Liječenje spontanog pneumotoraks. upala

Video: live zdrava! Upala pluća - upala pluća

Za pneumotoraks komplicira pluća apscesa i gangrene, rak i abscessed m. P., također karakterizirana progresivnim upala brzog razaranja plućnog tkiva. Spontani pneumotoraks je samo njegov završetak i neodvojiv od glavnog procesa. U tih bolesnika, u pravilu, postoji infekcija pleura.

Kongenitalna plućne cista jasno su navedena odstupanja u obliku i nosological može biti komplicirano spontani pneumotoraks. Terapija u ovoj bolesti je uvjetovano prirodom procesa - pravodobno radikalna terapija će dati dobre rezultate. Ova bolest se javlja puno rjeđe nego ograničene mjehurić emfizema. Razlikovati ove bolesti, komplicirani spontani pneumotoraks, teško je i to moguće tek nakon histološki pregled.

Spontani pneumotoraks na temelju ograničenog mjehurića emfizema je najčešći. Za ovaj tip pneumotoraks karakteriziran sa slijedećim značajkama: na početku bolesti u mlađoj dobi, jaki sklonost recidiva (G. Thomeret označava 9-50% relapsa, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R.D. Kochetov - 14%). Recidivi dogodila u 43 od 160 bolesnika. Oni obično razvijaju brzo, jedna za drugom, ali se može odvojiti u intervalima od 6-10 godina. Njihov broj varira. (Prema Meyer i sur., Jedan pacijent može biti i do 20 recidivi. Uočili smo dva bolesnika koji su imali recidiv na 5). Ponovno pojavljivanje na istoj strani ili suprotno.

Relativno rijetka bilateralni pneumotoraks dogodi - onda postoji ozbiljna prijetnja za život, ali čak i sadašnji povoljni recidivi s jedne strane su teški moralna i fizička patnja, pogotovo jer svaka sljedeća recidiv obično zahtijeva dugotrajnu terapiju.

Prve epizode pneumotoraks u razvoju, kao da među punu zdravlja, a često i protok pozitivne. Nakon ravnanje pluća ne može biti vidljiv poteškoće s disanjem. Međutim, sa svakim sljedećim recidiva pleura više zbijen, pogoršanja uvjeta za zatvaranje fistule i zraka resorpciju, a tu su još uvjeti pretvoriti u kronične pneumotoraks.

Rasprostranjena upotreba thoracoscopy i operacije stvoreni su uvjeti za proučavanje morfološke promjene u plućima bolesnika. Otkrili su tipičan uzorak emfizem mjehurića: mjehurići mogu biti svih veličina - od 12 mm do div iu različitim količinama. U većini slučajeva oni se nalaze u vrhovima, na periferiji gornjeg režnja u interlobar utor, ponekad na krajevima donjeg režnja. Oni mogu biti jedan, ali češće višestruki. Kad su thoracoscopy, obično se vidi kao hrpa, inflatorni udisaja i svjetlija od ostalih dijelova plućne pleure.

Ako pneumotoraks potječe iz prekida jednog mjehurića je mala, ton njegova lokacija može ukazivati na dio, pokriven fibrinoznim premazom. Do mjehura područja parijetalni pleura ponekad šalju strunovidnye tanke bodlji, samo rijetko spriječiti atelektaza. Sve, oni raskinu. Postoji svibanj biti masivan priraslice sadrže plovila. Kada su rupture javlja krvarenje u pleural šupljine - spontane gemopnevmotoraks.

Koliko često ograničena balon emfizem je bilateralna, nismo utvrdili. U literaturi, točni detalji za to nisu prikazani. Uočili smo samo tri relapsa na suprotnoj strani, a ostatak su homolateral. J. et al Varonofsky s jednostranim opetovani spontani pneumotoraks provodi operaciju na obje strane 26 upravlja pacijenata u 25 ograničenom mjehurića emfizem detektiran u oba pluća. Samo jedan bolesnik imao lezije na drugu stranu.

E. Derra a. H. Reiter smatra da je ograničen bulozni emfizem zatim ponavljajuće pneumotoraks razvija samo s genetskom predispozicijom za bolest uzrokovana slabim elastičnim pluća stroja. Međutim, obiteljski oblici bolesti su rijetke i potvrditi obiteljska povijest emfizema nije moguće.

Pneumotoraks komplicira rasprostranjen emfizema pluća, je rjeđi nego na pozadini ograničen emfizema, ali nema dokaza da je u naprednom emfizem, to se ne događa. Kruta prsa bolesnika s uznapredovalim emfizema, u pravilu, ne mogu napraviti velike respiratorne izlete i ovih bolesnika imaju tendenciju da se izbjegne fizičke napore koji mogu pridonijeti mjehura rupture. Međutim, spontani pneumotoraks se još pojave i predstavljaju značajnu prijetnju za život.

Uočili smo 9 bolesnika s spontanog pneumotoraksa, koji se razvio na pozadini rasprostranjenog emfizema, troje ih je umrlo. Meyer i kolege opisuju tri pacijenta, dvije umro. Tipično, takve pacijente na pozadini rasprostranjenih lezija otkriti mjehurić prostor, zauzimaju sve anterolateralnim i apikalni površinu pluća, a mjesto i dubinu parenhima pluća.

Spontani pneumotoraks na temelju stafilokokne upale pluća uzrokovane antibioticima otporna patogena događa uglavnom u djece i pedijatri istaknute u odvojenoj skupini. Pedijatri promatranja omogućuju nam da sudim o mehanizmu ove bolesti u odraslih. U djece, proces protiv pozadini senzibilizacije teče brže i zarazan patogen piogeni infekcija u prilogu ove struje je posebno akutna. No, proces je u osnovi isti put kao da je od odraslih osoba, koje karakterizira prije pneumotoraks trom tijeku bolesti.

U djece s stafilokokne upale javlja nekrozu tkiva pluća i tvore šupljinu, koja može biti u prirodi običnih apscesa s jasno definirane razine tekućine. No, većina tekućine u tim šupljinama tamo (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. Kralj), a ne iz temelja razlikuje od junca i blebsov promatrana u odraslih. Radiolozi obično ukazuju tanke stjenke sferični prirodu tih formacija, njihovo ravnu i glatku konture. Njihova veličina ovisi malo o količini propalog tkiva i uglavnom povezana sa stupnjem svjetlosti istezanje.

To je uzrokovano prisustvom prepreke ventila ili suženjem bronhe odvodnjavanja područja (sluz, stranica nekroze, edem sluznice, ožiljak). Dakle, veličina i broj šupljina brzo mijenja. Proboj kao pleuralne šupljine obično dovodi do razvoja pneumotoraks. Ako zarazni proces ne može nositi, a zatim bule nestaju ili ostaviti tanki linearnog ožiljak, ili, barem, ostaju dugo u kasnijim godinama može biti u zabludi za prirođenih pluća ciste (V. Krasovskoga i AP Protopopova).

Mi promatrati pacijenta C, 13 godina, čija je bule pojavio na pozadini sepse komplicira slomljena tibije. Sepsa uzrokovana mikroba udruga aureus i streptobatsilly. U liječenju sepse, korišteni su velike doze antibiotika. 2 tjedna, pacijent je primio 3,5 milijuna. Sigmamitsina 4,8 milijuna. Morfotsiklina 10 milijuna. Eritromicin, 30,0 milijuna. Penicilin. Masivni bilateralni septička upala pluća potaknuo nas je na korištenje prednizon i nekoliko dana kasnije, na pozadini smiju upale pluća u oba plućna krila su otkriveni okrugla, prazan stijenki šupljine dimenzije se mijenjaju tijekom razdoblja promatranja. Ove šupljine kada bronhijalne upale pluća likvidirane i oporavila propusnost smanjio i nestao.

Moguće je da nastajanje šupljina uzrokuje ne samo prisutnost antibiotike otporne sojeve Staphylococcus - ponekad emitiraju i drugih patogena, a djelomično pod utjecajem velike doze antibiotika i hormona, se često koristi u liječenju upale pluća i fibroliticheski djeluju na plućnom tkivu.

U odraslih formiranje šupljina, očito povezano s istim ili infektivnim toksične upalni proces koji vodi do nekroze u pregrade subpleural gore prožetih područja, što ima za posljedicu formiranje mjehurića i nadutost. Zbog nedostatka senzibilizacije, niske virulencije patogena ili drugog postupne akumulacije štetnih tvari torpidly proces teče bez teške kliničke slike. Evo, prvi simptom - spontani pneumotoraks. Moguće je da u nekih bolesnika je formiranje mjehurića i postupno povećanje odvija već dugi niz godina - od djetinjstva, ali nije priznata u pravodobno, kao bikovi, osobito subpleural, ne može se otkriti na rentgensko snimanje i skeniranje (G. Thomeret J. Baronofsky i drugi. ).

Pogrešna ideja o mogućnosti spontanog pneumotoraksa u zdrav zbog činjenice da je potonji je ponekad teško subkliničku emfizem razdoblje kada je većina svjetla normalno gazirano i opskrbljuje krvlju, čime tjelesnu potrebu za kisikom čak i pod velikim opterećenjem. Nakon ravnanje pneumotoraks X-zraka ne otkriva proces bolesti i pacijenta ubrzo vratio na posao.

Međutim spirographic istraživanje u 111 bolesnika, proveli smo nakon 1-2 mjeseci, šest ili više mjeseci nakon što je odvijanje pneumotoraks, pokazao očite promjene: povećanje MOU pod normalnim ili smanjenja vitalnog kapaciteta, smanjen volumen u jednoj sekundi i MMOD, osobito pod opterećenjem, što ukazuje na određeni napon stroj za ventilaciju i bronha opstrukcija. To poremećaj ventilator može biti zbog pleuralne priraslica, kao što su neki od tih pacijenata nakon toga povratak na pneumotoraks se dogodile, u kojoj je svjetlost potpuno skupljene.

Samo u 42 bolesnika razvio pneumotoraks udar za vrijeme fizičkog napora, koji, međutim, nije bio pretjerano (za podići dijete, koja se bavi, kao i uvijek, tegovi za vežbanje), drugi vjeruju da su imali bolest pojavila iznenada među punom zdravlju. Glavni uzrok u 2 je velika uzbuđenja u 4 pneumotoraks razvili ubrzo nakon gripe ili pozadine, ay 18 je nastao za vrijeme spavanja. Potonji se činjenica ne može se smatrati, paradoksalno, također je uočeno od strane drugih autora.

Atrophic procesi smješteni subpleurally alveolarne zid i samu visceralnog pleura (što je emfizem pohranjene u nepovoljnim uvjetima kao što su prehrana i elastičnog tkiva također promijenila, kao u plućima) dovodi do stanjivanje zidove mjehura i njegove rupture. To se može dogoditi noću, posebno s istovremenom bronhitisa: izbor iz snova od bronhijalne eksudata poremećen i može imati uvjete za inflaciju i naknadne mjehurić praska.

Svi faktori koji uzrokuju intenzivnu iritaciju pleure i pluća, može izazvati refleks visceromotor očituje smanjenje bronhijalnih mišića i mišića pluća stroja (kao što je opisano od strane F. A. Mikhailov), i dovesti do velikog povećanja tlaka u jednom od plućne segmenata s pauzom subpleurally mjehur. Takvo stajalište i PA Tepper. Vjerojatnost za to, povezana s aktivnim smanjenje mehanizma pluća podržava promatranje PL Vinnikov i PI Egoshina koji je dobio probne bušiti prsima spontani pneumotoraks na drugoj strani, kao i izvješća o Amosova, MZ Sorkin pojava spontanog pneumotoraks u preostalom plućima nakon uklanjanja sekunde.

Prisutnost lokaliziranih priraslica ograničavaju pomicanja pleura, fizički napor, kašalj, može ubrzati razvoj ovog komplikacija, ali bez napreduje trofičke promjene dovesti do prebjeći stvaranje ili povećanu propusnost zida mjehura i akumulacije zraka u pleuralni šupljine. U tom slučaju, pneumotoraks formirana postupno brišu i njezinih simptoma. Ovaj postupni razvoj pneumotoraks opisao S. Maklin. Jedan od naših pacijenata nisu u stanju prepoznati trenutak pucanja mjehura - pneumotoraks je formirana postupno.

Neki autori (P. Seicin a. Ass., P. Rožnica a. Ass.) Pneumotoraks povezana s meteorološkim čimbenicima (promjene atmosferskog tlaka).

Klinička slika spontanog pneumotoraksa u većini slučajeva jasnim. Ali postoje poteškoće i česte dijagnostičke greške (GD Konstantinova IM pelud i drugi.). U 2 bolesnika se sumnja infarkta miokarda, 12 - perforirani ulkus i kolecistitisa, a 10 - druga bolest pluća (upala pluća, upalu pluća, srčanog udara).

Neki autori (SI Babichev, PD Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak i OI puffins) nude posebne dijagnostičke metode i opisuju nove simptome pomoći prepoznati pneumotoraks.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Priroda pneumotoraks može biti različit: može se održati otvorena na otvorenom bronha, ako je formiran fistule os je paralelna smjeru u kojem se svjetlo pozvao na korijen, i prisutnost priraslica potpornih lako u proširenom stanju na razini fistule. U svim drugim slučajevima, na bilo koji način ventil koji se vrlo vjerojatno u naprednoj emfizem, kada svjetlost je neelastična ili pneumotoraks preuzima karakter zatvorena. U 22 bolesnika u početku je bila otvorena pneumotoraks (jasno slušao amforicheskoe disanje ili puhao buke), 17 - nakon 2-4 dana, pretvorio se u zatvoreni i 4 prouzročio dugo nakupljanje zraka u pleura i postati kroničan. U 6 bolesnika je napetost pneumotoraks, zahtijeva hitnu akciju kako bi se ispravile povrede disanja i krvotoka, ostatak - zatvoren.

Stariji ljudi s raširenom emfizem ili cirkulacijskih poremećaja Spontani pneumotoraks brzo dovodi do označenog hipoksije (pogotovo ako blagi pre-naprćen više od polovice svog volumena). On je često popraćeno padom i može uzrokovati smrt.

MN Myasnikov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan