Rezultati i dugoročnih posljedica u prodiru ranama na prsima

Prema Research Institute. NV Sklifosovsky i Zavod za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju, SSSR Ministarstvo zdravstva za 1961-1970 GG. Razvio AP Kuzmichev, i MG Mebuke (1972) ukupna smrtnost u prodorne rane na prsima bila 4,9%. Slična slika (4,9%) se dobiva u klinici te u bolnici operacije II MOLGMI [Nesterenko Yu i sur., 1972].

Ukupna smrtnost u skupini 987 bolesnika koji su bili pod našim nadzorom, iznosila je 2,3%: u Kotola-cut raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Od 663 upravlja umrlo 19 (2,9%) bolesnika.

Opći trend u tablici smrtnosti odražava. 22.

Tablica 22. Smrtnost prodire rana dojke

Nedvojbeno je da postoji smanjenje smrtnosti i ozljeda pojedinih organa.

Yu Dzhanelidze usporedbom podataka u 1941. svjetska književnost na ishode liječenja srčanih rana 1896-1921 i 1922-1938 gg., Može uzeti u obzir smanjenje smrtnosti od 55,9 do 43,1% (12,8% ( ) neosporan uspjeh. Godine 1972. Uralu međuregionalne konferencije kirurga su prezentirani s dokazima o značajnim smanjenjem smrtnosti od ozljeda srca. Dakle, u klinikama Instituta Sklifosovsky (Prijavi BD Komarov, OI Vinogradova EI Fidrus) za 16 godina upravlja se na ranjenog srca i perikarda 170 ljudi poginulo - 36 (21%) VV vreću. i VI Bachev od Ivanov izvijestili da je od 58 operirana srce rane umro 8 (15%). U skladu s YM Lubenski et al. (Krasnojarsk) umro 4 od 25 (16% upravlja) .. sličan postoperativni mortalitet i promatranja BN Esperova et al (Krasnodar) Budući da upravlja s 108 ranu srca i perikarda umrlo 9 - 8.3%.

To je vrlo visoka, a učinkovitost kirurškog liječenja thoracoabdominal rana. Prema Gilevich YS et al. (Stavropolj) od 75 upravljanim umrlo 5 (6,5 w / v), - od 138 do 10 pacijenata je umrlo Shih (7,2%).

Međutim, unatoč neupitnim napredak u liječenju prodire u prsima rane, oni su još uvijek nedovoljno. Potraga za optimalnu dijagnostiku i liječenje znači nužno ustrajati strpljivo i promišljeno analizirati i uspjehe i pogreške, nedostatke i propuste.

U tom smislu, mi to smatraju primjerenim, s obzirom na pitanje neposredne i dugoročne rezultate kirurškog liječenja prodire u prsima rana, koristite manje podataka u literaturi, kao što je njegova osobna zapažanja.

Čini se da je samo-kritičan analizu teških poraza doživjeli kod nas u liječenju lezija dojke, sadašnjeg posebnog interesa za praktične kirurga, osobito one mlade.

Ovdje je primjer neopravdanog uzdržavanje od hitne operacije u očekivanju poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Pacijent I., 16 godina, opijen s ciljem samoubojstva pucao sebi u prsa s puškom. On je ušao u odjeljak 30 minuta nakon ozljede. U lijeve bradavice rana promjera 3 cm 5 krvari i usisavanje zraka. Stanje teškog šoka. Puls 120 min, BP 70/40 mm Hg. Čl. zvukovi Heart su prigušeni. Lijevo neće čuti disanje. Radiološki identificirani frakture gemopnevmotorake i II-V lijevo rubova. Uvedene srčane fondovi dali udahnuti kisik počeo derelivanie krv, ali nema poboljšanja. Nakon 30 minuta primitka impulsa određuje prestane. Pacijent je odveden u operacijskom stolu.

Srčani zastoj dogodio prije torakotomije. Otvorena srca masaža i umjetno disanje bez uspjeha. Na Obdukcija je pokazala višestruke prijelome pluća, rana svoj korijen, veliki hemothorax, srčani kontuziju s krvarenjem u prednjem zidu lijeve klijetke. Neposredni uzrok smrti akutni gubitak krvi.
Rana intervencija da se zaustavi krvarenje mogao spasiti pacijenta.

Neprepoznatljiv znak thoracoabdominal ozljede s oštećenjem stražnjeg zida želuca dovelo do razvoja peritonitisa u drugom pacijentu.

Pacijent B., 14 godina, bio je oko tri ubodne rane na trbuhu prsima. Jedna duljina rana 3 cm stavi se u sedmom interkostalnom prostoru duž lijeve sredine klavikularni linije, drugo zrakom za usisavanje rana ima duljinu od 2 cm u epigastričan regiji, treći (iste veličine), ima na lijevom rubu X. Pneumotoraks s sklopljenom pluća dijagnosticirana (prethodno stavi na trećinu volumena).

Torakotomije na sedmom interkostalnog prostora. Plućnc šupljine količina tekućine i krvi ugrušci. To je otkrio kroz zacjeljivanje donjem ranu režnja pluća sašivena. Sašivena u slojevima i prsima rane. Revizija od rana u epigastričan regiji otkrili da prodire u trbušnu šupljinu Verhnesredinnaya laparotomije, oštećenja organa nije otkriven.

stanje pacijenta postupno pogoršalo nakon operacije. S obzirom na nastavak nestabilna hemodinamike transfuzijom infuzije, mehaničke ventilacije. Nakon 15 sati, što je pacijent umro. Na autopsiji, osim poznatih lezija otkrivenih ozlijeđeno otvora blende i stražnji zid želuca u području dna (1,2X0,3 cm). U trbušnu šupljinu - smeđe tekućine s nečistoćom komadića hrane. Peritonitis. Lijevo kollabirovano pluća. U pleuralne šupljine 700 ml tekućeg krvi i male ugrušaka.

U tom slučaju, osim činjenice da je dijafragma nije s oštećenjem rana trbuha dijagnosticirana su se i druge pogreške nije iscrpljen pleuralni šupljine, tako da se svjetlo ne ranjen nije raspravilos- prepoznati i nastavio krvarenje iz interkostalnog plovila.

Poučan slučaj kada je napustio neopažen ozljede pratitelj lubanje.

Pacijent L., 18 godina, odveden je 45 minuta nakon što je izboden. Rana veličinu 1X1,5 cm smještene u trećoj interkostalnog prostora, na lijevom rubu kruga u svojoj grudiny- potkožnog emfizema. Stanje je vrlo ozbiljno. Lijeva polovica prsa pri disanju zaostaje i udaraljke na to - udaraljke zvuk s boksač hladu. Lijevo disanje ne slušaju, zar ne - oslabljen. Transfuzija inkjet krvi i 5% -tna otopina glukoze u dva vene.

Torakotomije lijevo pod endotrahealnom anestezijom. Jednostavno spavanje. U pleuralnom šupljine oko 1 litre tekućeg krvi zgrušane. Tamponada srca. Perikard se reže, prošiveni ranu desne pretklijetke. Sašivena ranu gornjeg režnja pluća. Pleuralne šupljine je osušen. Tijekom sljedećih 2 dana, stanje je krajnje ozbiljno: žrtva bez svijesti, nemirna, 39,7 ° C temperatura, puls 140 u minuti, aritmiju. Povremeno postoje klonički grčevi desno oko okretanjem u lijevo. Pareze lijeve facijalnog živca. Bilateralna EKG pokaže. Pretpostavimo embolija grane srednje cerebralne arterije na desnoj strani. Nakon 52 sata pacijent iznenada umro. Na Obdukcija je pokazala malu ranu na lijevoj strani glave, frakturu temporalne kosti vage, epiduralni hematom.

Dakle, uzrok smrti je neprepoznatljiva epiduralni hematom.

Podcjenjujući sposobnost krvi infuzije, neadekvatna u volumenu i tempa infuzije, također, može biti uzrok smrti.

Pacijent B., 31 godina, upisao je u besvjesnom stanju, okolnosti i vrijeme ozljede su nepoznati.

Lijeva šesti interkostalnog prostora u mid-klavikularni linije uklesan veličinu rane 2,5x0,8 cm Slično ranu na desnoj strani, na istoj razini kao u trećem rane zadneaksillyarnoy lines-. - VII napustio spinozni proces torakalnog kralješka. Koža blijeda, vlažna, hladna. Zjenice umjereno raširene, njihova reakcija na svjetlo i refleks rožnice su odsutni. Puls slab, određuje se samo na karotidnih arterija. Srce zvuči vrlo dosadno. Disanje plitko, brzo, opušteno na obje strane. Dijagnosticiran bilateralni prodire u prsima rana s oštećenjem srca i oba plućna krila. Lijevo torakotomija 10 minuta nakon prijema. U pleuralne šupljine i 1,5 litre krvnih ugrušaka. Na prednjoj površini rane perikarda: raamerom 2X0,5 vidi, tamponada srca. Perikard se smanjiti.

Uklonjene tekući krvnih ugrušaka. Otkucaja srca trom. Veličina 1,5X0,4 vidi desno klijetke otkrili rana. Tijekom operacije, dva puta napreduje srčani zastoj. Intra Otopina kalcij klorida je dodana, norepinefrin. Nakon masaže, srce svoje aktivnosti nastaviti, ali puls perifernih krvnih žila i krvnog tlaka nisu određena. Odmah nakon zatvaranja rane u trećem zaustavio srčane kontrakcije. prsa kompresije nisu uspjeli. 2 sata reanimacije pretočena intravenozno unutar samo 1150 mL krvi. Na autopsiji, osim za otkrivanje oštećenih phrenic ozljeda nalazi na desnoj strani. To oštećeni donji režanj pluća, dijafragma i jetre. U desnom pleuralne šupljine 1400 ml krvi.

Akutna krvarenje tijelo: pustoš šupljine srca, krvnih žila, Minakova spotova pod endokard klijetki, blijede boje unutarnjih organa.

Ovaj pacijent nije adekvatno i potpuno nadoknaditi gubitak krvi. Bilo je vrlo realna mogućnost reinfuzirovat s 2900 ml krvi. Također, ne ispravi štetu na desnoj strani prsa.

Analiza pogrešaka i propusta treba poslužiti kao pouka za budućnost, poticaj za stalnu nadopunu znanja, poboljšanje kirurške vještine i stalni podsjetnik da nikada ne treba odustati bespomoćno. Čak iu najtežim situacijama morate biti aktivni, da se bore za život pacijenta do kraja.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan