Kronična Empijem. operacija Tehnologija

Video: Empijem - thoracoscopy. Empijem - thoracoscopic liječenje

sadržaj

Video: empijem - thoracoscopy. empijem - thoracoscopic liječenje

Operacija tehnologija
Rezultati liječenja i prognoze

operacija Tehnologija

Nakon seciranja meko tkivo u toku četvrti ili peti interkostalnog prostora, odnosno posterio-lateralni torakotomija je izložen, ali ne otkrivaju parijetalne pleure. VI Struchkov i sur. Preporuči ovu svrhu jedan ili više resekcija pebep. Mi smo u praksi djeca vole samo prijeći vrata rebra odgovaraju interkostalnog prostora.

Parijetalni pleura lagano ljušti iz grudnog koša, po mogućnosti u otvoren. U tom slučaju, glavni zadatak je potreba da se točno odrediti granicu pleure listova i pokušati odvojiti potonji iz grudnog koša. Zatim i naizmjenično tupim i akutne proizvoditi odvajanjem pleura medijastinuma i plućnom tkivu (preferira se u „zone dekortikacije” - LK Bogusz, 1961).

Neotvorena Empijem vrećicu i njezin sadržaj ukloniti. Oslobođeni na taj način lako izravnala. Treba napomenuti da nije uvijek u toku je operacija uspijeva zadržati netaknut pleuralni listova. U tim slučajevima, pleura ukloniti pojedinačne dijelove ( „kuskovanie”) nakon prije ekstrakcije gnoj Empijem ulici.

Plevrektomii Izvedbeni ne treba smatrati kao komplicirana operacija. Opasnost od infekcije je nizak, jer je rad prethodi temeljitog čišćenja rezidualnog pleuralni šupljine, a prije šivanja kirurške rane (punkcijom, aktivan i pleuralne odvodnju sur.) - tretman površine rane s eterom i uvođenjem antibiotika širokog spektra. Operacija završava hemitoraksu odvodnju, kao i obično drenažu pleuralne šupljine nakon operacije na plućima, i slojevitu operacijski šivanja rane.

Unatoč dobrim rezultatima postignutim s ovom operacijom, valja istaknuti svoju veliku traumu povezanu sa stvaranjem velike rane, površine i značajne krvarenja iz malih krvnih žila. Ove okolnosti moraju se uzeti u obzir u pripremi djeteta za operaciju, tijekom i postoperativnom razdoblju. Strogi računovodstvo i pravovremeno zamjena gubitka krvi su obavezna.

Osim toga, nakon takve operacije, kao što je pokazano u našim istraživanjima s LV Granova, E. B. Spector, C. B. Kibrik (1971) i dr., Postoji osiromašenje kore nadbubrežne žlijezde, koja zahtijeva korištenje hormonske terapije u i nakon operacije.

Primjena ultrazvuka u kirurgiji pluća može znatno olakšati provedbu takve operacije (MI Perelman et al., 1971- VI Petrov, K. Kostenko, 1972). To je zbog dvije glavne prednosti metode: koriste njegov gubitak krvi je značajno smanjen (skoro 4 puta) i puno lakše „ulaze u sloj” u raspodjeli pleura, budući ultrazvučnog noža „rezanje” svjetlo.

Plevrektomy (samostalno ili u kombinaciji s resekcija pluća), treba uzeti u obzir prilikom odabira upravljačku kronične pleuralni Empijem u djece gdje nema učinak aspiracijskog terapije. Ova operacija omogućuje oporavak bolesnika s oporavkom plućne funkcije.

Dakle, velika većina djece s kroničnim pleuralnog Empijem thoracostomy s aktivnim aspiracije, potrebno je prepoznati metoda izbora. Prema Matzel (1965), Neef (1968), Joppich (1969), Lau (1972). Ova metoda liječenja je gotovo uvijek dovodi do uspjeha u kroničnom pleuralni Empijem u djece, što je u skladu s našim podacima. Thoracostomy s aktivnim aspiracije korisno kombinirati s periodičnim podnarkoznym kollabirovannogo napuhavanja u pluća putem bronhoskopa ili endotrahealnom cijevi.

Međutim, nisu svi metoda djeca drenaža omogućuje postizanje uspjeha u liječenju kronične Empijem. U tim slučajevima potrebno je posegnuti za radikalne operacije - razne opcije plevrektomii.

Rezultati liječenja i prognoze

Smrtnost u kroničnom pleuralni Empijem je 1-2%. Prognoza opsežnog kronične Empijem u djece bez racionalnog liječenja je vrlo nepovoljna. Većina takvih pacijenata umre u idućem pogoršanja ili progresije letochnoserdechnoy neuspjeh.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan