Pleuralni izljev

Video: Pneumology

sadržaj

Video: pneumology
Osnovni podaci
Anatomija pleuralni šupljinu
Fiziološka osnova formiranja pleuralne tekućine

osnovni podaci

Pleuralni izljev je često teško dijagnostički izazov za kliničara.

Obrazloženo diferencijalna dijagnoza može se graditi na temelju kliničke slike i rezultata istraživanja iz pleuralne tekućine.

Kako bi maksimalno iskoristili podataka dobivenih u istraživanju pleuralne tekućine, kliničar bi trebao biti dobar razumijevanje fizioloških osnova formiranja pleuralnog izljeva.

Sposobnost analize rezultata istraživanja stanične i kemijskog sastava eksudata, zajedno s podacima o povijesti, fizičkog pregleda i dodatnih laboratorijskih istraživanja vam omogućuje da stavite preliminarne ili konačne dijagnoze u 90% bolesnika s pleuralnog izljeva.

Ipak, treba napomenuti da je, kao i svaka laboratorijska metoda, proučavanje pleuralne tekućine često se koristi za potvrdu preliminarnu dijagnozu, a ne djeluje kao glavni način postavljanja dijagnoze.

Konačna dijagnoza se temelji na rezultatima ove metode istraživanja, moguće je staviti otkrivanje u pleuralne tekućine tumorskih stanica, mikroorganizama ili LE-stanice.

Anatomija pleuralni šupljinu

Pleura pokriva pluća i koja oblaže unutarnju površinu prsa. Sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva, pokriven jednim slojem mesothelial stanica i odvojeni na pluća (visceralne) i parijetalne pleura (parijetalni) pleura.

Plućna pleura zauzima površinu od oba plućna krila, a parijetalni pleure linija unutarnjoj površini grudnog koša, gornju površinu dijafragme i medijastinuma. Plućne i parijetalne pleura povezani u pluća korijena (Sl. 136).

Sl. 136. Shema anatomskog strukture pluća i pleuralnog šupljine.
Visceralni pleura pokriva legkoe- parijetalne pleure linije prsnog koša zid, dijafragma i medijastinum. Oni su se pridružili u korijenu pluća.

Usprkos sličan histologiju, plućna n parijetalnim pleura su dva važna Karakteristika. Prvo, tjemeni pleura opskrbljen je sa osjetljivim živčanim receptora koji nisu prisutni u plućnom pleura drugo, tjemeni pleura se lako odvoji iz grudnog koša i pluća pleure zalemljenih čvrsto jednostavan.

Između pluća i parijetalne pleure ima zatvoreni prostor - pleuralni šupljine. Obično tijekom inspiracije rezultiralo višesmjerni djelovanje clasticitcta pluća i prsnog koša elasticiteta pleuralnog prostora stvara tlak niži od atmosferskog.

Obično u pleuralnom šupljine sadrži od 3 do 5 ml tekućine koja djeluje kao sredstvo za podmazivanje za vrijeme inhalacije i izdisaja. U različitim bolestima u pleuralnom šupljine mogu akumulirati nekoliko litara tekućine ili zraka.

Fiziološka osnova formiranja pleuralne tekućine

Patološka akumulacija pleuralne tekućine je rezultat kršenja pleuralnog kretanja tekućine. Premještanje pleuralni tekućine u pleuralni šupljine, a iz nje se upravlja prema načelu Starling.

Ovaj princip je opisan sljedećom jednadžbom:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

gdje je RV - kretanje tekućine, K - koeficijent za filtriranje tekućine pleuralni GDkap - kapilarni hidrostatskog tlaka GDPL - hidrostatskim tlakom pleuralna tekućina KODkap - kapilarni onkotskog tlak KODpl - onkotskog tlaka pleuralnog tekućine.

Budući da parijetalni pleura je uz grane protežu od interkostalni arterija i venske dotoka krvi u desnu pretklijetku preko nesparenoj vena sustava, hidrostatski tlak u parijetalni plovila pleura jednak sustava.

Hidrostatski tlak u žilama plućne pleure jednak tlak u žilama pluća, jer se opskrbljuje krvlju iz arterii- ogranaka plućne venske protoka krvi u lijevi atrij kroz plućne vene sustava. Koloidni-osmotskog tlaka u posudama oba pleure listova povezanih s koncentracijom proteina u serumu.

Osim toga, u pravilu mala količina bjelančevina dolazi iz pleuralne kapilara njemu smješten je zarobljen od strane limfni sustav. regulira koeficijent propusnosti kapilara pleuralni filtriranje (K). Povećanjem propusnost sadržaja proteina u pleure povećava fluida.

Iz jednadžbe Starling da tekućina pokret u pleuralni šupljinu i odatle direktno regulirane hidrostatičkim i oncotic pritiske. Pleuralna tekućina se pomiče od gradijenta pritiska iz vaskularnog sustava parijetalni pleure, a zatim apsorbira smješten u plućnoj pleura plovila od plućne cirkulacije (Sl. 137).

Sl. 137. Vožnja kretanje parijetalni pleure kapilara fluida u normalnim visceralni kapilara.
Pleuralni apsorpcija tekućine doprinijeti rezultanta sila „, s obzirom na pritiske visceralne (10 cm H2O) i parijetalne pleure (9 cm H2O). Tlak od kretanja tekućine = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], gdje je K - koeficijent filtera.

Procjenjuje se da je preko 24 h u pleuralnom šupljine proteže se od 5 do 10 litara pleuralnog tekućine.

Znanje normalne fiziologije kretanja pleuralne tekućine može objasniti neke od odredbi vezanih za formiranje pleuralnog izljeva. Budući da u normalnim dnevnim formirana resorbira i velika količina pleuralne tekućine, bilo kakvo kršenje ravnoteže u sustavu vjerojatnost nastajanja patoloških izljeva povećava.

Dva mehanizmi poznati koji dovode do patoloških nakupljanja tekućine pleuralnog: poremećaj tlaka, tj hidrostatski promjene i (ili) onkotskog tlakom (kongestivno zatajenje srca, teška hipoproteinemija) i bolesti koje utječu na pleuralni površinu i dovode do poremećaja u propusnosti kapilara (upale pluća, tumora) ili krše resorpciju proteina limfne žile (karcinomatoza medijastinuma).

Na temelju patofiziološkim mehanizmima, pleuralni izljev se može podijeliti u transudate (nastaje kao posljedica promjene tlaka) i eksudata (rezultati iz poremećaja propusnosti kapilara).

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan