Prošireni te u kombinaciji s radom. Zatvaranje preklopni nedostatak

Video: Rješavanje opsežnog traheje kvara (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Nedostatak zatvaranje preklop parijetalne pleure izvode u 7 bolesnika, graft opšav lata - na 2. Jedan pacijent sa Zbroj resekcije perikarda i fibrilacije resekcije za vrha srca formiran torbu parijetalne pleura i dijafragme čiji rubovi su opkoljena kralježnice i donjeg ruba torakalnog rane. Treba napomenuti da je u svih bolesnika (10) s plastike perikarda u postoperativnom razdoblju došlo je do akutne srce neuspjeh različite jačine.

Formiranje koagulirane hemothorax postiže manipulacijom, kao što su uklanjanje obalnog pleuralnog lima. Nadalje, osim ostatka antiseptika pleuralni šupljine uvodi e-aminokapronska kiselina, fibrinogen. Ni u kojem slučaju je coagulated hemothorax (10) nije uočen perikarditis i postoperativni Empijem. Smrti nisu bili u postoperativnom razdoblju.

Pneumonectomy resekcija s lijeve pretklijetke je provedena u 2 bolesnika s postupkom raka, šire pulmonalne vene atriju zid. Istiskivanje reseciran atrijskog zida postignut 3 cm dužine i širine 2 cm. Resekcija atrija proizvedene pomoću UCL i RO uređaja. Mehanička brtva dodatno ne moraju biti ojačana.

Pacijent B., 58 godina, medicinska povijest broj 1553, stupio na kirurškom odjelu s dijagnozom 12/05/79 središnje raka lijevog pluća. Prilikom otvaranja plućnc šupljine detektira rak klijanja na lijevi atrij. Napravljen proširena pneumonectomy s resekcijom atrija i SUBTOTAL resekcija perikarda. Zbog velikog kvara u perikardijalna srce slobodno pada sa srca košulje u pleuralni šupljine podešavanja radnog stola (kreće na lijevo), nalazi se zavoj od velike brodove kroz kralježnicu. formiran šarenilo dijafragme i tjemeni pleura "torba" za vrha srca, rubovi od kojih je podnesena kralježnice i donjeg ruba prsne ozljeda. Formirana zgrušane hemothorax. U postoperativnom periodu, došlo je do povrede srčane aktivnosti, koja je trajala tri tjedna. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Klin (18) i ruba (5) od nedostataka dušnika kod resekcije bifurkacijskoj šavom prekinut šavovima "ručno", Treba napomenuti da nije uvijek moguće preoperativno predvidjeti vjerojatnost intervencije na bifurkacije.

Dakle, u svim slučajevima, centar rak je pružio priliku da se presele pacijenta na operacijskom stolu za jednostavan pristup sa strane. Smatralo se vrlo važan jačanje šava preklopom anastomoza obalnim pleura, zavio neparna vena. Anastomoza šavovima neuspjeh zabilježen.

Resekcija zid prsnog koša jednjak je provedeno u 5 bolesnika tijekom pneumonectomy bez sluznice oštećenja.

Uključenost procesa ošita (2) U nekim slučajevima kompliciranih operacija tehnički. Sjecište nekoliko rebara može proširiti rez i provesti opsežnu resekciju dijafragme. U jednom slučaju likvidacije trbušne i pleuralne šupljine koriste pojas lata stranica.

Ponekad je poželjno operacije u bolesnika s SB stadiju bolesti s metastazama u limfne čvorove na vratu.

Pacijent M., 53 godina, medicinska povijest, broj 864, primljen je gunđanje o prisutnosti formiranje tumora na vratu na desnoj strani. Kada se gleda u pravom submandibularne regije gusta, mobilni obrazovanje 4x6 cm, nije zalemljen na koži. Punkcija obrazovanje i histološki pregled punkcije nisu bili informativan.

uklanjanje 3.1.90 tumora, što se pokazalo metastaza karcinoma pločastih stanica u limfnom čvoru submandibilarne.

Detaljan pregled pacijenta kako bi se pronašli primarni lezija pokazao tumor desnog gornjeg režnja bronha 2x2 cm.

17.04.90 se prošireni gornji plevrolobektomiya.

Histološka Zaključak: karcinom skvamoznih stanica, bez keratinizacije s područja propadanja, čir sa perifocal pnevmoniey- regionalne limfne čvorove metastaziranja tumora nije pronađen.

Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Konačna dijagnoza - rak pravo pluća središnjem T1N3M0G1. 4 slijeda kemoterapije (Copp shema, CA). Trajanje remisije je 2,5 godina.

Operacije izvode na naprednim oblicima raka pluća razlikuju traumatično i visoku stopu komplikacija. Liječenje korijena pluća je uvijek pun štetu velikih brodova i život opasnih krvarenja pacijenta. Krvarenje se može pojaviti kada mehanička oštećenja prilikom rezanja zid broda tijekom podvezivanja. Oseltamivir s lobektomijsku odlično zajedničko deblo plućne arterije s ljepljivom trakom. U ovom slučaju, to je lako primijeniti oštećene šav grana plovila.

Posebno opasno erupcija od plućnih arterija zidova kada je vezana. To se događa u bolesnika s istodobnim teškim ateroskleroze i nakon zračenja.

Pacijent B., 51 godina, medicinska povijest broj 913, operiran je za rak lijevog pluća središnje faza IIIA.

U liječenju korijena za vrijeme ligaciju podvezivanja arterije plućne oštećen njegove stijenke. Masivni krvarenje je zaustavljeno isječak. Proksimalno nametnuo tvrdi šav. Glatko postoperativna naravno.

To je vrlo teško zaustaviti krvarenje iz oštećenih lijeve plućne arterije. Stump zadnje što on izgubi u medijastinuma. Jedina mogućnost da se obustavi masivni izljev krvi - zatvoriti lumen lijevoj ruci. Nakon toga slijedi ispuštanje pleuralni šupljine. U ovom trenutku, važni su koraci anesteziolog. Snažan infuzije, krv infuzije hitno potrebni. Fedorov stezaljke treba pokušati oduzeti plovila na obje strane.

Zatim šivaći stroj RO-40 proksimalno od clipping, a krvarenje obično prestaje. Izgubili smo na stolu 2 bolesnika zbog plućne arterije ligature oštećenja zida, četiri su spašeni. U 2 bolesnika podvrgnutih vnutriperikardialnaya vaskularne podvezivanja, ligatura klizanje primijetio kako perikarda list koji prekriva zid posude moraju biti potpuno izrezano.

Još jedna opasnost od oštećenja torakalne aorte koja se javlja za vrijeme mobilizacije za vrijeme klijanja njezina tumora. U 1 bolesnika bio u stanju zašiti kvar u posudi. Na žalost, za to vrijeme dođe dekortikacije moždane kore. Pacijent je umro na 10. postoperativnog dana.

Dva slučaja oštećenja na gornju šuplju venu završio prekriti vaskularne šavovima i zaustavljanje krvarenja.

Oštećenje jedan od plućne vene uzrokuje da kirurg otvaranje perikarda šupljine i proizvodnju vnutriperikardialnuyu vezanje plovila.

Nije teško zaustaviti krvarenje iz neparna vena, unutarnje torakalne arterije, u interkostalnog plovila. Važno je primjetiti prije šivanja kirurške rane.

Kada extrapleural inevmolize kapilarna krvarenje. Obično to nije opasnost, ali ponekad morate koristiti hemostatski spužvu.

Nakon uklanjanja lijeka potrebnog za kontrolu Hermetizam - punjenje preostale otopine furatsilina pleuralni šupljine i pri povišenom tlaku u traheobronhijalnih. To manipulacije, kao što je gore navedeno, je i mehaničko odstranjivanje stanica raka.

Intrapleuralne primjena antibiotika i antiseptika nakon pneumonectomy za rak, vjerujemo dodatni postupak. To se radi samo kada je masivna kontaminacija pleuralnog šupljine. U jednom slučaju smo promatrali postoperativne Empijem bez nesukladnostima, bronhijalne panj.

Najčešćih komplikacija u ranom postoperativnom periodu je akutni kardiovaskularni insuficijencije, osobito kod bolesnika s kroničnom ishemijske bolesti srca. Najteži komplikacija je infarkt miokarda, koji se obično razvija u sljedećih nekoliko dana nakon operacije. Dinamika elektrokardiografskih podataka, omogućiti potvrditi ili odbaciti za postoperativne komplikacije, kao što extracardiac razloge, daje sličnu kliničku sliku (pomak tijela medijastinuma, edema pluća nakon jednog pneumonectomy). Taktika liječenje infarkta miokarda određuje se individualno i ovisi o njegovoj učestalosti.

Vrlo često je akutne respiracijske insuficijencije, što uzrokuje su: bronhospazm- sputum aspiracije i kasnije pojave aspiracijske pneumonije atelektaza- alveolarnog zatajenja srca ostatka depresije respiratornog centra legkogo- tvari ili zbog zaostalih relaksanti. U takvoj situaciji potrebno je etioiatogeneticheskaya terapija.

Najopasniji komplikacije bilo koje operacije su tromboembolije u plućne arterije i cerebrovaskularne bolesti. Ona se najčešće javlja u prvih 5 do 7 dana nakon operacije. Prevencija je dovoljno dobro razvijen, ali do sada je to jedan od glavnih uzroka smrti u bolesnika podvrgnutih druge i kombinirane operacije raka pluća. Kombinirana terapija (intravenozno davanje velikih doza heparina, fibrinolizina, suzbijanje kardio-plućne insuficijencije) je učinkovit samo u malim lezijama grana. Kad začepljenje plućne arterije trupa reanimaciju neuspješna, a ta komplikacija je fatalan.

Od 238 bolesnika operiranih od raka pluća fazi III, postoperativne komplikacije su zabilježene u 72 (30,3%). Njihov karakter prikazan je u tablici 10.

Tablica 10. Postoperativni komplikacije proširena i kombinirane operacije

Kao što je prikazano u tablici, najčešće promatrana: akutne kardiopulmonalne neuspjeha, krvarenja, atelektaza, upala pluća, plućni edem, infarkta miokarda. Pozornost se usmjeruje na značajan broj kardio-plućne komplikacije. Ona nas veže ne uz podcjenjivanje mogućih učinaka kombiniranih operacija i širenje indikacije za njihovu provedbu.

Post-operativna smrtnost bila je 4,2%, 10 pacijenata je umrlo od 238 operiran. Kod 5 bolesnika je uzrok smrti akutne respiracijske insuficijencije uzrokovane bilateralnog pneumonije u 1 slučaju upale pluća i jedan jednostavan za 4 akutnog kardiovaskularnog insuficijencija dospije 2 pacijenta masivne krvarenje iz oštećene podvezivanja plućne arterije, dovelo do smrti 4 predmeta. Jedan pacijent je umro od tromboembolije glavnog debla plućne arterije. Proučavanje uzroka smrti pokazala je da je većina pacijenata su provedena kombinirane operacije s resekcijom 2 ili više izvanplućni struktura.

Nakon operacije rafiniranih fazi bolesti, histološki strukture tumora i stupanj diferencijacije, razvijen je daljnji plan liječenja. 2-3 tjedna nakon zračenja rad s dva suprotstavljena polja frakcije frakcijskom ODS 40 Gy. U tu svrhu, za korištenje uređaja za statičko gammaterapii ("ahat", "snop", "Rokus").

U roku od 2 godine ili do kraja remisije svaka 3 mjeseca se daje 2-3 tjedna tečajeve od kemoterapije. Povlaštene sheme CA, CA, ispričavam se.

Od 238 pacijenata -126 (53%) dobio kompleks, 67 (28%), u kombinaciji, preostali - kirurško liječenje.
Dugoročni rezultati se procjenjuju na 148 od 228 pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji. Više od 1 godine proveo 131 pacijenata
(88,5%), od 3 godine - 44 (29,7%) i više od 5 godina - 20 (13,5%).

Ovisnost preživljavanja pacijenata po vrsti tretmana, histološke strukture tumora, metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (ris.9-11).

Sl. 9. Očekivano trajanje života bolesnika, ovisno o vrsti tretmana: A - potpuna, B - kombinirani, - kirurška

Slika 10. Životni vijek bolesnika, ovisno o histološkom strukturi tumora: A - visoko i umjereno diferencirani oblik raka- B - nediferencirani karcinom

Slika 11. Životni vijek bolesnika, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima korijena i sredoprsja: A - B bez metastaza, - s metastazama

Kao što proizlazi iz gore navedenih podataka, najmanje uspješnost kirurške liječenje pacijenata s karcinomom, s nediferencirani metastaza u limfnim čvorovima i korijena medijastinuma. Uz karcinom malih stanica fazi III nitko nije živio više od 3 godine. Također nepovoljna prognoza metastatskih regionalni limfni čvorovi: više od 5 godina je živio 5 (6,7%) od 75 bolesnika. Nezadovoljavajuće rezultate treba uzeti u obzir "potpuno" kirurško liječenje.

Pet godina stopa preživljavanja je 1,3% (2 od 15 bolesnika). To se objašnjava činjenicom da mnogi pacijenti koji su podvrgnuti radikalnu operaciju imao kontraindikacije na kemo-radioterapije (kardiopulmonarnih, zatajenja bubrega, itd). Za usporedbu, zamislite rezultate kemoterapije zračenja, zračenja i protiv tumora droga liječenje bolesnika s uznapredovalim karcinomom pluća, s obzirom AS Pavlov et al. Preko 3 godine živio odnosno 9%, 9,3% i 2% bolesnika.

Komparativna analiza za liječenje pacijenata s rakom pluća stadij III jasno pokazuje prednost složene operacije (metoda u kombinaciji s kemoterapijom, radioterapijom). Sa smrtnosti od 4,2%, što daje stopu preživljavanja od 5 godina od 13,5% bolesnika.

Kombinirano djelovanje pokazalo osobito u bolesnika s lokalno uznapredovalim procesom, bez metastaze u limfne čvorove (5-godišnje stope preživljavanja - 20,5%). Prema našem mišljenju, prijedlog o izvedivosti njihova provedba faza III karcinom malih stanica je neizvjesna.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan