Operacije emfizem. jednostrana lijevo-pneumotoraks

Video: Emfizem. živjeti zdravo

Pacijent K., 42 godina, vozač trolejbusa. Godine 1960, među punom zdravlju kako je razvijena spontani pneumotoraks na lijevoj strani. On je bio tretiran konzervativno. Nakon ravnanje svjetlost otkrivena žarišnu tuberkuloze u fazi pakiranja. VC u ispljuvak i ispiranje nije pronađen. Tijekom 6 godina u proljeće i jesen dobila sam profilaktičke antibiotici. Osjećao zadovoljavajući sama daha nije bilo, ali se pojavio na napora. Svake godine dispneja pojačan i uopće došlo manje fizičkog napora. Godine 1966., dispneja uočen čak i na svjež hoda.

Pacijent prestao pušiti, to nije bila tretirana i nastavio raditi. Kašalj je u jutarnjim satima, bez iskašljavanja, i ne uzrokuju određenu zabrinutost. U kolovozu 1966. - drugi spontani pneumotoraks na desnoj strani s malim izljeva u džep. Poremećaji dišnog sustava su umjerena. Lako je predinstaliran na manje od 7 g volumena i širenja konzervativnog liječenja. Nakon ravnanje na rentgen otkrio neke guste sušičava žarištima i emfizem: međurebreni prostor proširene plućne polja su velike, supertransparency, dijafragma stoji na 10 peraja, spljošteni, njegova visina nije veća od 1 cm, mobilnost pola interkostalnog prostora, transparentnost na udisati i uzdisati gotovo promjena, posebno u gornjim dijelovima, pri čemu je najviše svjetlost. Na skenira - malovaskulyarnye zoni u oba vrha i mreže oko lijevog pluća i desne gornje zone. Srce i veliki brodovi ne mijenjaju.

Studija je pokazala značajnu vanjsko disanje hiperventilaciju (MORH oko 280% od odgovarajuće) i umjereno smanjenje MMOD, VC i rezerve disanje. Hipoksija u mirovanju i tijekom umjerenog opterećenja pronađeno.

kirurgija je preporučeno, ali obzirom da pacijent zdravstveno stanje je zadovoljavajuće, on je to odbio i vratio se na posao.

30 / X 1966 ponovno je došao treći napad pneumotoraks na lijevoj strani, kao što je prije 6 godina. U teškim raspada pacijenta je odveden u bolnicu na dužnosti, koji se sastoji vagosympathetic blokadu i evakuirano iz pleuralne 2 litre zraka. Nakon toga pacijent je registrirana na TB klinici, bio je poslan u kliniku tuberkuloze. Tamo, 31 / X zraka cirkulira natrag u pleura. Kada manometrije otkrila pozitivan pritisak, usisni zrak nakon što je -10 / -20, ali ne i pluća su stavili dolje, a ponekad i plin ponovno ulazi u pleura.

1 / XI torakotomija provedena u 4 lijevo interkostalnom prostoru. Na vrhu je fiksiran na prsima zidne membranovidnoy šiljaka u Si, cijela je sastavljena od velikih mjehurića. Kad napuhavanje pluća propušta zrak - Gap bikove. Mala površina mjehurića promatrati u S4 i SS, cijeli gornji režanj, a gornji dio donjeg režnja. Reseciran gdje je samo Sb ne održava normalno tkivo, buloznog šavom dijelova, svjetlo je smanjen za 15%. Pnevmotorakopeksiya napravio.

Postoperativna naravno bilo lako, nakon 26 dana, pacijent je otpušten. vanjski indeksi disanja došao u normalu nakon 6 mjeseci. Pacijent obavlja isti posao. Gledano na registraciju ambulanti kao bulozne promjene su na drugoj strani.

Medicinska povijest pacijenta jasno pokazuje da je ograničen emfizem, prvi klinički manifestira, može napredovati i dovesti do difuzne emfizem i pluća neuspjeh, čak i kada se bolest nije česta egzacerbacije bronhorespiratornoy infekcija na pozadini spor struje, klinički očituje malo bronhitisa.

Kao što se vidi iz kontaktne povijesti bolesti, operacija je izvedena u vrlo teškim bolesnicima. Tri od pet naših pacijenata bili su u kritičnom stanju. Bili su onemogućeni skupina II, dvojica teško može brinuti o sebi. Mi četiri imala kroničnu opstruktivnu plućnu bolest s plinskim krvi dubokih promjena koje imaju dva - plućnog srca. Sve bolesti je znatno progresivan tok u kojem snažan konzervativno liječenje u bolnici, tek je poboljšanje lagani i vrlo kratkoročno. Gubitak nade za uspjeh konzervativnog liječenja, a ti pacijenti rezultiralo u kirurškoj ambulanti. Samo jedan bolesnik s pneumotoraks je prije operacije u relativno dobrom stanju.

U najtežim slučajevima duboka i raširena morfološke promjene u tkivu pluća uzrokovana dugotrajno curenje zraka nakon operacije. Ova činjenica je najznačajniji u postoperativnom razdoblju. Kada nema kvara došlo pluća zglobova, postoperativna naravno bilo lako, bez ugrožavanja komplikacije. Tijekom i nakon operacije u bolesnika obično ne primijetiti porast pluća ili zatajenja srca i teškoće disanja su čak i niže nego u preoperativnoj razdoblju. Stoga je glavni cilj definiranje uspjeh operacije može se smatrati da se osigura nepropusnost fuga emfizematozna pluća. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju atrofije pluća tkiva i stvaranja ožiljaka u emfizematozna pluća je spor. Stoga, čak i na zid mokraćnog mjehura, bez izravnog bronhija i bronhijalnog obveznice i ispunjava kroz kolateralna ventilacije ne može biti šavovi brzo apsorbirati šavovima. Oni prestaju držati prije nego što je formirana ožiljak.

Najviše hermetičan pečat je mehanički hardver i jačanje njegove gornjem ljepila „ljepila” čini šav pouzdaniji (ES kutija). Pažljivo rukovanje svjetlosti, njegove pauze upozorenje napetosti (koji su vrlo teško pronaći i šivati), omogućuje potpuni odvija rad lako i osigurati njegovu intimni kontakt i naknadno spajanje na prsni koš.

Praćenje bolesnika otpuštenih iz bolnice nakon operacije, pokazuju da pravovremeno intervencije, kada postoji dovoljan iznos kako bi osigurao izmjenu plinova u tkivu pluća, smanjenje pluća veličine i omogućuje da zadrži omogućiti dodatni perfuzija onemogućeno, a za duže vrijeme upozoravaju progresiju bolesti.

Operacija je dovela do poboljšanja u onim slučajevima u kojima je pokrenut bolest. Tako, u bolesnika, i G. K. rada na jednoj strani rezultirala je značajnim povećanjem vitalnosti, poboljšanih parametara za ventilaciju (FVC te MVV) i eliminira hipoksemija sami. Međutim, učinak operacije bila je značajno manja nego u bolesnika s manje zanemarene bolesti.

Ovaj odnos između težine ozljeda, ishod i prognoza je prirodno: prevalencija kroničnog bronhitisa, fibroze bronhija zidova, intersticijska upala s velikim područjima ožiljke pluća i uzrokovati opsežna razaranja alveole - sve su to faktori koji ograničavaju vraćanje zdravlja, te u naprednim lezije se ne može u potpunosti eliminirati operaciju , To samo stvara povoljnije uvjete za ventilaciju i pročišćavanje bronhija, poboljšava protok krvi u pluća. Ti uvjeti su korišteni za produženo postoperativno remisiju, što se može postići samo uz razumnu režim doziranja s vježbanjem, infekcije, prevencija primjene vježbe disanja, i tako dalje. N.

Bolesnici s uznapredovalim emfizem, kada je hipoksija i hiperkapnija, a iznos od plućnog tkiva, mogu osigurati normalno izmjena plinova je mala, operacija je značajan rizik i dati lošije rezultate od bolesnika s manje zajedničkog emfizem, ne toliko oslabljena dužeg nedostatka kisika i ugljičnog dioksida opijenost. Smrt pacijenta povezan sa traheotomije - nekrotizirajućeg tracheitis uzrokovalo apscesa bilateralne upale pluća. Mogućnost takvih komplikacija (opisana od drugih autora) nas tjera da napuste preventivno traheotomi.

Teška preoperativne stanje pacijenata s naprednim emfizema je vrlo teško boriti se s postoperativnih komplikacija, jer su rezerve snage u tijelu su male i brzo potroše. Stoga, vjerujemo da je rad u ovoj fazi bolesti su kontraindicirana.

Rad daje znatno bolje rezultate, ako se ne koristi u osuđeni bolesnika u terminalnoj fazi bolesti, te pravovremeno, kao što je gore na otocima pacijenata koji sami nisu bili teške povrede izmjenu plinova opisana, iako je poremećaj ventilacije bile su značajne. U tom slučaju, pacijenti mogu lako nositi s postoperativnih problema, oni nisu slomljena regeneracija, rane liječiti ispravno i zdravlje obnavlja potpunije nego u bolesnika s uznapredovalom emfizema. Dakle, u liječenju bolesnika s uznapredovalim progresivnim emfizem važan pravovremeno kirurške intervencije - prije nego što se razvija duboku uporni hipoksemija i hypercarbia.

Čak i bolji rezultati dobiveni su rad s ograničenom emfizema kad se postupak vodi u državi naknadu, postoji difuzna lezija tkiva pluća i krvožilni sustav ne utječe na bolesti.

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan