Liječenje spontani pneumotoraks komplicira emfizem

Video: live zdrava! pneumotoraks

Mogućnost pneumotoraks zbog emfizema imati više Laennec. A. Dewilliers 1826. iznio i podatke o tri bolesnika s pneumotoraks je uzrokovan rupture emfizematozna mjehurića. J. Adams (1886) opisuje dugotrajnu kronični pneumotoraks, H. Gabb (1882), N. gagliarde (1888), DI Veryuzhsky (1901) - povratna pneumotoraks temeljem emfizema. Smrt od pneumotoraks, komplicira bulozni emfizem, opaženo I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

No, glavni uzrok spontanog pneumotoraksa smatra tuberkuloze, iako je bio u 1923., VA Chukanov ponovio mogućnost različitih etiologija ove bolesti. U narednim godinama, češće opis spontanog pneumotoraksa, nisu povezani s tuberkulozom, ali budući da nisu otkrivene su svi pacijenti i navesti razlog za to što takav lišen određeni sadržaj definicije kao „idiopatska”, „Essential”, „benigni” pneumotoraks, ili „spontanog pneumotoraksa zdravi ljudi.”

N. Kjaerhard, koji je opisan u 1932. i 1933. 51 spontani pneumotoraks u „zdravo”, mislio da je njegov uzrok u svim slučajevima promjena pluća mjehur, i prirođenih i razvoj susjedstvu s ožiljcima ili se odnose na atrofični degeneracije pluća.

Proučavali smo 164 odraslih bolesnika s spontanog pneumotoraksa. Samo dvije od njih je bio uzrok progresivne plućne tuberkuloze, jedne - pluća apsces, drugi - rak. Drugi uzrok spontanog pneumotoraksa je, očito, zrak šupljine u plućima. Neki od tih bolesnika ponovno ispitana te su slijedili za 1 do Šalje. Dob bolesnika kretala se uglavnom između 25 i 35 godina. To otprilike odgovara podacima iz literature: preko 40 153 pacijenata u ND Chudnovsky je 53, u Meyer, Nico i curry 53-17, na VI Struchkova, BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna od 25-9.

Samo 14 od 160 naših pacijenata nije imao podatak o prenesenim plućne bolesti, 13 od njih su pneumotoraks je evoluirala u odnosu na opće zdravlje, iako povijest teškog kontuziju od ukupnog broja, i dvije - kronični želučani ulkus. Ostali u tekućoj ili povijesti jednog ili više utvrđenih bolesti pluća. Plućna tuberkuloza u povijesti bio je u 56 bolesnika, sve od njih u vrijeme spontanog pneumotoraksa se smatra izliječen, tri su u vrhovima gustim džepova i bez antituberkulotsku liječenja su dobili, a 53 su već uklonjeni iz registra. Dva bolesnika imala pozitivnu reakciju Pirketa bez kliničkih znakova tuberkuloze. Bronhitis, ponavlja svake godine, a trajao 2-4 mjeseca, bio je u 12 bolesnika, plućna fibroza - od 14, bronhijalne astme - od 12 do 24 pacijenata su izvijestili da su barem 2-3 puta godišnje razboli od gripe, za vrijeme koje je obilježilo kašalj i bol u prsima.

Teška emfizem otkrivena je u 14 bolesnika, 9 od njih bilo je uobičajeno u prošlosti i pacijenti o ovoj bolesti puta tretirana u bolnici i kao ambulantno. U povijesti 18. stoljeća imao upalu pluća, a četiri od njih se ponavljaju. Jedan od naših bolesnika s bulozni emfizema razvio u pozadini pneumonije i vidjeli smo sve faze razvoja bule i naknadne pneumotoraks. Ovdje se prate.

Pacijent K., 16 godina, uvršteno je u kliniku 6 / VIII 1966 do pogoršanja kroničnog nespecifične sacroiliitis, koji pati od 4 godine. Godine 1964. bio je uklonjen sekvestracija. U klinici je džep je otvorena, ali kao upalni proces bez otklanjanja kompliciran i bronhopneumonija duplex su liječiti antibioticima (penicilin 600.000. U streptomicin i 1 mlin. U. dnevno). Primijenjena obnavljajući tretman, transfuzija krvi i plazme. Nakon 10 dana u iznosu od inflitrativni sjena u plućima smanjen, ali otkrila višestrukog praznu prstenastu šupljinu s fino zaobljenim konturama. Pod utjecajem sigmomitsina i prednizolon stanje se poboljšalo.

Tjelesna temperatura je postala normalna, apetit, smanjuje anemiju, gotovo zaepitelizirovalas rana. 2 / TX razvijen spontani pneumotoraks, kao rezultat prodora membranskog mjehurića, koji je jasno vidljiva na rendgenskim snimkama. Svjetlo je predinstaliran na 1/3 osim dijela fiksne lemljenjem. Od pneumotoraks ne rastu je konzervativna terapija u 4 dana. Dana 5., zrak je uklonjen iz pleuralni šupljine usisavanjem. Nakon zatvaranje tlak u usisnih pleura - 8 / -4. Nakon toga, pacijent se brzo oporavio, ali bulla na radiograma ostao vidljiv, njihov broj nije promijenio. Godinu dana kasnije, pacijent je praktički zdrav, učenje, tijekom vježbanja - umjerena dispneja. Bikovi su vidljive samo na desnoj strani, u istom iznosu.

Pacijent G. tjedan dana kasnije. Protiv pozadina od upale pluća bilo dopušteno područja s povećanom transparentnošću i fuzzy sjene prstenastog

Ovaj slučaj pokazuje mogućnost vrlo pokazni Obrazovanje ograničenom bulozni emfizema u procesu upale. Moguće je da je neka vrsta ulogu u razvoju pneumotoraks igrao fibroliticheskoe akcija primjenjuje naše hormone, ali otkrila bulozne promjene u plućima do njihovih odredišta, kao resorpciju plućne žarišta. Moguće je da čak i ne-proliferacija žarišta upale mogu dovesti do stvaranja šupljina u plućima, koji pod određenim uvjetima ventilacije u struci mogu povećati.

ES Binetsky (1965) također je nađen u 12 bolesnika s njegovim spontani pneumotoraks klinički manifestiranom plućni emfizem i na 3 TB.

Većina istraživača, istražiti uzrok pneumotoraks korištenjem tomografija, bronhoskopija i thoracoscopy posebno, u pravilu, nalaze u svojih pacijenata bolest pluća, u pratnji razvoj ograničenog ili rasprostranjenih plikova emfizema ili plućne ciste. N. Osipov od 5 bolesnika koji su bili podvrgnuti thoracoscopy napravljena je spontano pneumotoraks, ciste se u 2, u 3 - emfizematozna bule. N. Zajednički a. R. Laird na 26 11 puta plevroskopiyah pronađenih emfizematozna bule, 14 puta - ožiljaka nakon ozdravljenja puta plevroskopiya 1 bio je negativan. Meyer, Nico J., J. Carro u 11 od 15 bolesnika s buloznih emfizem plevroskopii otkriven.

Spontani pneumotoraks može otežati i raširena emfizem i ograničena, ona također može pojaviti u drugim bolestima. Kombiniranjem tih pneumotoraks u skupini „ne-tuberkulozan spontanog pneumotoraksa” još uvijek je moguće susresti na početku stoljeća, kada je većina slučajeva, to je bio povezan s tuberkulozom. No, gomilanje velikog broja opažanja, pokazalo se da se u kliničkoj patologiji dominira ne-tuberkulozan pneumotoraks zahtijeva objašnjenje njegovih uzroka. I to je potpuno nezadovoljavajuća pod nazivom „pneumotoraks zdrava” za obilježja bolesnika s plikova emfizem Limited, koji je do tog vremena nije klinički manifestira prvi simptom koji je pneumotoraks.

Literatura i vlastitih opažanja omogućuju nam da predstavlja sljedeću shemu etiologiju spontanog pneumotoraksa:
1) povezani s progresijom tuberkuloze (proboj tanke stijenke šupljine ili taline nalaze subpleural kazeozne fokus);
2) komplicira pluća gnojenja i raspadanje tumora;
3) povezana s pucanjem kongenitalne pluća cista;
4) proizlazi iz ograničene bulozni emfizem razvila na temelju segmentnim bronhitisa ograničen fibrozu, pneumokoniozu, silikozu i drugih bolesti piljevina, tuberkulozu, uglavnom umrežene tumora .;
5) koje u vezi sa zajedničkim plućni emfizem;
6) metapnevmonichesky (uglavnom kod djece, povezane s akutnim buloznih promjene pluća).

Tuberkuloza, u prošlosti se vjerovalo u primat podrijetlu pneumotoraks, sada nije glavni uzrok njegove. Tako, u skladu sa A. J. Sternberg (1921), spontani pneumotoraks komplicira tuberkuloze u 6% Maximchuk P. M. (1928) i N. M. Zakharov Krever (1928) navodi na slikama 1,5-1,7% IG Lembersky (materijal u Moskvi Instituta za tuberkulozu za 1932-1947 gg.) - 1%. U posljednjih desetak godina su općenito vrlo rijetki slučajevi spontanog pneumotoraksa povezan s progresijom TB. VE Gembitsky (1961) pronašli spontani pneumotoraks u bolesnika s ne-tuberkulozan pluća u 1,1% slučajeva, a kod pacijenata s tuberculosis upola često. U 71 od 115 bolesnika J. Mayers svojih razotkrivenih negativnih reakcija na tuberkulin.

Nisu svi slučajevi spontanog pneumotoraksa otkriveni u bolesnika s tuberkulozom su njihove komplikacije. Znakovito je u tom opisu poštovanje Borshtenbindera IV (1961). Pacijent 17 godina, koji je zadobio dvije godine bilateralne plućne tuberkuloze (s kolapsom lijevo), 5 puta ponovio spontani pneumotoraks na desnoj strani, uvijek s vrlo teškim kliničke slike. Plevroskopiya proizvedena na petom recidiva, emfizem subpleurally naći s mnogo mjehurića različitih promjera. Puknuće ovih mjehurića, a bio uzrok pneumotoraks. Slična zapažanja dovesti Lucas, KI Volkov i sur.

Autora, označavanje odnos spontani pneumotoraks tuberkuloze (AI Borovinskiy, TI Nechayev i EL Fayvishenko, AY Tsigelnik i KI Volkov i sur.). pronaći uzrok pneumotoraks ili liječenja sa steroidima, uzrokujući fibrolizis u plućima ili tuberkuloze vezanih parafocal emfizema. Također su opisani slučajeva tuberkuloze pneumotoraks pacijenata nakon ili za vrijeme pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin, E. Derra a. H. Reiter, B. M. Ponizovskii et al.). Prema tome, u tim slučajevima, uzrok nije bila tuberkuloza, nego bulozne promjene u plućima, vjerojatno se odnose na stvaranje ožiljaka ili priraslica. Offset zdrav pluća nakon uklanjanja pacijenta, njegove napetosti i poboljšanje funkcije može dovesti do pucanja subpleural mjehura i prodor zraka u pleuralni šupljine.

Ne možete, međutim pretpostaviti da su autori 20-30s pogrešno tumači slučajeva spontanog pneumotoraksa promatrana po njima. Prije upotrebe antibiotika i kirurško liječenje tuberkuloze, očito komplicira pneumotoraks češće nego što je sada. 2,5%, a 1955. godine - - Na primjer, u Moskvi institut tuberkuloze umro od tuberkuloze 1923. godine, spontani pneumotoraks je pronađen u 17% svih sekcija (VA Chukanov) u 1946. na 1, 1% od sekcija (VF Webanov).

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan