Liječenje spontanog pneumotoraks. akutni kirurgija

Video: Liječenje pneumonija azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin i liječenje upale pluća i celekoksib

Operacije izrađene u akutnoj fazi bili jednostavno. Da se sastoji od šivanja ili resekcije mjehura (sa ili bez područja koja treba izmijeniti tkiva pluća) i plućnu šivanja-pleuralni fistulu. Za bolje formiranje priraslica neki autori (J. Paul a. Ass., A. Marrangoni a. Ass.) Preporuči raspoznavanje visceralne i parijetalne pleure talk. Osim glavne intervencije je provedeno u 39 bolesnika. S istim ciljem, kao i poboljšati moć svjetlosti punog ili djelomičnog parijetalni pleurectomy je preporučeno. Ova operacija se provodi kao neovisna u 56 bolesnika.

Ukupno pleurectomy opsežna i treba smatrati ozbiljnim smetnjama - oni uključuju izdatke dosta vremena i često zahtijevaju teške zamjensku transfuziju (P. Thomas P. Gebauer, od 1 do 2,5 litara.). 32 bolesnika se lobektomijsku i 6 ukloni svu svjetlost. su napravili 11 bolesnika s drugim operacijama. Sve intervencije su provedeni pod endotrahealnom anestezijom.

Postoperativni period, kada nije bilo komplikacija, on je blag i pacijenti su otpušteni prije nego strogo konzervativno liječenje. U dobi od pacijenata nije bilo komplikacija. Kada raširena emfizem u 2 starijih bolesnika imala zraka curenja i to je zadržavanje odvodnje do 10 dana. U 2 bolesnika nakon operacije pojavila atelektaza i pleurectomy bili značajni postoperativna krvarenje u pleural šupljine.

Nakon operacije umro u 4 bolesnika. Jedan (L. Elisona. R. Elison) radio je u napredni emfizem mogućnosti hiperkapniju. Pneumotoraks je eliminiran, ali pacijent je umro od CO2 narkoze. Drugi pacijent 62 godina (opisan NG-Shtykalevym Katanov) umro nakon ppevmektomii s progresivnim kardiopulmonalnih bolesti. Treći i četvrti je imao bilateralne lezije. Jedan od njih je napravio lobektomijsku i prsne šupljine za tuberkulozu zbog rupture bule i spontani pneumotoraks koji se razvio u postoperativnom razdoblju do drugog storone- s druge strane, 61, umro je od akutnog bronhitisa, koji se razvio nakon torakotomije poduzete u vezi simultani bilateralne pneumotoraks.

Dakle, postoperativni smrtnost je bila 0,9%. Neke operacije se čini da nama nerazuman. U bolesnika s naprednim buloznih lezijama ne treba lobektomijsku i pneumonectomy još više. Resekcija lezije vrijedi samo za ograničeno lezija, kada postoji dovoljno normalno tkivo pluća za respiratorne funkcije. U slučajevima kada je to potrebno opseg lezije za otvaranje velikih mjehurića, zatvorite ih bronhijalnog odlomci uskladiti veličinu pluća i prsnog koša uz šivanje naboranost i najviše promijenio područjima kako bi pružiti bolju prehranu tih područja i cijelu pluća. Kao što je gore spomenuto, u slučaju formiranja vaskulariziranih priraslica fine preostalih na površini pluća, a ne progresivnih mjehurića.

Korištenje samo talk uvijek ne uzrokuju nastanak priraslica. Plevrektomy, iako daje dobre vaskularizirani priraslica - traumatskog kirurgija sa značajnim gubitkom krvi, ponekad i dalje nakon operacije. Osim toga, šav je vrlo krutost i može ograničiti pokretljivost prsnog koša. Stoga, vjerujemo da je zamjena plevrektomii rez pleure međurebreni prostor, u kombinaciji s iodized talk i brzo odvijanje svjetlosti je prilično radikalna intervencija, povratak upozorenja i bez nedostataka parijetalni pleurectomy.

Iracionalni čini nam ponuditi GA Tagiyev (1962), uz otvor na pleuralne šupljine za proizvodnju više šahovske rezove na prsima (isti postupak IZA Zaripov primjenjuje u djece). Nije potrebno i kad postoji sličnost intramusJcularnom i potkožnog emfizem (kao što je oko 1 u 5 pacijenata opisana Tagiyev GA). Nakon eliminacije zraka u mekim tkivima pneumotoraks će riješiti sami.

Ako uzmemo u obzir da je kirurško liječenje je bio podvrgnut najtežim skupini bolesnika čija je prognoza, bez intervencije će biti vrlo ozbiljne, potrebno je pretpostaviti da je operativni rizik mali i aktivno liječenje daje najbolje rezultate. Smrtnost u konzervativno liječenje (uključujući usisnom odvodnje), čak i nešto veći (1,12%) nego nakon operacije (podsjetiti da pacijenti s progresivnim tuberkuloze gemopnevmotoraksom i nisu uključeni u statistiku). U 3% ne-upravljanih pacijenata rezultat liječenja nije zadovoljavajući. 87 napisan s zaostalih šupljina. Ovi bolesnici - kandidati za operaciju.

ispuštaju smo nakon pacijenti Konzervativno liječenje je 292 (10,6%) od recidiva. Može se pretpostaviti da je dio recidiva ne smatra autora, za dugo vremena promatrati svoje pacijente, pokazuju relativno veće brojke: J. Myers pokazala recidiv u 29 od 100 G. Lindscog a. N. Nalasz - 24 72 PD Chudnovsky - u 29 od 79 bolesnika.

Recidiva nakon operacije pojavljuju mnogo rjeđe, ne događaju u formiranju prokrvljenim priraslica između pluća i prsni koš. NV Antelava EI Magularna primijetio ponavljanje upravlja strani, koji su objasnili atelektaza susjednih režnjeva. E. Derra a. H. Reiter 2 ponavljanja uočeno u kasnim nakon resekcija buloznim dijela. Ostala izvješća nismo pronašli.

Od 27 pacijenata, radile smo (resekciju bulozni područja i pnevmotorakopeksiya) i promatraju za više od 3 godine relapsa i progresije bolesti bilo nikoga. Gemopnevmotoraks W. Fry je. magarac. To je oko 8% svih spontanog pneumotoraksa. Oni mogu složiti, ako pretpostavimo da je hemothorax su male nakupine tekućine u sinusima nisu u pratnji anemija, iako ih je većina autora pripisati reaktivnim izljeva.

Hemothorax, dajući kliničku sliku anemije i zahtijevaju poseban tretman, a još manje pridržavati. Pronašli smo opis 33 od tih bolesnika (0,9% od prikupljenog materijala), dok su oni sami vidjeti samo jedan.

Pojave spontane gemopnevmotoraksa obično povezuje sa šiljcima diskontinuiteta koji sadrži posudu. L. Hyde a. magarac. pokazali su takve sporadične impulse sa krvarenja arterije u operacijama za svježe spontanog gemopnevmotoraksa. Krvarenje u tim slučajevima je zbog priraslica plovila, nije lako.

Obično krvarenje u pleura ne počinje odmah, a za 2-3 dana nakon početka zraka u pleura (N. Hartzel, N. Smith). Povećava se pritisak u pleuralni šupljine dovodi do napetosti šiljaka, a zatim da ga razbiti, i samo ako postoji krvarenje, više krvi, koji se, zbog posebnih uvjeta u prsnoj šupljini, može trajati dugo i uzrokovati značajan gubitak krvi. Jedan pacijent sa spontanim gemopnevmotoraksom koje smo vidjeli, krvarenje pojavio na treći dan, trajalo oko tri dana, a rezultiralo pacijenta u vrlo teškom stanju (on je odlučno odbio operaciju). Akutna anemija je eliminiran transfuziju krvi za kasnije razvio pahiplevrit. U slučaju iz V. Williams i sur, hemothorax pneumotoraks pridružio na 4. dan.

Dolaska znatno otežava krvarenje stanje pacijenta, a karakterizira teškim otežano disanje i jakih bolova. Krvarenje obično traje 2-3 dana, a zatim se zaustavlja, ali za to vrijeme pacijent može izgubiti 1,5-5 litara krvi i još mnogo toga. Čak i ako je umjerena gubitak krvi, krvarenje zaustavljeno, a pacijent brzo ide od opasno stanje, daljnji tijek bolesti može biti nezgodan zbog pahiplevrita pristupanja zahtijeva dugotrajno pumpanje. Dramatično povećava mogućnost zaraze. Od 9 pacijenata koji su liječeni od uboda i aspiracije transfuzije krvi, dva formirao kronične pneumotoraks, a on je nakon toga morao obaviti dekortikacije i pleurectomy (M. Michalik, E. gori. E. Salman) na 4 razvijenom pahiplevrit.

Kako bi se spriječilo organizaciju fibrina na površinu pluća i snimljeno otopi ugrušaka, pleuralni šupljinu injektira se u nju i proteolitičkih enzima (S. Ross, N. Hartzell). Liječenje je trajalo nekoliko mjeseci. J. Walsch pokazuje da enzima terapije, iako u većini slučajeva daje zadovoljavajuće rezultate, to može dovesti do krvarenja. Stoga, većina autora (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN bosiljak, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick et al.) Za skupnu metoda hemothorax razmislite o odabiru rad. Kirurški zahvat se koristi za zaustavljanje krvarenja brzo i lako širiti.

Rano, brzo odvijanje svjetlosti u spontanog pneumotoraksa može spriječiti rupture i stvaranje priraslica hemothorax.

Gore navedeno pokazuje da je liječenje spontanog pneumotoraksa treba provoditi aktivno i zahtijeva nadležnosti kirurga. Spontano pneumotoraks, plućni emfizem komplicira zajednički s teškim respiratornu depresiju, kad napetost pneumotoraks, atelektaza s više od 10-15% volumena prikazana je aktivan usisavanje zraka. Ako reekspansii svjetlo ne dogodi, racionalno torakotomija za resekcija ili bulozni dio (ako je razlog bila jedan mali oblačić) šivanje pluća pleuralne fistule s posljedičnim stvaranjem dodatne opskrbe krvlju kroz pnevmotorakopeksii pluća.

Vračanje pneumotoraks su također indikacija za operaciju kao pridonose napredovanju emfizema, ali i zbog toga svaki slijedeći recidiv, teče na pozadini sve poremećen elastičnost pluća i zadebljanje pleure koji je nastao tijekom prijašnjih napadaje pneumotoraks, potrebno je više vremena za razvijanje pluća.

Bez obzira na način na koji je postigao reekspansii svjetlo, bolesnika treba pažljivo ispitati i uzeti pod liječničkim nadzorom. Jednom godišnje morate proizvesti flyuorotomografiyu. To će pomoći da sudim napredovanje emfizema, prisutnost bilateralnih lezije, i tako dalje. N. A u dogledno vrijeme omogućiti brz tretman.

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan