Kirurško liječenje emfizema Limited

Video: emfizem

Izvedivost odmah ne liječi pod takvim općeprihvaćenim oblika emfizema ograničenih kao lobarna emfizem dojenčadi i djece, javlja u vezi s abnormalnim bronhijalne razvoj, formiranje nabore sluznice i na druge uzroke. Uz ove oblike nepromijenjenih dijelova pluća su normalne, dobro isperu i cijeli klinička slika je povezana s kompresijom od zdravih dijelova otečene režnjevima pluća. Uklanjanje tog udjela, izglađivanje normalna područja u kojima je dijete zapravo ne pokrene i transferi operaciju, obično završava u oporavku (S. X. Doletsky i AA Ovchinnikov R. Shaw J. Mathey a. Ass., J. Binnet a. magarac, B. Paplow).

Kirurško liječenje se primjenjuje i emfizematozna mjehurića i „blijedi svjetlo” U posljednjih 20 godina.

U većini domaćih radova ograničen bulozni emfizem pod pulmonalnog opisati ciste, nosi ga stečena ili pseudocista (E. B. Linberg, Osipov, K. B. et al.). Autori ističu da je stjecanje zračnih šupljina je teško razlikovati od rođenja. Oni smatraju ih posljedica postupnog stanjivanja i rupture alveola za proizvodnju ventila i postupno inflacije zraka u novo nastale šupljine. Takav mehanizam mogao održati. No, bez obzira na to koliko je mali ventil, brzo će dovesti do povećanja veličine šupljine i povećanje plućne bolesti (blijedi svjetlo).

Obično postoji spor porast u šupljini koja se ne može objasniti mehanizam ventila. Šupljina je najvjerojatnije pojaviti kao posljedica upale, kada je u procesu infiltracije uništenu ili oslabljena interalveolar particije. Infiltracija ili necrobiotic procesi u pregrade ne traju više labav i skloni se proteže pod utjecajem mehaničkih faktora. Čak i normalni tlak zraka, a da ne spominjem njegove oštre uspone (na primjer, kašalj), ili mogu imati čvrstoću trganja tih pregrada.

Prisutnost intersticijske upale te nekroza alveolarnih puknuća opisao A. Siebens jedan. magarac, A. Anderson a. A. Foraker, ali ne uvijek rafiniran svoj odnos s plućnog emfizema i formiranje mjehurića. Naglasak je stavljen događa kada upale bronha opstrukcije i zatiranje. Oni su, zajedno s kolateralna ventilaciju pripisuje glavnu ulogu u formiranju šupljina u emfizematozna pluća.

Naši klinički i patološki zapažanja i eksperimentalnih podaci podržavaju mišljenje A. Anderson A. A. Foraker važna uloga upalom alveolarnih stijenki: ona se nalazi u svim slučajevima emfizema i uvijek u području razvoja koji je izražavao maksimalne. Tragovi mogu otkriti upale u obliku fibroza, vaskularne promjene, brisanja elastičnih struktura.

Dobivena upala dijelovi fibroze dovodi do nejednake danu zid otpor zraka. Neki od alveolarnih stijenki može biti u stanju vlaknastih napetosti, pa čak i vlaknastim kontrakture, a imaju iskrivljuju sliku o susjednim područjima. Šupljina, obično povezana s bronhitisa također utječe upale i fibroze, a time i suziti do neke mjere, i uzrokuje gubitak alveolarne podrška spadenie bronhiola.

Sužavanje bronhija i bronhiola, što je uzrokovano (upalna bubri i edema sluznice, ožiljci, nakupljanje sekreta u lumen) uvijek značajno povećava otpornost na tekući (koja je proporcionalna otprilike 4 stupnjeva radijus vozduhoprovodyaschih put), a njihova prerano spadenie ili kompresije vodi hvatanje i usporiti nakupljanje zraka. Ponovljenih infekcija sa naknadnim bronhalnog otiranje poboljšati zraka prebaciti i povezane šupljinu istezanje. Nakupljanje zraka u šupljine smanjuje protok krvi u zidovima. Oni pojačan atrofije, gubi elastičnost, što fibrotičnih promjena. Ne može se isključiti ulogu kolaterala ventilacije.

Tijekom normalnog segmentima disanja ispod mjestu opstrukcije obično ostaju impaction. Povećava tlak do 40 cm vode (napon), kašalj izaziva punjenje obstruktirovannyh segmentima putem kolaterala pore. Izlaz zraka zbog lovushkopodobnogo mehanizam odgođeno i formira tijekom godina emfizema (M. Culiner a. S. Reich). Ovaj mehanizam ne može realizirati ako se pad tlaka između otvorenih i obstruktirovannymi segmentima nedostatan kad distalne opstruktivne sluz nakuplja i ispunjava alveole, ako postoje bruto promjene u alveole zbog upale.

Ona ne nastaju u slučaju emfizema, a kada je uzrok bronhijalne opstrukcije je pokretna strana tijela, sluz ili drugu tajnu. Zračni Akumulacija distalni opstrukcija i povećanje tlaka će ga gurnuti i vratiti normalnu ventilaciju. Lovushkoobrazny mehanizam je najvjerojatnije prilikom kompresije bronha izvana, kao što je u svih 5 pacijenata opisana u M. Culiner. S. Reich (prigilyusnye infiltrira ili segmentnim bronha ciste stisne vani). Ovaj mehanizam je moguće s endobronhijalni tumora, na primjer, u raka, ali u ovom slučaju razvija emfizema igra sekundarnu ulogu.

Akumulacija ugljena i druge vrste prašine, uz razvoj kronične upale i atrofija plućnog tkiva, može uzrokovati emfizem ograničen. Tako, E. J. A. i Severovoj Bezrodnykh opisani silikozu pacijenta čije spontani pneumotoraks nastaje prvo u jednom, a zatim na drugoj strani. Pacijent je umro na odjeljak pronađen silikoza i bulozni emfizem ograničene, lokaliziran u gornjim dijelovima oba plućna krila. VK Bodarev promatrati pacijenta koji uzrokuju pneumotoraks i bule je allyuminoz.

U literaturi se prikazuje slučajeve vezikularne emfizem više perifernih ciste, koje su slučajni nalaz nakon operacije zbog spontanog pneumotoraksa (GD Konstantinov). Također smo uočili dva bolesnika s plikova emfizem Limited, čiji je rad bio otkriven na ciste pluća, nalazi se duboko u parenhim, a više periferni dio pluća ciste su plikova. Razvoj emfizema u ovom slučaju može se smatrati kao posljedica segmentnog bronhitisa (potvrđeno mikroskopom) povezan s povredom odljeva komprimiranog ili tijesan tumora bronhiola.

Jedan čest uzrok emfizema je ograničen, očito tuberkuloze. Povlaštena lokalizacija potonji u gornje dijelove pluća, posebno tuberkulozan upala, ne prati aktivno razlikuje trajanju hiperemija, lokalni toksični učinak na lymphostasis tkiva i naknadne ožiljaka stvara uvjete za slabljenje alveolarnih stijenki, poremećaje prehrane u većini perifernim dijelovima (posebno vrhove pluća gdje se zbog anatomskih uvjetima lošije) i razvoj ograničen plikova emfizem. L. Marchenko 800 operacija za tuberkulozu naći u 7% lokalnog bulozni emfizema. VI Braude 50% pacijenata s tuberkuloze pokazao nespecifične bronhitis i izražena lymphostasis.

Klinika često promatraju emfizematozna bule, na temelju razvoja tuberkuloze i nespecifične upale. Pacijenti sa povijesti ograničene emfizema obično referenca na respiratorne infekcije, upale pluća, često tretman s antibioticima. Antibiotici se mogu senzibiliziranju faktor: H. Brocard dobro. S. Gallouedec označen ubrzanje razvoja bulozni emfizema ograničen zbog izoniazid liječenje tuberkuloze. Ove bule se nalaze u 107 osoba uglavnom starijih od 40 godina, pušači. U 57% bilateralne bule u 63,5% - više. U većini slučajeva, pacijenti su u mogućnosti da rade, ali neki od njih imaju šupljinu za godinu povećao, novi i došlo je do prijelaza u prevalenciji od plućnog emfizema bolesti.

Nepravilno korištenje antibiotika može odgoditi rješavanje upale, što je ponekad bio neujednačen. Onda jedan ili više segmenata ili podsegmenata imaju minimalan otpor protoku zraka i postati zraka zamke. Ponekad vlačna šupljina može se pratiti tijekom izdisaja: tlak u susjednim alveole može biti veća i zrak prolazi iz okolnih tkiva pluća ciste u šupljinu (kako je utvrđeno izravnim promatranjem J. E. glavi Avery)..

Zamka zrak postupno istezanje mogu uključiti u zidu dišnog i ne-respiratornim bronhiolama čak, što nadalje komplicira zraka na izlazu od njih i ponoviti izbije dovesti do formiranja kontinuirano ili u dijelovima vlaknastih kapsule. U drugim dijelovima zida šupljine može se sažeti epitel alveole, kao i pruži zid uključeni bronhiole. Ako se balon je subpleural, onda jedan od zidova je visceralni pleura. W. Hartung konvencionalne obložene alveolarnog epitela mjehurići nađeno otočića kubična i cilindričnim epitelom i sluznična žlijezde i mišići izduženi uključeni u zidu mokraćnog mjehura bronhiola. U tom slučaju, i histološki pregled nije uvijek bi se uklonili inherentnu prirodu bolesti. Samo pažljivo proučavanje povijesti, upoznavanje s podacima iz prethodnog rendgenskog pregleda može pomoći u ispravnu dijagnozu.

U terminologiji W. Miller (1926) mjehurića koji se nalaze unutar parenhima pluća i alveolarne proizlaze iz spajanja pod nazivom «Bulla», a mjehurići nastaje otvaranjem alveole u intersticija s pilingom pleura se zove «mjehuriće». Posljednji termina u ruskoj literaturi obično ne upotreblyaetsya- da se odnosi na bilo koji bubbly području napravio uporabe pojma „bulozne” jer se radi o istim anatomskih prikaza, ali s različitim lokalizacije.

Mjehurić emfizem je od dvije vrste: 1) kada su mjehurići koji se nalazi u segmentu, pod-segmenta, ili čak zauzeti cijeli dio, ali nije povezana s generalizirane emfizema (ponekad se nalaze na obje strane u ograničenim područjima pluća i drugih odjela normalno), 2) kada je balon degeneracija povezana sa raširenom emfizema. Može se promatrati i prijelazni oblici.

Pacijenti s ograničenom plikova emfizem - obično mladi ljudi. 33 naših bolesnika s plikova emfizem dijagnoze Limited potvrđuju operacije, samo 3 su bili stariji od 40 godina. Kao patogeni faktori emfizema ograničen 20 razotkrila je pneumoniju, bronhitis i druge bronhorespiratornye infekcije, tuberkuloza u 10 (uglavnom ožiljaka nakon organiziranje tuberkuloze žarišta), Y1 - bolesti prašine, u 2 - ciste.

U 3 slučaja bolest asimptomatski i detektirano je na fluorografiju studiju mase, 2 - prvi simptom bio Spontani pneumotoraks. 28 pacijenata žalio tupu bol u prsima zatišje. Gotovo svi istaknuo da „disati” na miru, ali uz opterećenje javlja dispneja, ponekad (3 pacijenta) u obliku napada. Polovica pacijenata istaknuo je smanjen toleranciju na stres i umor. Promjene udaraljke pronađeni su u 5 bolesnika s opsežnijim lezije. Suha difuzna ili lokalizirana pucketa otkrivene su u polovini pacijenata, neki tek nakon opterećenja.

Pokazatelji vanjske respiracije u svih bolesnika pokazala hiperventilaciju uglavnom produbljivanje disanja, pola su smanjene VC, MMOD i dišnih rezerve. nema hipoksija. Gotovo svi su bili u mogućnosti da rade.

Slična klinička slika olovo D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards otkrio da, unatoč povećanju ukupnog volumena pluća, mjehurića ponekad ventilirani dobro, krvi plinovi su uvijek normalno, zbog dovoljne količine svjetlosti nepromijenjene.

Dijagnoza se uglavnom podignuta na osnovi rendgenskog pregleda. Rendgenska nalazi u pacijenata s ograničenom emfizema mogu varirati - od klasičnog, okruglog dna detektira s fino oblikovanim zidove, s gotovo potpunom nedostatku simptoma na običan radiogramima, osim svijetlo transparentnu podlozi u ograničenom području pluća. To ovisi o strukturi i mjesta gdje se nalaze emfizematozna područja. Ako oni ne sadrže tkivo pluća, koja se nalazi unutar njega, su znatne veličine, ona će se naći okrugla, u obliku prstena, sitno rezani sjena, bez uzorka pluća.

Ako bulozne neobshiren dio nalazi ispod pleure, je u susjedstvu ožiljka, na mjestu upale ili nemodificirani svjetlo, to možda neće biti vidljiv pod rendgenskog pregleda. Žarišta emfizema mogu se javiti u obliku avaskularnu ili (ako sadrže ostatke emfizematozna pluća) malovaskulyarnoy supertransparency zoni. Područja s mršavim vaskularizacije je posebice vidljiv tijekom dubokog izdaha. Kada subpleurally mjesto bulozne dijelovi kroz njih može vidjeti linijske sjene pleura u obliku uzdužnih brazde. U prostor omeđen emfizem također pokazuju celularnosti uzorak i odstupanje vaskularne grane. Ovaj obrazac je najbolje otkriti na skandiranje.

D. opat opisani rendgenski simptom, takozvani „preokrenuti skok otvor” pomoći identificirati ograničen emfizema. Ovaj simptom uzrokovan nejednolikog punjenja oba plućna krila na vdohe- obje polovice dijafragme dolje, ali budući da jedna strana je ispunjen sa sporijim otvorom „se vraća”, a onda opet spustio. Isto kao što uzdisati. Tipično, ova simptom je otkrivena u lezijama donjih segmenata. Ponekad postoji kašnjenje ili usporiti kretanje dijafragme na zahvaćene strane na udisanja i izdisanja koji O. opata i osoblje pod nazivom „psevdoparadoksalnymi” kretanje dijafragme. Kada opsežnija ozljede srca detektira pomicanje i devijacija ispunjen jednjaka barij u suprotnom dijelu (emfizem pneumocele).

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan