Tehnika mediastinoskopicheskoy cerviko-Medijastinalni okluzija panj glavni bronh

Vrata maternice-Medijastinalni okluzija panj glavna bronha s Empijem hemitoraksu koji se razvio kao posljedica rane ili kasne kvara glavnog bronha panj, izvršili smo u 27 bolesnika u dobi od 52 do 67 godina u razdoblju od 1 do 3 godine nakon pneumonectomy. Ljudi je 26 (96,3%) 1 - žena (3,7%). Pneumonectomy oko pluća apscesa provedeno je u 10 bolesnika za karcinom pluća kod 15, bronhiektazija - u 2.

Svi pacijenti na prijem šupljina hemitoraksu jedan silikonskog drenažu isušen zatim readjustment 0,05% klorheksidina i usisavanje (u skladu s načelima liječenja nespecifične Empijem). U liječenju izvedena radiografija, tomografija i fibrobronchoscopy pojasniti veličine fistula, duljine panj glavni bronh, ali i utvrditi prisutnost i opseg tracheobronchitis. Provedba cerviko-Medijastinalni okluzija panj glavne dušnice je moguće ne u svim slučajevima (27 od 80 bolesnika hospitaliziranih).

Glavnih prepreka ovog zahvata gotovo nekorrigiruemaya ozbiljnosti somatskih stanje uzrokovano dugo postoji postupak gnojni (35), vrlo niske funkcionalne zadržava među postojećim akutne ili kronične upale pluća torpidly struja jednini pluća (30), kratko (manje od 1 cm) Glavni batrljak bronha, gdje je to tehnički nemoguće koristiti endosteplera (kod 45).

Okluzija panj glavni bronh je napravljen od cerviko-Medijastinalni tservikotomii s seciranje tradicionalno koristi u mediastinoscopy na Carlens, s produženim otpuštanjem dušnika na desnoj polukrugu (Sl. 3.29, a) carina i panj glavni bronh (Sl. 3.29, b) prilike sve više, bez otvaranja medijastinum pleura, i bez ulaženja u hemitoraksu (Sl. 3.29 in).

Sl. 3.29. Vrata maternice-Medijastinalni okluzija panj glavna bronha.
i - odabir pravog polukružnom trahei- b - Dedicated panj pravu glavni bronha- u - konačnom obliku panj glavnog bronha nakon izolacije (vidjeti stari mehanički šav) - r - panj glavna bronha zbrajaju i primijeniti endostepler EZ45G- d - konačni oblik žicom endosteplerom i grubo panj glavni bronh

Za razliku od dijagnostičkog mediastinoscopy seciranje poteškoća leži u činjenici da je napravljen u ožiljak modificirana tkiva, osobito iz dušnika polukruga okrenuta u pitanju hemitoraksu. Glavni anatomski orijentir tako služi dušnika zid, u kojem je tupim i oštrim disekcija se obavlja postupno širenje pre i paratracheal prostora. Za manipulaciju u medijastinuma uobičajeni mediastinoscope noža i endoskopske instrumente. Završetkom disekcije na prostoru pretracheal daju rektalno ekspander kroz koji kontrolira thoracoscope na batrljak bronhijalna sumarnim endostepler (Sl. 3.29, g).

Za okluzije batrljak smo koristili endostepler EZ45G, najprihvatljivije u parametrima (duljine trake 45 mm, širine od 7 mm, visina 4.5 mm nosači), nameće broj zagradama 4 sa simultano disekcija prošiveni bronhijalne batrljak ugrađen u endostepler nož (Sl. 3.29 d ).

Praktično neupotrebljiv za tu svrhu pokazalo endostepler ENDO GIA-30 ( «Auto šivanje», SAD), nametanja 6 reda Staples uz maksimalnu visinu od 3,5 mm-jedan od prvih pokušaja začepljenja bronha panj ovaj uređaj završio neuspjehom zbog nepotpune šivanje bronhijalne zid i zaglavio na početku seciranje nožem ugrađen u ulošku. U tom pacijenta nakon 4 tjedna nakon prvog zahvata obavlja ponovno začepljenje panj endosteplerom EZ45G. Trajanje operacije bio je od 180 do 210 minuta, u prosjeku 193,3 ± 15 min.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan