Liječenje spontanog pneumotoraks. Postupak kontinuiranog usisa

Video: Disocijacija rekurentne tracheoesophageal fistule (RNTSH ovnova Bazarov DV)

Pacijent P., 61 godina, upisao 26 / XI 1955. u vezi s povećanim kašalj i zatajenja srca. Bolesna emfizem 12 godina. O prijemu stanju umjerene težine, cijanoza lice i ruke, dispneju do 27 udisaja u jednoj minuti, BP 100/75, puls 88 u 1 minuti, zadovoljavajuće punjenje. Na dnu prsne kosti - sistolički šum. Jetra povećava se od 6 cm, ne periferni edem. Svjetlo razbacane suhu i vlažnu zvuče teško disati. Radiološki nalaz otkriva napredne rašireno emfizema. U analizi krvi označena poliglobuliya: Hm. - 5240 tisuća HB -. 90 U, A -, 7750, formula normalno, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

U roku od pet dana boravka u bolnici bio je razdražljiv, spava, cyanotic, primanje digitalis, respiratorni lijek za jačanje, kisik. 2 / XII pogoršalo, povećana slabost i glavobolja. Pacijent „pocrnio”, oblijepljene znoja i onesvijestio. Puls nije opipljiv, disanje postaje plitko. Dan kisika uveo strofantin. Temelju udarno sumnja spontani pneumotoraks, a proizveden je pumpanjem zraka koji dolazi iz pleuralni šupljine pod pritiskom. 6 sati kasnije, bez povratku svijesti, on je umro.

odjeljak: kronični bronhitis gnojni, zajednički emfizem, lijevo-jednostrana spontani pneumotoraks. Hipertrofija desne klijetke srca, širenje pravih srčanih šupljina. Hiperemija trbuha i mozga.

Pacijent A., 52 godina, odveden je u teškom stanju 6 / X 1965. U 1943, upale pluća i tuberkuloze. Godine 1947. bio je tretirana za tuberkulozu (u pakiranje faza) u bolnici. Od tog vremena, primijetio sam otežano disanje kad hoda, ali je radio puno fizički. U siječnju 1953. godine je bio spontani pneumotoraks lijeva, lako odložiti nakon konzervativnog liječenja. U 4 / X 1955 I osjetila zadovoljavajuće, ali dispneja pojačana. 4 / X nakon naporan rad koji bolove u prsima i otežano disanje u mirovanju i 5 / X pojavio oticanje nogu.

Kada primite ozbiljnih stanja. Prisilna polusjedeći položaj. Cijanoza. Mišići ramenog obruča i vrata napeta. Prsa barel. Plućne granice proširio. Disanje oslabio lijeve strane, pravo da ne čuju. Broj udisaja - 28 u 1 minutu. Srce zvuči prigušeno. Puls - 110 u 1 minutu. AD-160/100. Fluoroskopija 7 / X potvrđena jednostrano spontani pneumotoraks - svjetlo predinstalirane na pola volumena, vrh trnova je fiksna. Lijevo plućno krilo je emfizematozna. U gornjoj zoni fibroze, na koji široko razmještena gustih žarišta vidljiv sjena. Dijafragma je niska, spljošteni, gotovo nepokretan. Srce raspoređeni okomito pomicati na lijevo.

Konzervativno liječenje stanje se popravilo, zrak je počeo kako bi rastjerala, ali bolesti krvotoka napredovala. 16 / X noćni zrak počeo ponovno ući u pleura. Usprkos neposrednoj suctioning, pacijent umro.

odjeljak: plućna tuberkuloza (stara gusta žarišta). Plućna fibroza. Rasprostranjen emfizem. Spontani pneumotoraks. Rak želuca (presjeka naći). Arterioskleroza. Smrt je uzrokovana rekurentne pneumotoraks. Dakle, u spontanog pneumotoraksa, čak i ako to u početku teče povoljno kao djelomično zatvoren, prognoza može biti vrlo ozbiljne. U drugom pacijentu je u stanju značajno smanjiti respiratorne neuspjeh, ali ne i posve lako nasilje, priraslice između pleura nije formirana, a recidiv pneumotoraks pojavila nepodnošljiva.

Treći pacijent je umrlo od progresivne kardiopulmonarnog neuspjeha nakon 4 tjedna nakon odstranjivanja pneumotoraks. Pitanje taktike u spontanog pneumotoraksa zaslužuje pozornost i raspravu. U bolesnika s napetost pneumotoraks, koji kontinuirano se ubrizgava u pleuralne šupljine zraku brzo ugroziti život, taktika od početka da bude aktivan. Ako je prije pneumotoraksa država nije pretjerano težak, uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može vratiti oslabljen plaćanje. Stalno usisavanje mogu otkloniti kako bi se postigla poremećaj disanja i zatvorite ventil.

S pacijentom, 39 godina, upisao 1 / VIII 1960 četiri godine liječi od astme. U jutarnjim satima, tu je astma napad, jaka bol u boku. Dijagnoza „spontanog pneumotoraksa” je dostavljen na isti dan, a pacijent je hospitalizirana. Kada primite zadovoljavajuće stanje, svjetlo je samo djelomično snimljeno. Noću, zrak je ponovno došao u pleuralni šupljine, pluća su potpuno napući evoluirala kolaps. Liječnik na dužnosti puknuti za uklanjanje zraka i stanje pacijenta je poboljšana. Tjedan dana kasnije došao ponavljajućeg pneumotoraks, opet u pratnji kolapsa. Tlak u pleuralnom šupljinu + 12 / + 2. konstanta usisavati poduzeto. Nakon nekoliko sati protoka zraka prestala u pleuralni šupljine, a tjedan dana kasnije bolesnik je otpušten.

Ako napetost pneumotoraks težnja treba provoditi pod takvim pritiskom, što će omogućiti da se ukloniti iz pleura više zraka nego što prima natrag. To se može vidjeti na manometru ili pacijenta dobrobiti.

Ako usis za 3-5 dana nije lako prepoznati trendove proširiti do vjerujemo pokazuje rad, dok infiltracija zraka kroz rupu u pleure može promicati formiranje uporni plućne-pleuralni fistule.

Pacijent N., 39 godina. Prije 18 godina o infiltraciji otkriven nakon što je pretrpjela gripu, bio nametnut umjetni pneumotoraks. Priraslice nisu mogli izgorjeti kroz razvijen pnevmoplevrit, pneumotoraks otopljenje i 6 mjeseci od pleuralne šupljine povremeno atmosferski eksudata. Od 1951. godine, pacijent ne liječi, smatrao zdravim i rendgenski pregled otkrio samo „pleuralni sloj.” Godine 1966. došlo je do napada otežano disanje i jake bolove u boku, koji je trajao nekoliko dana. Kada fluoroskopija otkriva pneumotoraks, pluća snimljeno više od polovice volumena u šupljinu omeđenu zgusnutog visceralne pleure, određen eksudata.

Iako se pretpostavlja da je pneumotoraks nastala zbog pucanja bula, na snimkama, osim zadebljanje pleure, nije bilo promjena. Budući da je konstantna težnja pneumotoraks likvidirati nije uspio, to je napravio torakotomije. Kada revizija svjetlo tragovi tuberkuloze su identificirani, segment S1 plikova mijenjati i fiksno nekoliko strunovidnymi avaskularne priraslica na vrhu. Preostali dijelovi ne mogu lako mijenjati. Resekcija kombinaciji s pleurectomy. Pacijent oporavio.

Kada je X-ray bruto promjena pacijentovih u pleura spriječiti otkrivanje bulozne područja i dijagnosticirano je samo klinički. Debeli, kruta spriječiti proširiti na pleure pluća, pleuralni iako plućna fistula zatvorena: tijekom rada ne prepoznaje se tijekom istjecanja inflacija pluća zrakom. Rad pluća resekcija u kombinaciji s mogućnošću pleurectomy i svrsishodnosti koji jasno pokazuje LK Bogush, liječenje će pacijenta.

Sa značajnim atelektaza taktiku svoje aktivne ravnanje, po našem mišljenju, je racionalna u svih bolesnika. Nakon čekanja kraće (nekoliko dana) suctioning pleure, eliminira pneumotoraks i brže vraća respiratorne funkcije. 3-5 dana rupa u pleura obično zatvara dovoljno dobro i slab negativan pritisak koji se generira usisavanjem u pleuralni šupljini, ne dovodi do recidiva.

Usisavanja se može provesti i kroz debeli igle, ali poželjno da se dobije tzv „zatvoreno” torakotomijom paratsenteznoe kroz otvor napravljen pomoću trokara s drži kroz tanke cjevčice vinil klorid. Potonji se uvodi u pleuralnom šupljine i nakon uklanjanja trokara vodice spojen na usisnog sustava. primjenjuje se tlak -8, -10, -12 cm vode. Čl. Najpogodnije mjesto uboda - u drugoj interkostalnog prostora u midclavicular liniji. Ako je pacijent imao značajnu količinu tekućine od uboda je provedeno na srednje ili niže zadneklyuchichnoy liniju. Nakon ravnanje pluća pleure odvod se održava u jednom drugom - dva dana, on je povremeno stegnute.

Na taj način, on je uspio ispraviti u potpunosti predinstalirane lako, čak i nakon 3-5 tjedana pneumotoraks.

Pacijent K., 39, rudar pati od kroničnog bronhitisa, 1965, patio pneumonija, dim. 13 / II 1965 pozadina influence razvijen spontani pneumotoraks na lijevoj strani. Lako je u potpunosti snimljeno na korijen. Mjesec dana Konzervativno liječenje nije uspio smanjiti dišnog poremećaja, ali ne i pluća se spustiti, iako je tlak u pleuralnom šupljine je -4 / -2, a nakon jednog od uboda i evakuaciju plina je bio 850 ml -12 / -14. Pacijent je prebačen na kirurški odjel, koji je uspostavljen trajni usisavanje. 2 dana lako ukloniti. Tjedan dana kasnije, pacijent je otpušten.

Pacijent A., 70 godina. Podijeli sa 15 godina. S tim povezano kašlja i šištanje promatrana u više od 20 godina. U posljednjih nekoliko godina, napadi daha. Ne liječi sustavno i promatrao. 11 / I 1965 se iznenada pojavio u desnom gornjem kvadrantu bol, mučnina, povraćanje. Bol proširila na trbuh, strani, bio je kratkog daha. Lokalni liječnik sumnja Kolecistitis i propisane antibiotike. Dan kasnije pogoršalo i pacijent prebačen u bolnicu. Dijagnoza Kolecistitis odbio, ali je otkrio ishemijskog moždanog pareze ruke. Krvni tlak - 225/100. Simptomatsko liječenje, ali se u gornjem boli kvadranta ostao i 22/1 su dramatično porasla. Tada je otkriven spontani pneumotoraks, koja je potvrđena s X-zrakama svjetla. 25/1 počeo sisa.

Sve pritužbe su nestali, 29/1 blagi ravnanje. 2 / II pleuralni cijev uklonjen. Kada je rendgenski pregled otkrio rasprostranjenu emfizema, prisutnost velikog bule u pravom pluća. Nakon toga, pareze ruke pala, ali je ostao slab. Operacija nije predložila, pa smo mislili da opasno, s obzirom na poodmakla dob pacijenta i prethodni moždani udar. Godinu dana kasnije, pacijent je zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, otežano disanje i kašalj ustrajati.

Kao što se može vidjeti iz gore, metoda kontinuiranog usisavanje brzo eliminirati poremećaja disanja, pacijenti više ne žale na bolove i otežano disanje. Eliminira hipoksija i sramota nestati za srce.

U stalnom usisavanja je brza i potpuna reekspansiya lako, a čini ga dati prednost uboda. Iako potonji je također ponekad dati poticaj da se proširi na opterećenjem za dugo vremena lako, ali u ovom slučaju, izglađivanje je spor, uporni u eksudata sinusa punkcijom se mora ponoviti, prijeteći infekciju pleuralne šupljine. 8 bolesnika koji su tretirani ponovljenim uboda i 5 oblikovan kronične pneumotoraks (dva s malom preostalom šupljine) 3 od njih je komplicirano Empijem, zahtijevaju kirurško liječenje (pleurectomy zajedno s resekcija buloznim segment).

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan