Kirurgija Limited emfizem. Angio ili skennogramma

Najpouzdaniji dijagnoza je ograničena emfizem može se izvršiti na osnovi angio ili skennogrammy. Izostanak krvnih žila u području emfizema i kompresije u njihovim okolnim mjestima čini dijagnoza sigurno. K. Jensen i osoblje donijeti slučajeve kada je difuzno i ograničena emfizem angiocardiography kako bi se utvrdilo prirodu i opseg procesa, ali ne prepoznaje mjehurića ili nije uspio otkriti.

Do bronhografii većina autora se primjenjuju suzdržanost. Kontrast medij uglavnom ne prodiru mjehurić, ali ponekad vam suditi stupanj kompresije mjehura i marginalizaciju preostalih pluća. Postoje indicije da je kontrastno sredstvo može povećati opstrukciju bronhija i uzrokuju brzu akumulaciju zraka u šupljinu. Ponekad primijetio kad bulozne poboljšanje emfizem nakon bronchography (R. Deterling) zbog moguće blokade od vezikularne površine yodlipolom.

Dvije od naših pacijenata za koje se sumnjalo bronhiektazija, napravio je bronchograms. Pokazali su promjene karakteristične za emfizem Limited: prazni mjehur, promjena smjera, a zakrivljenost bronha (G. Simon). No područje gdje se ne upisuje kontrast, bilo je toliko puno više od količine svjetla iz povećane transparentnosti koja je dobivena nedostatak povjerenja u ispravnost kontrasta injekcije. Međutim, isti bronchograms dobila L. Reid, ubrizgavanje kontrasta u bronhima izvađen iz pluća leša. Zatim disekcijom je utvrdio da su ove promjene bronchograms obično povezane sa istovremenim bronhitis, kada bilo koji dio dušnice je uzrokovao ožiljaka i drugih patoloških stanja sluznice ograničenje da sprječava prodiranje kontrasta u više distalnim i vrlo prohodna dijelova bronhija. Bronchograms To može biti posljedica bronhospazma. U nedostatku pritiska nije ispunjen bronhija. Stanje bolesnika nakon bronhografii nije promijenilo.

Diferencijalna dijagnoza između bulozni emfizema i prirođene ciste obložene epitel je postavljen uglavnom u vezi s taktikom tijekom operacije. Kongenitalne ciste ne može izliječiti konzervativnim operacije, svi elementi potrebni resekcija ciste, obično s okolnog tkiva (A. Brown a. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K., B., A. K. Lukinih i dr.), Osobito u slučajevima kada cista blisko povezan s parenhima. Za velike ciste ponekad zahtijevaju opsežne resekcija ili lobektomijsku (D. Cassel a. Ass., A. Siebens a. Ass., BK Osipov). U želji da spasi možda više parenhim ne toliko kao emfizem, osobito čest.

No, postupak je prikazan u oba bolesti. Na torakotomije, dijagnoza može se ažurirati jer emfizematozna lezije se sastoje od tankog zida, šupljina je ispunjena ranije nego u drugim dijelovima pluća, i što je najvažnije - dugo vremena ne pada dolje kada izdahnuti. Pomoć dijagnosticirati blage upalne promjene u odsutnosti sluznice šupljine, prisutnost prijelaz na tanke niti, formiranje više curenje zraka na ulazu mjehura, ponekad multiple lokalizacije.

Iako su pritužbe pacijenata s ograničenom emfizem beznačajan i njihovu sposobnost za rad u pravilu (ako ne postoji nagli porast u šupljini i ne postane toliko velika) nije slomljena, mi još uvijek vjerujemo operativno liječenje.

To je uvjetovano sljedećim razmatranjima:
1. U pravilu, imaju tendenciju da se poveća šupljine i sažimanje okolno zdravo tkivo, što uzrokuje modulaciju žile i bronhija, što je dovelo do razvoja plućne neuspjeha. U početku, progresija bolesti manifestira se malo, ali nakon nekoliko godina počinje naglo rasti.
2. Prisutnost upale oko šupljine, bronhitis, proizlazi iz opstrukcije odljeva komprimiranim bronhijalne sluznice može dovesti do opsežnog bronhospazma koji će doprinijeti tome da zajednički ograničen emfizem.
3. Povećanje u veličini šupljine može dovesti do spontane pneumotoraks, recidivirajućeg ili kroničnog.
4. Kada je mjehurić razbija moguće krvarenje zahtijeva hitnu torakotomije (komplikacija opisao R. Deterling, nismo vidjeli).
5. šupljina može zaraziti (iako vrlo rijetko popunjena eksudata), t. E. služiti kao „sigurne infekcije” koja doprinosi čestih recidiva upale pluća u okolnim područjima pluća i može biti izvor bronhosiazma.

Gore je ilustrirano sljedećom anamnezi.

Pacijent R., 27 godina, upisao 1 / I 1966 pritužbi o nelagode u grlu, „nešto teško disati”, kašalj s oskudnim ispljuvak, umora. Podijeli sa 8 godina. Godine 1958. doživio je lobarna upalu pluća, ostavljajući iza kašlja, koji povezan s pušenjem. Godine 1964. bio je neka vrsta respiratorne infekcije. Godine 1965. bio je često bolestan od gripe, u kojem je ukazao na slabost i kašalj. Liječi bolničar. U sredini 1965. povećan otežano disanje. Općina bolnica se sumnja na tuberkulozu s raspadom. Šest mjeseci bez učinka tretirana s antibakterijskim lijekovima - povećana šupljine. Od prosinca 1965. godine prelazi u invaliditeta.

U siječnju 1966. je bio poslan u kliniku tuberkuloze. Na prijemu stanje pacijenta zadovoljavajuće, samo dispneja napora, normalna tjelesna temperatura čvrstoće. Na lijevom vrhu timpanealna udaraljke zvuka, vezikularne disanje - oštre, preko vrhova dva oslabila samo malo suhe teško disanje. Puls - 72 1 minutu, ritmički. AD-120/80. Krvni test: Hm. - 4600000, Nv - 90 jedinica, A -, 5500, ROE - 5 mm / sat, normalne WBC. VC ili flotacijom ili u vodi za pranje dobivene tijekom bronhoskopija nije otkriven. EKG: sinusni ritam, levocardiogram niska voltrazh glavni zubi, kršenje metaboličkih procesa u miokardu, produljivanju električnog sistole srca.

X-zrakama: na obje strane, deformira sliku pluća. U gornjoj polovici pojedinog fino žarišne gustoj sjeni. Ostavljeni prvog ruba šupljine veličine od 4-6 cm, omeđen tanke linije, bez dokaza o infiltracije. Na lijevoj strani na vrhu rendgenska - hiperventilacija dio na kompjuteriziranom tomografijom na dubini 5-6-7 cm zalijepljena šupljine zauzima segmenta Si, okružen malovaskulyarnoy zone, pri čemu se kao zaobiđe posude šupljinu.

Pacijent D. Rendgenske snimke (a) vidljiva je samo umjereno adaptira plućna crtež, dijafragma se spušta. Na CT (b) - peći prikazanom Buli, koja zauzima cijelu segmenta SX

bronhoskopija: sluzav roza, veliki bronhi su prolazan, praznine u puno sluzi sekreta. Spirogram otkriva sama umjereno hiperventilaciju (MOD 129% od predviđenih) kroz dublje disanja kod bolesnika s teškim smanjenjem vitalnog kapaciteta (zbog 53,2%), MMOD (41,8% s obzirom na a) i rezerve dišnog (34% odgovarajuće vrijednosti). H2O2, KMC, DE ne mijenja. Hipoksija nije.

dijagnoza: kroničnog bronhitisa, emfizema i vezanom fibroze da se dobije zraka šupljinu utakmice.

Prisutnost šupljine i porast tijekom godine od respiratornih poremećaja su indikacija za operaciju.

20 / V provodi se u posterolateralne pristupa torakotomijom. Na dubini od 2-4 cm od pleura je pronađena prazna tankostijenih zraka šupljine s umjereno kondenzirana parenhima okolici. A drugi dio se nalazi bulozni subpleurally. Dio segmenta S2 fibro promijenila. Postoje guste priraslice na prsni koš, koji sadrži malu količinu krvnih žila. Budući da nakon razvijanja pluća pleuralne šupljine nije ispunjen, on je napravio trehrebernaya thoracoplasty.

Postoperativno - ukupno atelektaza, eliminiran usisavanjem kroz sekreciju bronhoskopa i ispiranje bronha otopine tripsina. U roku od mjesec dana nakon operacije poboljšane performanse za ventilaciju. Pacijent oporavio. Histološki pregled daljinskog pripreme: interalveolar zidovi okružuju šupljinu, ponekad obložen i prožeta limfocitne infiltrata, ponekad prorijedio. Zid šupljina se sastoji od vezivnog tkiva i alveolarnog epitela. U blizini zida i samo po sebi ne otkriva elementi bronha i simptome tuberkuloze.

Ovaj slučaj jasno pokazuje mogućnost formiranja bule zbog alveolitis, njegovo napredovanje i protoka s povremenim egzacerbacije upalni proces. Histološki nalazi također ukazuju na prisutnost alveolitis kao latentne fokus infekcije.

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan