Emfizem je karakteriziran povećanjem abnormalnim zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola, uz destruktivnih promjene alveolarnog stenok- jedna od najčešćih oblika kronične nespecifične plućne bolesti. P

Emfizem je karakteriziran povećanjem abnormalnim zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola, uz destruktivnih promjene alveolarnog stenok- jedna od najčešćih oblika kronične nespecifične plućne bolesti. Razlikovati primarni (idiopatski) plućni emfizem, bez razvoja prethodnom bronhopulmonarnih bolesti i sekundarni (opstruktivne) emfizem, često komplikacija od kronične opstruktivne bronhitis. Ovisno o stupnju emfizema mogu biti fokalna ili difuzna.
Etiologija, patogeneza. Dvije skupine uzroka koji dovode do razvoja plućnog emfizema. Prvu grupu čine faktori rješava čvrstoće i elastičnosti pluća strukturnih elemenata: (. Spojevi kadmija, dušikove okside i suradnici) patološki mikrocirkulaciju, promijeniti površinsku aktivnost kongenitalnim deficijencijama, antitripsin, plinovitih tvari, a dim duhana, čestice prašine u udahnutom zraku , Ovi uzroci mogu dovesti do razvoja primarne, uvijek difuznog emfizema. Osnova njegove patogeneze je nenormalno pregrađivanje ukupno odjel dišnih legkogo- slabljenja elastičnih svojstava pluća dovodi do činjenice da je tijekom izdisaja, a time i povećanja intratorakalno tlaka mali bronhi bez svog skeleta i hrskavice oslobođen elastičnih potiska pluća pasivno pao dolje, čime se povećava bronhijalna otpornost na izdisaju i povećanja tlaka u alveolama. Bronhijalna prohodnost tijekom primarne udisaju emfizema nije poremećen.
Faktori druge skupine doprinose povećanju pritiska u plućima i respiratorni odjel pojačati čvrstoću alveole, alveolarne prolaza i respiratornim bronhiolama. Najveća vrijednost među njima je opstrukcija dišnih putova koja se javlja s kroničnom opstruktivnom bronhitisu. Ova bolest postaje glavni uzrok sekundarni ili opstruktivnih emfizem, kao što je to kad se stvaraju uvjeti za formiranje ventila mehanizam hyperextension alveole. Dakle, smanjenje intratorakalnih tlak tijekom udisanja, uzrokujući pasivnog istezanja bronhija lumen, smanjuje stupanj bronhijalne dostupnih obstruktsii- pozitivnom intratorakalni tlaka za vrijeme izdisaja uzrokuje dodatnu kompresiju bronhija grana i otegotna postojeću bronhijalnu opstrukcije doprinosi odgode inspiriran zraka u alveolama i njihovu hiperinflacije. Važno do širenja upale iz bronhiola u alveole u susjedstvu razvoju alveolitis i uništavanje mezhalveolyarnyh particija. Uzroci fokalna (lokalizirana, nepravilne) emfizema može biti nepotpuno začepljenje ventil bronha upalnim ili tumorskim geneza- atelektaza ili ciroza dio legkogo- kongenitalne abnormalnosti (prirođene lobarne emfizem, kongenitalna emfizem jednostrana).


Sekundarni emfizem karakterizira oticanje, a promjene u respiratornim bronhiolama dobije alveole uglavnom one koje leže u njihovoj blizini (tsentroatsinarnaya emfizem). Uz napredovanje cijele acinusna (komada) mogu biti uključeni u patološkom procesu. Alveole su spljoštene, usta raširile, silno glatke mišićne snopove, a zatim dystrophic. Elastična vlakna uspravio. Zidovi respiratornim bronhiolama stanjena, broj kapilara i staničnih elemenata u njima je smanjen. U kasnijim fazama emfizema primijetio povredu i potpuni nestanak strukturnih elemenata dišnog odjela pluća. U primarnoj emfizem je jedinstvena gubitak alveole, dio su acinusna u pluća (emfizem), panatsinarnaya atrofije mezhalveolyarnyh peregorodok- redukcijom kapilarnog. Upalne promjene u bronhima, ne bronhiola izrazio i njihova opstrukcija povezana s upalnim edemom ne dogodi.
Simptomi unutar. Karakterizira otežano disanje, barel prsima, smanjujući njegove dišne ​​pokrete, širenje međurebreni prostor, supraklavikularne ispupčen područja uokvireno udaraljke zvuk, opušteno disanje, smanjuje područje relativne tupost srca, nizak stojećem dijafragme i smanjuje svoju mobilnost, povećati transparentnost pluća polja na radiograma. Primarni emfizem u mnogo većoj mjeri nego sekundarni, karakteriziraju teške zaduhe koja (bez prethodne kašlja) u bolesnika zabolevanie- počinje već na ostatak volumena ventilacije izuzetno velike, tako da je njihova tolerancija vježba je vrlo niska. Poznato pacijenata s primarni simptom emfizema "dahtati" (Oralni izdisaja zaštitni obraza prorez za oblikovanje puhanjem) po potrebi povećanja intrabronhalno tlak tijekom izdisaja i time smanjila ekspiratornog kolaps malih dišnih puteva, čime se sprečava povećanje volumena ventilacije. U primarnoj emfizem manje od sekundarne, smanjene smjese plinova u krvi izražen mali cijanozom ("roze" vrsta emfizem), prisilna ventilacija do terminalnoj fazi održavati adekvatnu oksigenaciju krvi, tako da pacijenti nisu kompenzacijski poliglobulii svojstvena sekundarnog emfizema. U primarnoj emfizem, za razliku od sekundarnog ne razvija normalno kronični plućni srce.
Radiološki primarni homogena emfizem karakteristika poboljšavanja polja transparentnost pluća i osiromašeni plućna uzorak, posebno u nižim dijelovima pluća, niske stoji dijafragme. U srednjim plućni emfizem transparentnost nižih divizija umanjenog peribronhijalnom promjene, dijafragma se ne može pomaknuti, što je ukupan volumen pluća malo mijenja. Diferenciranjem ova dva oblika difuzno emfizem korištenjem metode funkcionalnim istraživanjima vanjskog disanja.
Liječenje simptomatske primarne emfizema: vježbe disanja, čiji je cilj maksimiziranje uključivanje dijafragme u činu dyhaniya- tečajeva kisika, s izuzetkom pušenja i drugih štetnih učinaka, uključujući professionalnyh- ograničenja tjelesne aktivnosti. Inhibitor terapija dizajniran za (a) antitripsin. Pridruživanje bronhopulmonalnih infekcije zahtijevaju antibiotike. U sekundarnoj emfizem provodi les chenie osnovne bolesti i terapiju za ublažavanje respiratornog i zatajenje srca. Postoje pokušaji kirurškog liječenja žarišne emfizmy - resekcija pogođenim područjima pluća. Sprječavanje sekundarnog emfizema ograničeni na sprječavanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.