Liječenje spontanog pneumotoraks. Primjena aktivnih taktike

negativni tlak rana ozdravljenja Video

Primjena aktivnih taktika znatno skraćuje bolničko liječenje i vrijeme profesionalne rehabilitacije. Prosječni boravak u bolnici - 6-7 dana. U našim 123 bolesnika liječenih kontinuiranom ekstrakcije, lako odložiti 2-3 dana.

Prednosti aktivnog liječenja u bolesnika s spontanog pneumotoraksa potvrdio literaturni podaci. Budući da je materijal pojedinih autora je mali (samo neki od više od 100 opažanja, a mnogi olovo samo 1-3-5), kako bi dobili cjelovitu sliku o rezultatima liječenja i razvoj racionalnih taktike, lišeni autora sugestije, sastavili smo statističke podatke iz materijala iz mnogih domaćih i stranih autori.

Stavovi autora 20 -30-ih godina i ranije mi se ne daje. Taktika je tada prisiljen biti konzervativan. Obzir samo izvedivost i indikacije za uklanjanje zraka iz pleuralne i metode liječenja kronične pneumotoraks. Ova pitanja se raspravljalo u većini slučajeva razvoj pneumotoraks u bolesnika s tuberkulozom, za koje je kolaps terapija je često bio spasonosan. Ako akutne respiracijske insuficijencije povezane s razvojem pneumotoraks, bilo je moguće ukloniti, održavanje zračni mjehur i opterećenje pluća se smatra prikladnim. S razvojem torakalne kirurgije, antibiotska terapija, i tako dalje. D. Ovo gledište je revidiran i tuberkuloza, a da ne spominjem spontani pneumotoraks komplicira ograničenu ili difuznu emfizema.

Okupili smo se iz literaturnih podataka o 3726 pacijenata koji su imali spontani pneumotoraks. Bilateralno pneumotoraks opažena 16 puta, - gemopnevmotoraks 33, ponavljane - 393, 168 - kronične puta. U 13 bolesnika s pneumotoraks sam bio na strani jednog pluća. Najčešće promatra zatvoreni pneumotoraks, rezhe- ventil, čak i rjeđe - na otvorenom. Analizirali smo prirodu medicinsku skrb za pacijenta 3471. To ne uključuje podatke o pacijentima s pneumotoraks na temelju tuberkuloze i bolesnika s gemopnevmotoraksom.

Jedan simptomatsko liječenje lijekovima u kombinaciji s odmora u krevetu (u prvim danima bolesti) je korištena u 1588. pacijenata. To su uglavnom bolesnici s djelomičnim zatvorenom pneumotoraks, ne doživjeti više problema s disanjem, ali bilo je i bolesnici s potpuno napući lako i sa teškim respiratornim neuspjeh. 26 od tih pacijenata umrlo. Smrt došlo ili kardiopulmonarnog neuspjeha (u bolesnika s široko emfizem), ili u vezi s recidivom bolničke pneumotoraks, uz akutne respiracijske insuficijencije i kolapsa. U 5 bolesnika, uzrok smrti nije naveden. 60 - ispušta s zaostalih šupljina i 384 - morao koristiti druge metode liječenja. T

Akim je izglađivanje postići jednostavno samo 2/3 pacijenata. Ipak, kada je klinički povoljna struja pneumotoraks bez izraženih respiratornih poremećaja, neki autori smatraju odgovarajuće dugoročne konzervativne taktike, ili čak i održavanje pneumotoraks. Potonji je ponudio 1936 F. Cardis jedan. P. Reut, pretpostavimo da je propala pluća javlja pouzdanije fuzija zidova plućnih i pleuralni zadebljanje fistule i visceralne pleure da upozori recidiva. Metoda je pozdravio

A. Kristenon. VS sjeveru, N. Osipov opisuju pacijenti koji imaju periodičnu ponovnu opskrbu plinom u pleural šupljine je spriječeno širenje u pluća. U 5. ovih bolesnika N. Osipov 4-8 tjedna kasnije spalio adheziju koja Bend mjehura i sprečavaju zatvaranje plućne-pleuralni fistule. Jednostavno spavanje i nakon 5 dana pneumotoraks počela cvasti. Sličan taktiku se koristi u dva bolesnika

B. C. prekida. VK Bodarev preporuča se orijentirati na manometrije eslicherez4-5 dana nakon pojave bolesti u pleuralnog pritiska šupljine postaje negativna, zrak treba uvesti tako da je dostigao pokretanje. Pneumotoraks se održava za 2-3 tjedna. Takva taktika se primjenjuju na njih u 26 bolesnika, a sve se lako ukloniti oko 40 dana. Na istom principu metoda koja se temelji LE Landsberg i V. K. White, koji radi kompresije lako stvoriti najbolje uvjete za ozdravljenje plućni-pleuralni fistula nametnula dva pacijenta pneumoperitoneuma, a jedan od njih je dodatno prešao phrenic živac. No, sada nitko ne slijedi savjet F. Cardis a. P. Reut pneumotoraks držati za 5-6 mjeseci.

Za zatvaranje plućni-pleuralni fistula (ako nema komunikacije s velikim bronhima, što je tipično za spontani pneumotoraks) samo nekoliko dana. Dugotrajno zadržavanje svjetlosti u spavanja je rizično zbog mogućnosti da ga ožiljke. J. Meyer i kolege vjeruju da je pneumotoraks traje duže od 3 mjeseca, često postaje kronična. Zadebljanje pleure, njegova vlaknasta transformacije i hyalinosis također mogu obeshrabriti proširiti na svjetlo (LS Gromov, AI Borovinskiy).

Pouzdan jamstvo recidiva ova metoda ne: postoje slučajevi spontanog pneumotoraksa, pristupanje dugo postojeće terapijske pneumotoraks, a nastao nakon eksudativni upala pluća (AA Kuklin AA Zhgun, naše promatranje). Način održavanja kolaps, čak i za kratko vrijeme, ne može se koristiti u bolesnika s respiratornom insuficijencijom i anoksije koji su se razvili zbog kompresije pluća (emfizem kad se iskazuje, bilateralna pneumotoraks pneumotoraks ili samo na strani pluća). U tim slučajevima imaju tendenciju širiti što je brže moguće i lako ostvariti spayaniya pleuralni listova.

Statistika prikazan je u 12 od 13 bolesnika kojima pneumotoraks razvijen na jednom dijelu pluća, dovodi do trenutnog ventiliranje, 8 stalnim odvodnje od 4 nema potrebe - ako je proširen lagani plevralpy plućna fistula je zatvoren. U 7 bolesnika, drenaža je uklonjen u narednim danima, a samo jedan pacijent opisao MZ Sorkin, bilo je potrebno da i dalje sisa 2 tjedna.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o izvedivosti brzog reekspansii svjetla u svih bolesnika. W. Knuth i kolege vjeruju suctioning prikazan na atelektaza više od 15%. O istim taktikama preporučiti EL Lokshin, AK Kochetkova i EP Brikmanis VL Manevitch i T. Stepanova, AA i sur Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. grebenu a. magarac., L. Meckstroth, D. P. i sur Chuhrienko i sur.

Ako se samo konzervativan tretman pneumotoraks pune reekspansiya pluća snimljeno više od 35% postignuta je za 3-6 tjedana, zatim trajno usisni se postigao taj rezultat za 1 - 2 dana. Prema tome, smanjenje oštećenja uvjeti. Kao što se vidi iz tablice 6, stopa neuspjeha u ovom metodom je znatno manje u odnosu na konzervativnu terapiju, liječenje ispusta ili uboda. Ovi su zbog kvarova, očito, širok bronhopneumonija pleuralni fistule.

Ali aktivno usisavati, kao i druge konzervativne metode ne može spriječiti napredovanje procesa i pneumotoraksa relapsa (relapsa stopa, kao što je već spomenuto, varira od 10 do 31).

Recidivi su pokušavali upozoriti, uzrokujući spayanie pleuralni listova, koji je uveden u pleura talk. Ova metoda je primijenjena u 128 bolesnika, dva su umrli od progresivnog zatajenja srca u jednom laganom ne puknut dolje. Stalni usisavanje u kombinaciji s upotrebom talka u većini slučajeva obavlja u postupku. J. Meyer i osoblje: jedan ili dva kroz otvore (gore i dolje) uz sonde umetnute u pleura. Jednom prskane kruška 5 - 8 g talka, primjenjuje se za 2-3 dana prije završetka usisavanje. Postupak je jednostavan, ali zahtijeva dobru bol reljef, jer je tako bolno.

U prisutnosti upornog fistule ili pleure ventil davanje talk ne može odmah dovodi do zatvaranja fistule, kao u slučaju opisanom MZ Sorkin: pleuralni fistula zatvoriti tek nakon četiri injekcije 40.0 talk. U bolesnika s bilateralnom pneumotoraks opisan VM Tavrovsky, usisna s ponovnim uvođenjem talk zbog recidiva je trajao 100 dana. Fistule su bila zatvorena i lako odložiti nakon razvoja eksudata, ali je postala kronična plućna insuficijencija.
Uvođenje talk ne jamči protiv recidiva - šav formirana ne svugdje, kao talk oprani eksudata.

Umjetni pleuralni priraslice su težak da biste dobili na druge načine. L. Spengler predlaže se ubrizgati u pleuralnom šupljinu 30% -tnoj otopini glukoze, nakon čega slijedi 20% otopina srebrnog nitrata. Bilo je prijedloga za korištenje terpentin, ulje, vosak, itd ... Ove metode nisu naširoko koristi, posebno u našoj zemlji, kao i oni rijetko daju dobre rezultate. L. Frank, uvodi se za liječenje pneumotoraks ulja, za jedan i pol godine nije postignut puni reekspansii lako. Vrlo polako odvija svjetlo (više od 6 mjeseci), uočeno je N. Hennel je. M. Steinberg na 4 od 5 bolesnika koji su primali intrapleuralne infuziju glukoze i yodlipola. S. Ross je istaknuo jako dugo za liječenje pneumotoraks enzima.

Najbolji rezultati su dobiveni R. Brock, podmazivanje preko thoracoscopy patološki promijenjenim dijela pleura 20% -ne otopine srebrovog nitrata (uvođenjem i 5-10 ml 10% -tne otopine ove tvari u pleuralnom šupljine). Ali on kaže da dug tijek bolesti, osobito u dobi od 40 godina. U 8 od 63 pacijenata liječenih na ovaj način nije lako puknut dolje, i oni su morali raditi. Znakovito je da u opisanom skupini bolesnika zabilježeni su mnogi dugo neraspravlyavshimsya lako. N. Goint a. R. Laird liječi 28 pilota intrapleuralne uvođenje kaolin i usisavanje.

Jednostavno odlagati na sve, ali samo jedan vratio u letačkih operacija. Nepouzdanost metoda opisana i povezana dugo razdoblje odvija svjetlo prouzročio ih rijetko koristi u zadnjih 5-6 godina. Oni su ustupile više pouzdan, brz i radikalne operacije. Jednostrana spontani pneumotoraks teče povoljno, kada se drugi svjetlo kompenzira ograničena funkcija stisne. Zdravstveno stanje i sposobnost za rad i dalje može biti zadovoljavajući.

Indikacije za operaciju na prvom mjestu je kronična pneumotoraks, kada izglađivanje nije lako postići s konzervativnim metodama. Nisu svi pacijenti pristati na operaciju, a drugi lako kompenzira ograničenom funkcijom stisnutu, a zdravstveno stanje i sposobnost za rad su zadovoljavajući. Takvi pacijenti su opisani Mnushkin A. S., M. E., IA Krupenio Zvorykin.

Ovdje je naša promatranja.

Mlada žena 26 godina prije više od 12 godina razvila spontani pneumotoraks. To nije odmah prepoznao, konzervativno liječenje nije lako ispucati dolje, a kad je bilo pitanje o operaciji, bilo je nemoguće jamčiti povoljan tečaj, a pacijent je odbio operaciju. Završila srednju školu, rad, 7 godina nakon pneumotoraks rodila zdravu bebu. Bilješke umor, kratkoća daha od napora, glavobolje.

U događa 10-12% apsces šupljine, češće sadrži ozbiljnim ili sivo-fibrozni izljev, pogotovo ako se koristi dugotrajno ili ponavlja na bušenje drenaža (N. Dubose, R. Nissen, našeg opažanja). Postoje slučajevi desne klijetke neuspjeh sa smrtnim ishodom (DP Chuhrienko i BO Milkovo).

Rad u kroničnom pneumotoraks ako nema infekcija torakotomijom dekortikacije, šivanje, plućne ili fistule pleuralni resekciju susjedan fistule stranice, a zatim ravnanje pluća. Takav postupak, u skladu sa gore navedenim statistikama provedena je u 60 bolesnika. Kod 9 od njih je ostao mali sloj zraka. U 3 pacijenta je napravio pneumonectomy. Kada se provodi operacija u prvim mjesecima nakon formiranja kroničnog pneumotoraks bila dovoljna da proizvede šivanja fistula širiti svjetlo (5 pacijenata). 14 pacijenata dodatno su proizvedeni pleurectomy u 2 - s obje strane (AI Borovinsky, P. Thomas P. Gebauer naglašavaju težinu ovoj fazi rada, ponekad u pratnji velikog gubitka krvi.).

16 bolesnika koji nisu širiti svjetlo, napravio thoracoplasty. Smrtnost nije bilo nakon tih operacija, ali dugoročni rezultati su nepoznati. AI Borovinskiy promatrati dobre rezultate u 5 bolesnika već više od dvije godine nakon pleurectomy. Međutim, prilikom odlučivanja o operaciji treba imati na umu da thoracoplasty smanjuje mogućnost obnove zdravlja i sposobnosti za rad i zbog toga može biti samo prisilnog. 33 bolesnika s kroničnim pneumotoraks odbio operaciju, otpušten s velikim zaostalih šupljina, a sudbina im je nepoznat.

Prava opasnost s bulozni emfizema u tih bolesnika je mogućnost formiranja jaz pneumotoraks i bule na drugoj strani. Ozbiljnost prognozom u kroničnom pneumotoraks, kada je svjetlost neraspravlennym (mogućnost infekcije, bolesti kardiopulmonalnih) određuje više proaktivne strategije s otvorenim pneumotoraks, ako konzervativno liječenje neučinkovite ili usisavanjem kroz drenažu.

Kao što smo ispitali literatura izvijestio 444 pacijenata koji su imali operaciju na pneumotoraks akutni napad primarni ili rekurentnim. Operacija je provedena nakon relativno kratkog razdoblja neuspješnog konzervativnog liječenja, kada je pneumotoraks još nije postala kronična, i lako bi mogao biti ispravljena lako. emfizem, od 9 - - druge bolesti pluća (drugi autori nije ukazivala na točan postoperativni histološki dijagnozu, što ukazuje na bolesti kao „stvaranja mjehura” ili „zrak četkanje Lagano”) u 30 pacijenata s prirođene bolesti, nađeno je 329.

U svim slučajevima, povratni pneumotoraks, ali jedan od razloga je bio plikova emfizem. Kod bolesnika 1 ponovljeni su mjesečno se ponavljaju pneumotoraks tijekom menstruacije - identificiran u koraku endometrioze otvor (E. Mauera magarca ..).

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan