Kirurško liječenje raka pluća komplicirano s gnojni upala pluća

Video: Glavni simptomi i uzroci upala pluća !!!

Jedan od rijetkih komplikacija raka pluća je gnojni pleuritis. Se javlja ili kao posljedica raka proboja pleura šupljine kalupa ili opstruktivnih pneumonitis nakon formiranja apscesa na središnjoj oblika tumora. Razvoj gnojnog upala pluća u velikoj mjeri otežava stanje bolesnika. Simptomi trovanja dominiraju kliničkom slikom i maska raka. Kao rezultat -nesvoevremennaya dijagnoza osnovne bolesti i liječenje kasnog početka etiopatogenetski.

Uočili smo 14 bolesnika s rakom pluća komplicira pleuralnog Empijem. Svi pacijenti su bili muškarci u dobi od 36 do 67 godina. U 9 bolesnika dijagnoze je napravljen preoperativno, a 5 - u vremenu. 12 pacijenata s dijagnozom raka u sredini, u 2 - periferne abdominalnih oblik. U 13 godina, glavni proces je komplicirana ograničenom upala pluća, od 1 - ukupno. Česta pojava ograničena pleuritis objasnio ranije formiranje priraslica i priraslica između pleure listova.

U dijagnostici izražaja bronhoskopija, budući da je, prema našim zapažanjima, ta komplikacija često se promatraju u središnjem raka s atelektaza dionici. Radiološki tehnike koje otkrivaju šupljine kolaps plućnog tkiva sa razinom tekućine zavaravati kliničarima u dijagnozi.

Većina pacijenata su preneseni sa terapijskog bolnicu gdje liječenje upale pluća. Samo u slučaju sumnje apsces procesu formiranja i pojave Empijem pacijenata prebačeni su u kirurškoj bolnici. Tipično su prisutnost gnojnog intoksikacije, nedostatak stanice raka citološke proučavanje gnoja. Od 14 pacijenata, 4 imali kontraindikacije za radikalne operacije: Y2 - i širenje procesa 2 - izvantjelesna insuficijencija fazi III. Simptomatska terapija i odvodnja su neučinkoviti. Smrtonosan ishod je bio u bolnici za 1 mjesec.

Ostvareni 10 radikalne operacije. Kako bi se ispravila preoperativna kliničke manifestacije Empijem (temperatura, leukocitoza Shift leukocita karakteristične zajedničke simptome) su provedena u 5 bolesnika svakodnevno od uboda, ali bez puno učinka. Samo u 2 slučaja bilo je moguće postići poboljšanje. S obzirom na brzo povećanje napredovanje upalnog procesa u plućima, teška intoksikacija 4 bolesnika su imala raditi hitno.

Poslane plevropnevmonektomii (8) i plevrolobektomiya (2) ne smrt. Priroda operacije prikazan je u tablici. 12.

Tablica 12. Transakcije u bolesnika s karcinomom pluća komplicirano s gnojni upala pluća

Do koraka radile bolesnici su podijeljeni kako slijedi: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacijenta.

Zanimljivo je i činjenica da je u većine bolesnika je imala dobro diferencirani karcinom pločastih stanica. Samo jedna je bila slabo diferencirani adenokarcinom, bronhoalveolarnog.

Od bolesnika podvrgnutih plevropnevmonektomii, y 2 operacije izvode s vnutriperikardialnoy vezivanje plovila, uključujući od 1 do resekcija atrija. To uvelike olakšava izbor elemenata iz korijena pluća masivnih priraslica. U svih bolesnika tijekom operacije bila otvorena Empijem šupljine, zbog onoga što se dogodilo masovno onečišćenje pleuralne šupljine gnoj. Međutim, tijekom postoperativnog razdoblja ne utječe.

Nije bilo postoperativna Empijem ili perikarditis. Istovremena uklanjanje gnoja i raka ognjišta završava naglo opijenost. Već 2-3 dana temperatura se spusti na normalu, na 8-9 dana pao leukocitozu. Trajanje Postoperativni tijek je bio 2-3 tjedana, odnosno ne veća od one u normalnim plućima resekcija.

Pacijent M., star 47 godina, povijest bolesti, broj 4425, primljen je na kirurškom odjelu s dijagnozom lijevo-sided abscessed upale pluća, komplikacije od gnojnog upala pluća. Protu-upalni terapije i pleuralne punkcija učinak nije dano, povećanje opijenosti. Kada Tomografska ispit je identificiran središnji rak lijevog pluća.

Operacija 21.11.89. U pogon u korijenu lijeve raka pluća je otkrivena, koji hvata plućnu venu, perikardij i proširiti na lijevi atrij. Jednostavno gusta, bez zraka, intimno vezana na parijetalni pleure. Napredno plevropnevmonektomii s resekcijom perikarda i lijeve pretklijetke. Tijekom izolacije parijetalni pleura šupljina je otvorena Empijem veličine 10x8x6 cm. Uklonjen je 200 ml gnoja. Usprkos masivni infekcije perikarda šupljine, postoperativnom periodu je uzbuđenja.

Histološka pregled: bronhogeni karcinom pločastih stanica s infiltrativnom rast prisutnosti kancerogenog lymphangitis u pluća i pleure, ukupne apsces pluća. Postoperativni dijagnoza - središnji rak lijeve pluća T3N0M0, ukupno apsces komplicira upalom pluća i ograničenog gnojni upala pluća.

Ispituje kroz 5 godina. Znakovi recidiva bolesti nije prisutan.

U operacijama provedenim za rak pluća komplicira s gnojnim upala pluća, velika važnost je bio priključen na dvije točke: potpuna uklanjanja parijetalne pleure i sposobnosti preostalog plućnog tkiva proširiti na (resekcija). Na svojoj funkcionalnoj inferiornosti, poželjno je proširiti opseg intervencije na inevmonektomii.

Značajka poslovanja u prisutnosti Empijem je da su pokrenuti opće stanje bolesnika, što je prvenstveno posljedica gnojna proces. Međutim, istovremeno uklanjanje dva žarišta intoksikacije (raka, a osobito gnojni) pridonosi značajno poboljšanje biće već u ranom postoperativnom razdoblju.

Zračenje provedeno u atelektaza raka, doprinijeli u 3 bolesnika i stvaranja apscesa, kao posljedica toga, pojavom ograničenom gnojni upala pluća.

Pacijent V., 61 godina, ušao u onkodispanser 08/03/89 u zadovoljavajućem stanju s pritužbama na bol u desnoj strani prsa, suhi kašalj. U studiji središnje raka desne pluća T2N1M0, komplicirano gornji režanj atelektaza (ris.17,18) je otkriven. Od predloženoj transakciji odbio.

Slika 17. Pacijent V. 61, na broju medicinske povijesti 2105. raka desne pluća komplicirana atelektaza vrh
udio

Sl. 18. Isti pacijenta. bočna snimka

Sl. 19. Isti pacijenta. Rendgenski slike prije operacije. ograničena upala pluća

15.08.89 pokrenut daljinski gammaterapii tečaj na pozadini restorativni tretman. 28/08/89 dolaze oštar pogoršanje. Temperatura je porasla do 39 ° C, pojavio kašalj s gnojnim ispljuvak. Kada X-zraka u projekciji gornjeg režnja segmenta II velike sjene sa šupljinom i razine tekućine (Sl. 19), terapija zračenjem prekinuta. Unatoč intenzivnim anti-upalne, detoksikacije, desensitizing liječenje, stanje pacijenta nije poboljšala.

09.14.89 - kirurgija. Kada pnevmolize extrapleural Empijem šupljina otvorena je 6x4 cm, uklonjena oko 50,0 gnoj bez mirisa. U gornji režnja bronhija - tumora 3x4 cm Izrađene plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy podvezivanja žila .. Glatko postoperativna naravno.

Histološka zaključak: slabo diferencirani adenokarcinom, bronhoalveolarnog. Regionalni limfni čvorovi - metastaze. Postoperativni dijagnoza - središnji rak pravom pluća T2N2M0, komplicirano gornji režanj atelektaza i pleuralni Empijem Limited. Ispituje kroz 5 godina. Znakovi recidiva bolesti nije prisutan.

U postoperativnom periodu, 3 bolesnici imali akutne učinke kardiovaskularne bolesti i 1 - akutni plućni koji je uspio eliminirati.

Dugoročni rezultati u smislu u rasponu od 1 do 9 godina ocijenjeni su u 9 bolesnika operiranih. Jedan je umro godinu dana kasnije. Tri su živjeli za 3 godine. Dva živjeti više od godinu dana bez ponovne pojave simptoma i 2 pacijenti žive više od 5 godina, jedan - 9 godina.

Dakle, prisutnost gnojnim procesa u pluća i pleura obvezujući način pregleda treba smatrati bronhoskopija, što eliminira uzrok gnojenja kao što su start-maligni-i sadržaju. Radikalna operacija PRL rak pluća kompliciraju pleuralnog Empijem, najbolji način liječenja, jer u isto vrijeme ukloniti oba zloćudni i bolne rasadište intoksikacije, što pridonosi brzom poboljšanju pacijenata. U nedostatku kontraindikacije pitanje o akciji diže vrlo oštro. Oprezno čekanje je kobno u kratkom vremenskom razdoblju, te stoga nije opravdano.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan