Kirurgija Limited emfizem. upala pluća

Video: Akutna upala pluća u fillies. Akutna upala pluća kobila

Pacijent S., 39 godina, primljen je u bolnicu 27 / III 1967. žali na otežano disanje, lupanje srca, kašalj, opća slabost, glavobolja. Do 30 godina, on je dobro služio u vojsci, raditi teške farmi raditi. U 30 godina bio bolestan bilateralne upale pluća, oko 2 mjeseca, koji je liječeni u bolnici. Mjesec dana nakon gripe ponovno pretrpio upalu pluća. Nakon označena dyspnoea u opterećenju i na hladnom vremenu.

X-zrake otkrio nikakvu patologiju. Pomanjkanje daha postupno povećavati, pacijent 2-3 puta godišnje su primljena u bolnicu s akutne egzacerbacije bronhitisa. Nakon 2 godine na X-ray otkrivene u oba područja hiperventilacija vrhovima, ali na lijevoj strani. Pacijent nije mogao napraviti brze pokrete i podizanje teških tereta. Godine 1965. bio je premješten na invalidsku skupini II. Godine 1967., država je postala kritična i konzervativna terapija ne dovodi do bilo poboljšanja. Na prijemu u bolnicu bio je klasična slika teškog rasprostranjenog emfizema: blijedo sive kože, sluznice cijanoza, barel prsa s torakalne tipa disanja, uz sudjelovanje dodatnih mišića.

U nižim dijelovima oba plućna krila na pozadini oslabljenog dišnog slušao suhe i mokre sondiranje wheezes, a na vrhu lijevo - zviždanje. Srce zvuči glup, puls - 100 u 1 minutu, administrativne 115/70. Unatoč povećanju MOR, pacijent promatrana hipoksemija, hiperkapnijom respiratorne acidoze s dekompenzacije smanjenjem pH na 7,26.

Rendgenski pregled otkrio vrlo čest kvar: prsa s produženim interkostalnog prostora, pluća polja velika pneumatization udisaja i izdisaja ne mijenja, pravo kupola dijafragma se udiše u 10 interkostalnog prostora, na izdisaju - 10 Od rebra lijevo odnosno na 10 i 11 rebara , spljošten dijafragmu preko lijeve strane, lijevu stranu sine 53 °, kako korijeni fibro mijenjati plućni crtež u rhizospheres ojačao zbog povećanog srčanog desne klijetke, plućni stožac arterija izlazi na prednji konture bazena satsiya smanjena i učenje.

Na CT skeniranje pokazuje da je šteta nije ista u svim dijelovima pluća - pravo svjetlo oštro iscrpljena plovila. Nekoliko grane u gornje i donje dijelove normalne širine, definirana opsežna supertransparency vaskularna regija očito uključeni bule sadni svjetlo na 3/4 volumena, lijevo u izobilju vaskularne mreže proteže na periferiji, ali na periferiji vrhu vaskularne uzorak obnovljena na mjesta žile osim, očito zbog formiranja bule.

Rendgenski slika ne dopušta nedvosmisleno pripisati bolesti ili difuznu ili ograničen oblik emfizema. A. opat, Delarue a. magarac. u pravu rekavši da je uvijek, ili gotovo uvijek, bolest započinje s uništavanjem jednog ili ograničenom broju područja svjetlosti, a onda to postaje uobičajeno. Prisutnost buloznih područja smatraju manje važno. Neki oblici emfizema mogu se pojaviti bez mjehurića, ali u negativnom smislu, vazospastičkim bronho- učinak i formiranje zračnih zamki igraju istu ulogu kao ograničena mjehurić emfizema.

Slična zapažanja dovesti u zadnje vrijeme FG uglovima i kolege u vezi i segmentni kroničnog bronhitisa. Moguće je da takvi pacijenti biti u supkliničkom razdoblju, s dobro kompenzirala funkcije, rijetko traže liječničku skrb i stoga ograničen manifestacija emfizema manje istraženo od strane kliničara i radiologa posebno, čija je dijagnoza u tom razdoblju ima najveću vrijednost. Nije slučajno da je ograničena emfizem često otkriti samo tijekom rada na drugom prilikom (ciste, sarkoidoza, tuberkuloze, i tako dalje. N.).

Tek nakon više kliničkih i radioloških usporedbe, uključujući i operativne nalaza, radiolozi su počeli da obratite pozornost gore navedenih simptoma, i staviti barem preliminarnu dijagnozu prije operacije. Dakle, N. i. S. Gottsching (1966) do 1,25 milijuna stanovnika Zyudbadena, ispitan u I960-1964 gg., Identificirali su 50 osobe s ograničenim emfizema. Bilo je 12 bilateralne bolesti, kliničke se manifestacije su bile odsutne u početku bilo samo vidljivi dijelovi prosvjetljenje. Postupno je bolest napredovala, razvila difuzna emfizema, za prevenciju čiji su autori obavljao resekciju izmijenjeni kartice.

Kirurzi koji služe za emfizem (J. glavi. Ass., D. opat a. Ass., S. Stringer i. S. Burnett), uzeti u obzir ne samo stvarni dijagnoze bullosa, ali i lokalne vezikularne emfizema, a ukazuju na to da je operacija u tom razdoblju može dovesti do dugoročnog uspjeha. To je tim slučajevima uključuju smanjen kontakt u motu rekavši britanskih liječnika difuzno emfizema mogu liječiti, a to ne postoji. "

Dakle, pravovremeno otkrivanje i liječenje plućnog emfizema je ograničena u većini slučajeva to je moguće, to sprečava širenje procesa i difuznog razvoj emfizem.

Što je najučinkovitiji intervencija u ograničenom emfizem?

Opisani su u literaturi: odvodnja MONALDI, lobektomijsku i resekcijski područja sadrži bule, a na kraju ekscizija mjehurići zid šivanja bronhija prolaza vode u svojoj šupljini. A. opat nudi kombinirati s resekcija neurotomy.

Operacija MONALDI je predloženo u 1938 za liječenje tuberkuloze pećinama, au nekim slučajevima daje zadovoljavajući rezultat i emfizem (L. Sensening a. T. Rodman, 1962- T. Cooke a. B. Shaff, 1963). Sastoji se od dvije faze: prva - tvore spoj između visceralne i parijetalne pleure preko regiji Bullas. Drugi korak je piercing mjehura i uspostava podvodni drenaže za 3 dana. Ako zrak nastavlja da struji u balon, usisavanje postavljen konstanta (-10-20 mm H20) tijekom 3 tjedna.

Najveći materijal nad rada MONALDI emfizema dovesti J. Odjela i osoblje. Napravili su ga od četiri bolesnika s nekompliciranih bikova 7 bolesnika s istodobnom rasprostranjenog emfizema i 2 - s lokalnim i buloznih emfizem područja. U 5 pacijenata, operacija je u kombinaciji s resekcije. Dva pacijenta odmah umro. Preživjeli neposredni rezultati bili dobri, ali bolest napredovala, a različita vremena dovelo do smrti.

Operacija MONALDI ima značajne nedostatke: on nije prikladan kada bronhijalni ciste (pogrešno uzeti za bule), jer je njihova poredanih epitela zidovi ne budu zajedno, čak i pod usisavanjem, izrađen je kao slijepa ili nakon thoracoscopy, ne može dovesti do eliminacije nekoliko bika, ako oni nisu povezani između njih, u većini slučajeva to zahtijeva dugotrajno postoperativni usisavanje, koji je ispunjen s razvojem infekcije i, kao što je prikazano od strane J. glave i drugima nije spriječilo napredovanje bolesti. Njegov nedostatak - dvuhmomentnost, potreba za prethodnu formiranje priraslica između pleura. Konačno, može biti obično neuspješni.

Slučajevi kada se u spontanog pneumotoraksa koje su se pojavile nakon pauze emfizematozna mjehur ne može se lako širiti ni počeo prije stalnu usisavanje. U takvim slučajevima, MONALDI drenaža je neuspješan i bez pneumotoraks. Odabir MONALDI operacije često diktiraju straha od prsne šupljine u liječenju nekih vrlo teških, gušenje bolesnika s velikim mjehurića. U tih bolesnika, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) predlaže sisati zrak kroz iglu u pripremi za torakotomijom. N. Lilienthal (1929), str Crowel a. J. King (1933.) preporučuju dugo drenažu kroz kateter umetnut u šupljinu mjehura, koji se u svojim promatranjima dovodi do djelomičnog, dekompresije sniženim dispneje i kašalj. Te manipulacije su opravdano samo s brzim nakupljanjem zraka u mjehurića, ali oni mogu biti komplicirano napetost pneumotoraks, infekcije, krvarenja. Dakle, prosječna težina slučajevima gdje ne postoji „nestaje pluća„bolje bez punkcije.

Torakotomije je puno manja opasnost, posebno za pacijente sa respiratornim zatajenjem, ovisno o kompresiji mjehura i ciste. Napravljen pod cndotrahcjnom anestezijom, kad je svjetlo sada moguće širiti se brže uklanja bolesti dišnih organa i hipoksemija u bolesnika s emfizema od drugih metoda. Torakotomije vam omogućuje da napravite reviziju cijelog pluća, precizno utvrditi prirodu i veličinu oštećenja, a time i izgraditi plan rada.

Sljedeće intervencije su moguće: 1) Urađena je lobektomija, 2) resekcija segment, 3) otvaranje i zatvaranje mjehurića, 4) uklanjanje dijela visceralne pleura šivanja o bronhijalnog prolaza vode u mjehur ( „podizanje krov” s subpleural mjehurića), 5) kombinacija bilo kojeg od ovih manipulacija denervacije i 6) kombinacija bilo kojeg od ovih manipulacija parijetalni pleurectomy.

Ako lobarna emfizem novorođenčad dužna kvar na bronhe, nema osporava svrsishodnost lobektomijsku, kada ograničena plikova emfizem je sporan. Dojam o rendgenskog pregleda, što znači da je mjehur zauzima cijeli ulog i nema normalnog plućnog tkiva, u većini slučajeva varljiv uvijek neki dio udjela je marginalizacija, stisnuo, ali nakon ispravljanja moći sudjelovati u razmjeni plinova.

Dakle, to nije istina kada je ograničena plikova emfizem Urađena je lobektomija potrebno. To neće izazvati značajnu štetu ako je ostatak zdravlje pluća i ne postoje pretpostavke za razvoj bolesti u drugim dijelovima. No, to stanje je teško osigurati, ako se bolest razvija u pozadini ili nakon difuzni upalni proces, a posebno bronhitisa. Radiološki nalaz nisu uvijek otkriven ranih oblika rasprostranjenog emfizema, a torakotomije usmjerenja u boji plućnog tkiva s početnim lezije ne isključuje pogreške. Točna dijagnoza daje samo biopsiju.

Kod pacijenta s više ili manje procesne lobektomijsku neprikladna, jer na taj način žrtvovane stisnuo, ali pogodno funkcionirati tkiva oko mjehurić područje. Ista razmatranja mogu se napraviti za manje opsežne resekcije. Stoga Urađena je lobektomija i segmentna resekcija opravdano samo u slučaju kada je daljinski stranica ne sadrži pogodan za funkciju elemenata, ako je segment fibro modificirani naborana, ako osim emfizematozna bule u njemu otkriti druge patološke lezije - tuberculoma, cista, itd u svim drugim slučajevima .. potrebno je težiti najkonzervativniji operacije sastoji u otvaranju mjehura i uklanjanje svoj „krov” koji se sastoji od visceralne pleure, pažljivo se šavovi svih članova balon bronhijalnog prolaza i približavanja između zidova šupljine s minimalnim napadaja subjekta na plućnom tkivu.

U nedostatku velikih mjehurića, ako je stranica ograničena emfizem je mala, može se resected zajedno s malim mjehurićima, ali ako on ima udio ili nekoliko mjesta u različitim omjerima, možete pokušati izvesti istu operaciju kao „uklanjanje krova” s mjehurićima. Ako su mjehurići su mali i izolirani, oni mogu biti zatvoren ili vezati na stezaljkama zahvaćanjem u nabor od površina pluća.

Dvije od pet godina praćenja bolesnika nakon navedenog rada, pokazala je da je nakon mnogo ima novi plikova emfizematozna dijelovi bolest napreduje i dovodi do plućne srca, pa čak i smrti (J. glavi. Ass., D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a. J. Templeton). Unatoč progresije bolesti, J. Glava i njegovi kolege smatraju da je operacija može opravdati, jer je u isto vrijeme poboljšava stanje bolesnika i gura dramatičan kraj. Nadopunite Isti postupak pleurectomy velikoj mjeri sprečava napredovanje bolesti i formiranje novih područja bulozne.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy se u 18 bolesnika s bulozni emfizema (neki od njih spontano ponovljenog pneumotoraks). Niti jedan od 10 pacijenata, prati više od 2-3 godina, nisu otkrivaju napredovanje bolesti, kao i pneumotoraks na operiranog strane, dok s druge strane, gdje je pleuralni šupljina je bio slobodan, pneumotoraks ponoviti. Autori smatraju da je ukidanje pleuralne šupljine sprječava nastanak bule. Oni su, kao W. Crenshaw je. D. Rowles Patrick a. magarac., ukazuju na to da brodovi izbijaju iz grudnog koša na plućima, poboljšati hranu koja može spriječiti daljnje degeneracije plućnih odvođenje struje i otvaranje šant s desna na lijevo.

Naši eksperimentalni podaci i klinička opažanja ovaj pogled.

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan