Pneumotoraks

Video: Bulozni emfizem. Buloznog emfizem, spontani pneumotoraks. thoracoscopy

sadržaj

Video: bulozni emfizem. buloznog emfizem, spontani pneumotoraks. thoracoscopy

Etiologija i patogeneza
Klasifikacija
Klinika i dijagnostika

Pod pneumotoraks razumjeti zrak ili neki drugi plin infiltraciju u pleural šupljine. Prvo pneumotoraks je opisano Stard, nakon čega Laennec u 1820 (op. Na SP Borisova, 1936). Pouzdani izvješća o izoliranim slučajevima pneumotoraks naći jer 1853. godine u djece

Razlikovati pneumotoraks kirurška, traumatski, umjetna i spontani. Pod spontanog pneumotoraksa razumijevanje posljedica patoloških procesa u plućima ili drugog organa (simptomatske) i pojavio se iznenada u inače zdrave djece (idiopatski). Klinički simptomatsko i idiopatski pneumotoraksa pojaviti s istom frekvencijom.

Etiologija, patogeneza, klinička manifestacija, dijagnoza i liječenje pneumotoraks u djece je opsežan domaće i inozemne literature (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman, 1953 VV Demidas itd ., 1960 C. I. Moulineaux 1964- GF Puchkov, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Krueger npr. a., 1968 Chernick npr. a., 1970- pladnju 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, itd) .. Veliki broj istraživanja su bila usmjerena pneumotoraks u novorođenčadi.

Etiologija i patogeneza

Ranije se smatralo da je glavni uzrok nastajanja spontanog pneumotoraksa je tuberkuloza. U tuberkuloze postoji spontanog pneumotoraksa tereti u pleuralni šupljine ili male kazeozne žarišta svježe šupljine. Trenutno, međutim, TB nije glavni uzrok pneumotoraks u djece s različitim uzrocima.

Postoje slučajevi kada pneumotoraks ospice upala pluća (Geydarov, 1966), astma (NA Torino, YA Kulinič, 1965), što je rezultiralo stranog tijela aspiracije (KN Kozitskaya, FA Tyshko, 1966), koja je proizvedena nakon traheotomije (L. Buchman, 1953), poslije reanimacije u novorođenčadi (DI Parnes, VE Beynuyuoov, 1969) n-r. d. u pacijenata s apscesa subphrenic prostor, nakon bronhoskopija esophagoscopy. Pneumotoraks može biti uzrokovana malformacija pluća u obliku prekid u pleuralnom šupljinu bronha i pleuralnog defekt.

Za razvoj pojedinih vrsta pneumotoraks u djece pridobiti anatomske značajke, posebno slabe razvoj vlakana medijastinuma, labavog povezivanje parijetalni pleura iz torakalne pojas i slabe fiksiranja pleura u kupoli i gornjeg stražnjeg prsnog koša. Nadalje, u skladu s J. F. Walker (1959), vezivnog tkiva u novorođenčadi manje uređene vlakana nego kod odraslih, i mnogo je labav.

Novorođenčadi vezivnog tkiva zadržava donekle i prirodi embrija bogatiju tekućine i želatinoznog tvari. Nedavno je, zajedno s drugim čimbenicima objasniti relativnu učestalost pneumotoraks u novorođenčadi. Može igrati ulogu, a nije u potpunosti formiran bronhopneumonija alveolarne načine koji doprinose pojedinih-plikova emfizematozna područja u plućima sa svojim proboj u pleural šupljine.

Vjerojatno prava autora, koji tvrde da je to čisto idiopatska pneumotoraks ne postoji, čak i ako se javlja kod ljudi koji se smatraju potpuno zdravim. Neki osnova za razvoj pneumotoraks u ovih bolesnika (manje porcije ožiljaka, plikova emfizem nakon provedenih plućnih bolesti, prirođenih ustavnu slabost pleura i pr.).

Pneumotoraks, ovisno o prirodi može dovesti do različitih stupnjeva respiratorne insuficijencije, pleuralni infekcije i sekundarne promjene u kollabirovannom pluća. Nedavne promjene su slične s atelektaza pluća, samo sporije razvija (vidi. „Atelektaza” odjeljak).

Kod oštećenja toraks i tvorba otvorenog pneumotoraks tlakom plućnc šupljine jednak atmosferskom. Time snimljeno pluća prilikom inhalacije više komprimiranog i zgnječi tijekom izdisaja, koji je povezan s povećanjem tlaka intrabronhijalnu zdravom pluća. Dakle, kada se udiše zrak iz kollabirovannogo svjetlosti prolazi u zdrav i pri izdisaju - od zdravog u kollabirovannoe.

Premještanje zrak koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida jedna od druge u plućima smanjuje postotak novih sadržaja zraka i potiče uspon hipoksemije.

klasifikacija

Prema uzročni faktori pneumotoraks podijeljen u kirurška, traumatski, umjetna i spontani.

Do priroda pneumotoraks može biti djelomična (encistirane i neosumkovannym kada svjetlost kollabirovano samo djelomično), a puna otkaz kada je potpuno kollabirovano.

Djelomičnom pneumotoraks odnosi encistirane pneumotoraks - Klaster ograničene količine zraka u omeđen pleura šupljine i jednostavno. Tipično encistirane pneumotoraks nastaje, na primjer, ako nepravilno primijenjen pleuralni šupljine u djece s Empijem, pluća kada je nakon ravnanje i dalje mala preostala šupljina i odvodnja rano uklonjen. Rana na prsni koš liječi brzo, a pleuralni šupljini encistirane šupljine s zrakom.

Cijeli pneumotoraks podijeljen u zatvoreni, pri čemu zrak nakon što je ušao u pleural šupljine, pri čemu svjetlo je potpuno okrenut kollabirovannym i više zraka u pleuralni šupljine nije primio i otvorena - ako poruka pleuralni šupljine do atmosferskog zraka, na primjer, kroz zid rana prsnog koša ili bronhospazam -alveolyarny fistula. Otvoreni pneumotoraks može biti napete u prisustvu mehanizma ventil, pumpanje zraka samo prema pleuralne šupljine i opušten - u slobodne komunikacije s vanjske strane pleuralne šupljine, kada zrak prodire u pleuralni šupljine i natrag iz nje bez odlaganja.

Proces može biti lokaliziran na jednoj strani ili obostrana. Pneumotoraks može početi akutni, subakutni i asimptomatski. Dodjela relaps tijekom pneumotoraks.

Klinika i dijagnostika

Početno kliničke manifestacije pneumotoraks nije uvijek lako shvatiti, pogotovo ako se dogodi na pozadini bolesti pluća kao što su stafilokokne uništenje, napet, itd cista. U svakom slučaju (pneumotoraks pogoršava bolest.

Pneumotoraks može dogoditi postupno i biti otkriven slučajno prilikom kontrole fluorografski ili rendgenski pregled. Međutim, većina anamneza omogućuju točno odrediti vrijeme pneumotoraks. U formiranju pneumotoraks, je oštar bol u prsima šupljine, koja se širi ponekad u želucu, i dispneju. Collaptoid stanje događa se, u pravilu, do naglog razvoja napetost pneumotoraks. U prvom razdoblju prije pristupanja gnojnog infekcije i temperature niskog stupnja je normalna.

Klinička slika ovisi u velikoj mjeri o prirodi pneumotoraks c bolesti, od kojih je evoluirala.

Za djelomično pneumotoraks koji nastaje tijekom prodiranja u pleuralnom šupljinu male količine zraka, ili u prisutnosti pluća adhezija u određenim područjima s parijetalni pleura zbog prethodno prenesenim bolesti karakteriziranih dišnih depresija bočnom formacije pneumotoraks i udaraljke - plućna zvuka pakirani preljeva boje.

Medijastinalni pomak je odsutan. Kada X-zraka vidljive svjetlosti, a djelomično kollabirovannoe malu količinu zraka u pleuralnom šupljine. Ponekad neki dijelovi pluća priraslica povezanih s parijetalni pleura i stoga ne u potpunosti propasti.

U punoj pneumotoraks kliničke manifestacije zatajenja srca izraženije.

Povećana otežano disanje, pojavljuje cijanoza. Dah po pneumotoraks neće čuti ili slušati žičani bronhija disanje i udaraljke - uokvireno hlad udaraljke zvuk.

Medijastinalni pomak može biti nedostaje. Zahvaćeni polovice prsnog koša gotovo ne sudjeluje u disanju. Kada X-zraka je u potpunosti vidljivo svjetlo kollabirovannoe bez značajnog pomaka medijastinuma.

Predstavlja teški oblik napetost pneumotoraks koji nastaje zbog formiranja mehanizma ventila i kontinuirano zraka koji puše u pleuralnom šupljine (Sl. 87). Djetetova stanje je obično teška ili vrlo teška. Izraženo dispneju. Cijanoza lica i dolaze akrozianoz. Povećani broj otkucaja srca. Zahvaćeni polovice prsnog koša nije uključen u disanju. Međurebreni prostor proširen. Disanje ne sluša. Kada udaraljke određuje uokvireno hlad udaraljke zvuk.

Sl. 87. Dinamika stafilokokne uništenja pluća.
i - preostale učinci jednostrana stafilokokni pnevmonii- b1,2- nakon 4 dana probiti jednom od male ciste stvarajući intenzivno desnu pneumotoraks (B1 - izravno proektsii- B. 2- lateralne projekcije).

Medijastinuma uvijek je pristran u suprotnom smjeru. Kada se otkrije Rendgenski potpuno kollabirovannoe blagi pomak medijastinum u zdravom smjeru. Ponekad jasno definirane medijastinum kila.

Najteži oblik je bilateralna pneumotoraks.

Diferencijalna dijagnoza. Pneumotoraks razlikovati s nekompliciranih proboj pluća ciste tipa dijafragme, pnevmotsistotsele kila i opuštanja dijafragme, osobito lijeve kupole lobarnoi emfizema, plućne atelektaza i drugih bolesti sa sličnim kliničkog i radiološkog slike.

Znak pluća ciste pnevmotsistotsele tip je njihov više središnji položaj i kada ciste napete - prisutnost vidljivih pod rendgenskim pregled cista školjke. U složenim slučajevima dijagnoza može potvrditi nakon primjene dodatne radiološke dijagnostike (slike, angiopulmo-bronchography i monografske).

Poznat klinički slučaj punkcijom plinski mjehur želuca, bio je u pleuralni šupljine, a dobio je doktor pneumotoraks u bolesnika s dijafragme kila. Ona pomaže razjasniti Dijagnoza Pažljivo proučavanje kliničke slike bolesti i radioloških podataka. Kada dijafragmalna hernija u pleuralni šupljine može biti čujan crijevna buku i prskanje želučanog sadržaja. Rendgenski pregled zida želuca i često uvijek vidljiva nijansa, tipično od tankih pojedinačnih petlji ili debelog crijeva, prodirući u prsnoj šupljini. U dvojbenim slučajevima potrebno je pregled probavnog trakta s barij suspenzije.

Kada lobarnoi emfizem Klinička slika može podsjećati na kliničku sliku pneumotoraks. Međutim, kada je X-ray pregled, obično vidljiv blagi plućna struktura na mjestu lobarna emfizema. Lobarnoi dijagnoza emfizema je navedeno nakon primjene dodatne metode ispitivanja (tomografija, angiografije) (Sl. 88).

Ric. 88. rijedak slučaj lobarna emfizema gornjeg režnja lijevog pluća komplicira pneumotoraks. a - povećanje transparentnosti u gornjem lijevom polju pluća (dob 3 godine 1 mjesec): b1,2 - 8 godina (dob 11 godina): b3 - bronchograms. Gornji transparentnost uzorak polje pluća povećao. Barrel segmenti I-II je kratko i odmah podijeljeni u tri kratke tanke vetochki-

pluća atelektaza pneumotoraks kombinaciji s kliničke manifestacije zatajenja srca. Osim toga, kada je nepotpuna i ne-proliferacija atelektaza posebno mladi liječnici ponekad pogrešan za normalan pluća zvukove perkusija na strani atelektaza i pluća zvukove sa zdravom stranom - za patološki odgovara kao pneumotoraks. Kada je X-zrakama otkrila atelektaza karakteristične sjene na plućima.

Novorođenčadi u hitnim slučajevima potrebno je razlikovati pneumotoraks sa hoanalnog imperforaciju i malformacije glossoptozom plavi tip srce.

Liječenje pneumotoraks dva osnovna načina - uboda i pražnjenja pleuralni šupljinu. Široki torakotomija kako bi se uklonili uzroci pneumotoraksa u djece rijetko koristi.

Postupak liječenja proboda je prikazano u djelomičnom pneumotoraks bez gnojenja znakove. Ponekad, samo jedan ili dva punctures ukloniti sav zrak i ispravljanje pluća. Punkcija izvodi pod lokalnom anestezijom, nakon pre-vratne Novocainom blokade na AV Vishnevsky i umirenje promedolom rješenja i atropina u dobi doze. Punkcija točka za odabranu točku izvan najveće skupine, to definira u klinički i rendgenski studija.

Ako postoji potpuna, ali zatvorena pneumotoraks moguće je započeti liječenje s metodom uboda. Međutim, kada je potpuno otvoren pneumotoraks punkcija liječenje je obično neučinkovit i treba biti posezala za ispuštanje pleuralni šupljine. Za razliku od drenaže proizvedene pleuralne Empijem, može se koristiti nije jako gusta drenaža, nosi ga kroz trokara.

U slučaju napetosti pneumotoraks, kada pacijent ne može biti dostavljen na specijalizirane ili opće kirurgije odjela, svaki liječnik mora odmah razbili pleuralni šupljine, uklonite zrak, a ako to nije dovoljno, onda ostaviti debelu iglu u pleuralni šupljine, da se kreće kao više vertikalno moguće.

Post pleuralni šupljina kroz iglu uveden s atmosferskim zrakom će se osloboditi pacijenta od sindroma unutarnjeg stresa i omogućiti njegov prijenos na kirurškom odjelu. Kao u metodi uboda prilikom pražnjenja ne treba zaboraviti potrebu Vago-suosjećajan blokada nastao na strani pneumotoraks, kao i uspavanosti i promedolom rješenje atropina u dobi doze.

Prodor zraka u pleuralni šupljine, obično je njezin infekcije, međutim djeca pneumotoraks kada propisano antimikrobno i za jačanje terapiju. U prisutnosti otvorenog pneumotoraks prikazuje uvođenje antibiotika u pleuralnom šupljine u svrhu profilakse Empijem.

Prognoza pneumotoraks u dijete ovisi o uzroku njegove (tuberkuloza, pluća cista, stafilokokne uništenja pluća i tako dalje.). Kada idiopatski pneumotoraks bolju prognozu nego li simptomatično. Djeca s idiopatskom pneumotoraks zahtijevaju pažljiv pregled i promatranje. Poseban račun mora biti djeca s rekurentnim pneumotoraks.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan