktivnost resorpcije može prelaziti filtriranje aktivnost 20 puta.

Logično je da ukazuju na to da u normalnim uvjetima za recikliranje je glavni mehanizam koji omogućuje prirodnu zaštitu od infekcije pleura (po analogiji s drugim formacija šuplje tijelo).

Pleuralni tekućine se formira u apikalni regijama parijetalni pleure, a evakuacija događa kroz limfne porama (grotla) koja se nalazi uglavnom u medijastinuma i njegovih dijafragmatička zona. Filtriranje mehanizam opisan Starling, pod uvjetom da ima dovoljno veliki hidraulički tlak u kapilare parietalnim pleure koji se odnose na sustav cirkulacije, sistemskom i prisutnost atmosferskog pod tlakom u pleuralnom šupljine same.

S obzirom na mehanizme za provedbu pleuralni funkciju odvodnje, osigurava stvaranje subatmosferskim pritiskom već u limfni sustav pleura, pomoću aktivnosti torakalnog kanala lymphatics glatke muskulature i pleuralni tlak tkiva unutar prsnog koša tijekom respiratornog ciklusa (Chuchalin AG, 1999) ,

Još jedna značajka pleuralne šupljine leži u njegovoj sudjelovanja za provedbu biofizičkih mehanizama disanja, i, iznad svega, mehaničke ventilacije. Naravno, ovaj mehanizam osigurava ne samo pleure: dišni put, rad dišnih mišića, prsa zid kadriranja.

Posljednji faktor se ostvaruje, ovisno o nepropusnosti pleuralnog jaz, njegov nedostatak nakupljanje tekućine, krvnih ugrušaka, raspravlyaemosti sinusa i mobilnost dijafragme, što traume najviše pate u akutnom razdoblju, a tijekom kasnih komplikacija, pa čak i dugoročno. Sve važnije predvidjeti ovakav ishod i spriječiti odgovarajuće iscjeliteljske tehnike.

Odavno je formulirao glavne komponente traume grudi: hemothorax, pneumotoraks, potkožni emfizem i Medijastinalni emfizema. Međutim, iskustvo thoracoscopic istraživanja su pokazala da gotovo 6% žrtava prsima zatvorene traume otkrila subpleural hematom zahtijeva pražnjenje i subpleural krvarenje pojaviti svaki put kada slomljena rebra.

Prema tome, većina žrtava ozljeda prsnog koša, naročito zatvorena, samo pate način na tekući evakuacija pleuralnog šupljine, što s pravom ukazuje IA Sharipov (2003). Pitanja dijagnoza pleuralnog oštećenja kao da riješiti, ali slijed njihove primjene, kao i razne terapijske mjere, i dalje biti predmet traži.

Glavni problem okrenut kirurgu traume prsnog koša, - sveobuhvatna procjena svih komponenti (oštećenja mekih tkiva grudnog koša, prijelom rebara, oštećenja dijafragma, pluća, Medijastinalni), otkrivanje život opasne ozljede i uvjete, planiranje i organizaciju popravnih mjera, uzimajući u mogućnosti obzir tijekom svake od identificiranog štete.

Izolacija ukupne mase pleuralnog lezija je prilično pravovremeno i relevantno, s jedne strane, zbog sve većeg udjela tih lezija (na temelju prsne odjelu Perm regionalne kliničkoj bolnici u bolnici tijekom godina od 70 do 83% bolesnika imalo hemodinamski, pneumatski ili gemopnevmotoraks ), as druge - različitih pristupa odabiru dijagnostičkih i terapijskih taktike „dinamičan” praćenja na hitno torakotomije.

Indikacije za hitnu torakotomije davno identificirani i nisu revidirani za gotovo 25 godina. To su:

1. hemostatski indikacije: 1) progresivni intrapleuralne krvarenja (visoka ili diže hemothorax na pozitivni uzorak Ruvilua-Gregoire) - 2) razvoj vnutriperikardialnoe krvarenja sa srcem tamponskog-3) krvarenja medijastinuma prešanjem tkiva dišnih pomaka i kompresijom glavnih krvnih žila.

2. aerostatični svjedočenje nastaju kada neuspješan pumpanje pneumotoraks ili pneumotoraks prekida oporavak, unatoč kanalizaciju i stalnog intrapleuralne aspiracije. U posebno hitnu potrebu za rad s pacijentima oboljelima od napetosti pneumotoraks, uz pomak medijastinuma, uspon i razvoj emfizema prošle ekstraperikardialnoy srčanog tamponadom.

3. Dodatni pokazatelji: 1) štete diafragmy- 2) progresivno pogoršanje stanja žrtve, usprkos korištenju složenih konzervativne mjere.

Uobičajeni kriterij za određivanje izbor u korist rada u nuždi, ozbiljnost oštećenja je formiranje bolesti ili neuspjeha aktivnih pokušaja da se s njima opasnih po život.

S obzirom na taktici u malom i srednjem hemo-pneumotoraks i bez takvog jedinstva pogleda. To je ovaj dio i zahtijeva detaljniju raspravu. Glavni kliničke manifestacije pleuralnog lezija i potrebna kako bi opravdali informacije tretman politike može se prikazati slijedećom shemom.

Klinički znakovi i lezije pleure pitanja, odgovori na koje će pomoći da se formulirati strategiju liječenja:

• Hemothorax:
- vrijednosti;
- izvore krvarenja;
- prisutnost ugrušaka;
- moguća transformacija i nakupljanje krvnih ugrušaka.

• Pneumotoraks:
- stupanj raspada pluća;
- izvor zraka u pleuralnom šupljine;
- izgledi za brtvljenje pleura.

Vrijednost dugo hemothorax definirati pojam: mala, srednja, velika (Kupriyanov, PA, 1958). Može se procijeniti standardnog izravnog pregleda kovčeg x-ray. Poteškoće se ponekad pojave na pogođeni imaju zasebne priraslica i priraslica na prsni koš svjetla zbog prethodno snosi bolesti ili ozljeda.

Kako bi se utvrdili točan položaj svih klastera u tih bolesnika ponekad morati posegnuti za računalne tomografije. Alternativa može biti ultrazvučni echolocation koncentracija u krvi, koji moraju obavljati prije i nakon evakuacije krvi bilo kojom metodom. Međutim, ova tehnika je uninformative u bolesnika s potkožnog emfizema.

Procjena mogućnost X-zraka metodom prepoznati malog hemothorax a osobito pri utvrđivanju je li „uvijen hemothorax” takve informacije trebaju biti uključeni. Na materijala klinici u posljednjih 5 godina, utvrđeno je da je svaki od druga žrtva u bolnici za pneumotoraks tijekom thoracoscopy otkriven u vrijeme hospitalizacije hemothorax u volumenu od 150-170 ml, a 6,6% pacijenata otkrila razredi koji nisu utvrđene druge metode.

Ovi omjeri su gotovo ne mijenja bez obzira na to kada je hospitalizacija je provedeno: prvog dana nakon ozljede, ili nakon 2-4 dana 4-10.

S obzirom na problem određivanja izvor krvarenja, onda na taj način može se meko tkivo grudnog koša i interkostalnog plovila svjetla kada su oštećene, spužvasto rebra kosti u onim slučajevima kada je zona lom kad je slobodan razmak pleuralni oštećen pleura. Klinički i radiološki tehnike predložiti krvarenja intenzitet najveća hemothorax i vrijeme proteklo od ozljede.

Kada iscrpljen pleuralni šupljine i nastavio krvarenje obično provodi na satu registracije teče odvodi krv. U tom slučaju, Intenzitet krvarenje 250 ml / sat je indikacija za prijelaz na više aktivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Kada manje intenzivan gubitak krvi i dalje promatranje, iako bi to moglo biti zbog „začepljenjem” rupe za drenažu krvnih ugrušaka.

Omjer tzv uvijanja hemothorax u posljednjih nekoliko godina također se promijenila. Postojala ranije ideje o mogućnosti spontano ili pod utjecajem fibrinolitiËke agenata pune „otapanja” iz grozdova nije položili prakse verifikacije.

Nije slučajno, u materijalima na međunarodnoj konferenciji „Nove tehnologije u vojnom području kirurgije i kirurgije mirnodopskih ozljeda” (St. Petersburgu, 2006) među 26 publikacija o prsa traume samo 2 pokazuje iskustvo streptokinaza na „raspuštanje” krvnih ugrušaka u pleuralne šupljine.

U posebnoj studiji provode se u našoj klinici zaposlenika AV Kasatova u ranim 90-ih godina, utvrđeno je da je krvni ugrušci vrlo rano (3-5 dana) su zaražene s obje aerobnih i anaerobnih flore.

Osim toga, nakon samo 10 dana nakon ozljede, postoje znakovi izrečene produktivnog upala pleure, sprečavanje proširiti na pluća nakon uklanjanja ugruška, te odrediti potrebu za dekortikacije pluća.

Pneumotoraks i hemothorax kao, može biti mali, srednji i veliki (na Kupriyanova PA). Učestalost pojavljivanja svaki od njih je 20-25%, 33- 35% i 35-40%, odnosno (IA SHaripov, 2003).

Ograničeni nakupine zraka na mjestu određenom kompresije pluća (apikalni, parijetalni, bazalni interlobar). Kao izolirani pleuralni pneumotoraks događa u 10-15% žrtava. Češće, naši podaci pokazuju da 60% hospitaliziranih događa simultano akumulaciju u pleuralni šupljine zraka i krvi.

Izvor zraka akumulacije To može biti omotan prsima zid, oštećenja plućnog tkiva ili velikim bronhima, jednjak jaz. Ponekad ventil za dovod zraka načinjen mehanizmom u pleure koji može biti stvorena i zbog prsima stijenke tkiva (vanjska ventila), vlakana i medijalnih pleura samog ili plućnog tkiva (unutarnji ventil).

Prisutnost mehanizma ventila može dovesti do formiranja vlačnog pneumotoraks čija frekvencija dostiže 15-20%, uglavnom u bolesnika s teškom istovremene ozljede.

Kada se grozd zraka u pleuralni šupljine i planiranje korektivne mjere kad god je 2 pitanja: gdje je zrak izvor napajanja i što su izgledi za njegovu pečat? Tradicionalno, odgovor na ova pitanja je dobiven procjenom učinkovitosti kompleksa terapijskih mjera koje se sastoje od pražnjenja pleuralni šupljine i uspostavljanje aktivne aspiracija sustav.

Kada je to značilo da je svjetlost ima visoku sposobnost regeneracije. To je istina, pogotovo među mladima i djecom, u nedostatku poremećaja ventilacije, ujedinjuje izraz „opstruktivne sindrom”.

U potonjem slučaju, „dah” kroz ranu lako „jednostavnije” nego kroz prirodne dišnih puteva i vremenu ukidanja stezanje pluća tkiva produljio. U ovom brzorastućem opasnosti od infekcije pleural šupljine.

Kumulativni učinci funkcionalnim i anatomskim lezije pleure uzrokovana traumom prsnog koša može se svesti na nekoliko pitanja:

a) tekućina recirkulacije povreda u pleuralnom šupljine zbog subpleural hemoragije, hematomi, akumulacijom krvi u njega i nastavka ugrušaka ili krvarenja;

b) povrede hermetički pleuralne šupljine;

a) smanjenje pleuralni šupljini organizaciji fibrinoznim slojeva ili krvnih ugrušaka u sinusima, a koji istovremeno ograničava tour diafragmy-

d) integritet povreda otvor trbušne šupljine pomicanjem pleuralni.

Moderni dijagnostičke mogućnosti omogućuju pouzdano otkriti svaki od tih poremećaja. Na žalost, oni ne razvijaju u isto vrijeme, a na sebi je izjavu, na primjer, ograničavanje mobilnost dijafragme, nekoliko tjedana nakon ozljede, ništa ne može promijeniti.

Međutim, iskustvo utvrditi pristupe izboru kompleksa dijagnostičkih mjera u traume prsnog koša, od ranog razdoblja.

Osnova za dijagnozu pleuralnog poremećaja nakon konvencionalnog kliničkog pregleda utječe Rendgenski pregled, uključuje ravne bočne rendgenskih snimaka, fluoroskopija ponekad dopunjen kasnijim radiograma pluća ili u izvedbi lateroposition pacijenta.

Sve je to moguće izvesti relativno ne-teške ozljede, koja je, međutim, među hospitalizirana se kretale od 70 do 83%. Kao rezultat ovog kompleksnog istraživanja ne može uspostaviti prisutnost pneumotoraks, otkrivaju znakove napetosti pneumotoraks u 100% slučajeva. Hemothorax pouzdanije otkriti kada je količina krvi ne manje od 150-250 ml.

Utvrditi prisutnost krvnih ugrušaka X-zrake mogu biti, ali, kako se ispostavilo, ne više od 52% bolesnika s ovom komplikacija (AV Kasatov, 1993). U tom slučaju, nakon samo 4-5 dana nakon ozljede pojavljuju radiološke znakove koji, zajedno s vrućicom i promjene u krvnim testovima se ponekad pogrešno smatra destruktivnim lobarna upale pluća.

Rendgenski pregled može pouzdano procijeniti prisutnost i prirodu rub okvira lezije, sumnja formiranje hematoma od grudnog koša ili subpleural hematoma. Koristeći CT omogućuje točniju procjenu pleure lezije.

Unatoč visokoj informacijskog sadržaja, jednostavnost korištenja ultrazvučni echolocation, se sve više koriste u kliničkoj praksi, to je još uvijek nije dostupan u općoj praksi hitne operacije. Ova tehnika je bitno u identificiranju nakupljanje lokalne nacrtana tekućine u pleuralni šupljine, ali priroda i opseg pleure promjena traumatskih komplikacija i ostaje nepoznat.

Dakle, klinički pregled pomoću ray imaging nije odgovor na glavno pitanje: što je izvor krvarenja ako je krvarenje zaustavljeno, ako krvni ugrušci su, što su promjene u parijetalni i visceralne pleure i ošita.

Kada pneumotoraks možemo samo utvrditi činjenicu njegova postojanja. Ponekad kasno hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici za niz slika, možemo uočiti tendenciju da se postupno proširiti na svjetlo ili, obrnuto, odsutnost takvog trenda, unatoč ponovljenim puknuti, ili čak s usklađenim pleuralnog sustava odvodnje.

Među invazivnim metodama dijagnosticiranja iako ostaje punkcija pleure, ali ima jednu svrhu: da odredi prirodu sadržaja pleuralne šupljine u situacijama koje su donedavno tekstu „hydrothorax” (nakupljanje tekućine u pleural šupljine). U akutnoj fazi, s obzirom na traume prsnog koša, ova manipulacija pomaže identificirati: krvarenje nastavlja ili ne?

Ako je krv dobivena od uboda formira ugrušak, krvarenje se nastavlja (Gregoire Revilua-test). U okolnostima u kojima nema druge tehničke mogućnosti, a danas bi trebao biti korišten ovaj način, ali pouzdano procijeniti prirodu ozljede parijetalni i visceralne pleure na temelju rezultata punkcije nije moguće.

Način na koji se odlučuje u korist bačve intervencija u posljednjih nekoliko godina. Prednosti thoracoscopy u hitnim torakalne kirurgije sjajno iznio u monografiji OM Avilova, VG Getman, AV Makarova, objavljen u tisku prije 20 godina. Proteklih godina su potvrdili sve pozicije autora u odnosu na podatke i učinkovitosti tehnika.

Današnja endoskopska kirurgija ima mnogo sofisticiranije sustave i alate koji omogućuju rano nakon ozljede kako bi dobili objektivnu pouzdane dijagnostičke informacije. Prije svega, to se odnosi na prirodu štete visceralne i parijetalni pleure, sadržaj njegove šupljine, krvarenje izvora i stabilnost hemostaze, „integritet” svjetla i prirodu njegove ozljede, što dovodi do nakupljanja zraka u pleura.

Zato je u kliničkoj praksi uveo pojam „hitno thoracoscopy”. Ovaj koncept uključuje provedbu intervencije odmah nakon hospitalizacije, prethodno fizički pregled i nalaz pleuralnog promjena traume prsnog koša.

Slično hranjeni spontano pneumotoraks i pleuralnog izljeva. Thoracoscopy kao dijagnostički kirurgija je korišten i prije, ali pokret na pozornici u prvom ešalonu dijagnostičkih i terapijskih intervencija namijenjene.

Obavljanje thoracoscopy prikladno provodi pri umjerenim ili zadovoljavajućem stanju pacijenta. Kada ozbiljno stanje patio, izazvao masovna intrapleuralne krvarenje prikazan hitno torakotomije.

U posljednjih nekoliko godina, smo proširili indikacije za thoracoscopy u ograničenom, malom i srednjem hemo- i pneumotoraks, čime se poboljšava točnost detekcije pleure komplikacija ozljeda grudnog koša gotovo 34%, te utvrditi točnu prirodu intratorakalnih lezija u 96% žrtava.

Komparativna analiza povijesti koji koriste konvencionalne metode liječenja i dijagnostike tarokoskopicheskoy pokazali da je prva intratorakalno oštećenja znakova skupina nakon početne ispita (bez thoracoscopy) ostalo je nejasno u 82% od bolnicu.

Posebno hitno thoracoscopy s traumom prsnog koša. Fizikalni pregled gocpitalizirovannyh na Odjelu torakalne omogućuje da obavljaju sve kirurške postupke, uključujući thoracoscopy. Izbor anestezije određuje opće stanje pacijenta i navodnim povredama intratorakalnih organa.

Video: ODRICANJE"GUY popio 24 banke Red Bull"

Najbolji uvjeti za pregled svih dijelova pleuralne šupljine i obavljanje thoracoscopic manipulacije u njegovim različitim odjelima (šivanje rana pluća pražnjenje subpleural hematom, parijetalni držač pleurectomy, opsežan pleurodesis trikloroctena kiselina, itd). Stvara anesteziju za izvođenje ventilacije jedan pluća.

Ne može se isključiti mogućnost prelaska na prsne šupljine potrebu koji je nastao još na niskim i srednjim gemopnevmotorakse u 2.8% slučajeva. Samo u rijetkim slučajevima, thoracoscopy, što je ponekad potrebno provesti na dugoročnu akumulirane eksudata nakon što je pretrpjela blage ozljede na prsima, to možete učiniti na operaciju pod lokalnom anestezijom.

Veličina pneumotoraks je nebitno. Akumulirana datuma iskustva i objavljenih materijala koji se odnose na pripremu i izvršenje hitne thoracoscopy, ukazuju na to da nisu ni potrebni upuhavanjem zraka u pleuralni šupljine, on ulazi u nju se nakon uvođenja trokara.

Određene poteškoće u nedostatku pneumotoraks umjesto svojih uprave (hemothorax, zgrušane hemothorax). U ovom slučaju, uvođenje u pleuralnom šupljinu trokara rukavca prethodi punkcija. Formiranje namotane kanala za pleura provedena pomoću instrumenata i elektrokirurške infiltraciju u pleuralnom šupljine izvodi prstom.

Za kasne hospitalizacije bolesnika sa sličnim lezije u pleura (nakon 10 dana), stavite moguće uvođenje instrumenata treba pokušati utvrditi echolocation, kompjutorizirana tomografija, što znači da je polovica njih će morati dati iz thoracoscopy do prsne šupljine.

Lik intrapleuralne intervencija ima svoje karakteristike penetracije rane i traume prsnog koša. Klinika za sada ima iskustvo thoracoscopic operacije u više od 1000 pacijenata, velika većina od kojih operacija se provodi u prvom danu ili neposredno nakon hospitalizacije.

u ranim fazama rada stvara optimalne uvjete za provedbu intrapleuralne manipulacije, jer u tom razdoblju nema upalne promjene u plućima i organizacija krvnog ugruška.

Objavljeno prije materijal koji se odnosi na 294 pacijenata koji su prodirući u prsima rane pokazuju da je 154 od njih thoracoscopy je osmišljen kako bi zaustavili krvarenje: ozljede koagulacije pluća (28), koagulacija krvnih žila prsnog koša (34), zatvaranje nedostataka površini pluća (27) , izvršenje šarenilo pleurodesis u parijetalni plevrektomii ili 33% otopine trikloroctenom kiselinom (13), uklanjanjem krvi s pleuralni šupljine (52).

Dva pacijenta istovremeno otvor formiran šivanja rane. Gotovo kao zajedničko (140) operacija je završena i revizija pleuralni šupljina drenaža ga usmjeriti. Pod ovim pojmom podrazumijevamo uvođenje odvodnje thoracoscope pod kontrolom koliko god je donji dio pleuralne šupljine stražnjeg aksilarne linije na takav način da je njegova prva strana rupa nije bio dalje od 0,5-1,0 cm od pleura.

Dovoljno je postaviti i prednji-gornji odvodnje za evakuaciju zraka i koristeći ga za pranje protoka, ako se ukaže potreba.

Thoracoscopy smije otkriti intratorakalnih, uključujući Vneplevralnaya, lezije u 96% ranjenika. Potreba za prsne šupljine kako bi se uklonili ove lezije u našem materijalu bio je 6,6%. Kod pacijenata čiji tretman se izvodi uobičajenim metodama, torakotomijom 23% utjecati je izvedena.

U zatvorenom traume grudi izolirani pleuralni lezije nije vidio. Svi od njih su spojeni ili su uzrokovane oštećenjem u parijetalni pleure i pluća fragmente rebra, nakupljanje krvi ispod pleura uz tvorbu subpleural hematom, signifikantne destrukcije dijafragme s kretanjem na želucu ili u jetri u pleuralnom šupljine.

Relativna frekvencija takvih manipulacija kao uklanjanja krvi iz pleuralni šupljine, ispiranje i drenažu pleuralni šupljine, koja se čuva na razini (18,4% - 49,6%) kao u penetrantnim ozljedama. Ostali kao što su zgrušavanje krvi, ozljede pluća, pluća pleurodesis zona koagulacije plovila prsa zid izveden dva puta manje.

Gotovo 6% bolesnika postoji potreba otvaranja i pražnjenje subpleural modrice na prsni koš, te u 2,9% slučajeva su indikacije za dekompresiju intenzivne medijalnih emfizema. U literaturi postoje izvješća o brtvljenje nedostataka rane pluća šivanja mehanički šav, preko ploče Tahoe Combes, laserski zgrušavanja, i drugi.

Dakle, osnovni sastojci pleure lezija ozljeda grudnog koša, kao što su krvarenje i nakupljanje krvi u njemu, nakupljanje zraka u slučaju oštećenja pluća, oštećenja na dijafragmu, mora i može biti instaliran u narednim danima nakon hospitalizacije. Koristi se za ovu rendgenskog pregleda i punkcijom pleura ne može pružiti sveobuhvatne informacije.

Od posebne važnosti i aktivnosti neophodne u prisustvu osnovane sumnje coagulated hemothorax, jer mogućnost evakuacije krvnih ugrušaka uz minimalno invazivnih zahvata naglo opada i 10. dana gotovo nestaje. Paralelni povećava rizik od razvoja fibrothorax ili Empijem, što bi zahtijevalo znatno više truda.

Što se tiče oporavka propuštanje svjetla, tu je također promatrana određenu pravilnost. Zabilježeno je da je ozljeda zdravih mladih odraslih osoba, čak i značajna oštećenja pluća s utvrđenim zraka evakuaciju pleuralne šupljine brzo su zatvoreni. U klinici se lako kontrolira jednostavan kvar „puhanje” iz drenaža pri disanju (1) razgovor (2), kašalj (3).

Ako je prvi govornik govori dana od 1 do 3, tj tamo je svaki razlog za očekivati ​​kompletan pečat u narednim danima. Latencija na nekoj razini ili „dinamika obrnuto” su indikacija za privremenim začepljenjem zahvaćene bronha strane, budući da kontinuirano curenje pleuralnog Empijem stvara opasnost.

Među terapijskih postupaka sa thoracoscopy mnogi kirurzi naznačeno da je „WC”, a režirao odvodnje pleuralnog šupljine. Značenje ovog postupka proizlazi iz razumijevanja retsipkulyatsii tekućine u pleura. Neuspjeh parijetalnim pleura zbog subpleural hematomi, krvarenja u interkostalni prostora tkiva grudnog koša i dijafragmu lezija dramatično krše emfizem medijastinalni resorpcije sustav tekućina iz plućnc šupljine.

Zato je proces evakuacije tekućine u akutnom razdoblju nakon ozljede treba modelirati kao iskustvo pokazuje, u iznosu od teče drenažu tekućine i neće biti manji od 100 mililitara dnevno.

Iskustvo je pokazalo da korištenje sanacije tehnika thoracoscopic pleuralni oštećenja tijekom trauma smanjuje trajanje faze bolničkog liječenja za gotovo 30%. Dakle, aktivni taktike prepoznati i liječiti lezije pleure s traumom prsnog koša pomoću minimalno invazivne endosurgical tehnologija postaje standard njege.

VA Cherkasov