Pričvršćenje vijcima Transarticular C1-2

Video: Instaliranje MIS graničnik s moment ključ

Može se koristiti kao dodatak za pričvršćivanje žice i C1-2 bone graft (npr., Dieckmannovu metoda i Sonntag) kako bi se postigao željeni stabilizaciju bez potrebe da nose vanjski autobus nakon operacije ili kada je slomljen ili nedostaje luk C1. Glavna opasnost od ove operacije je mogućnost oštećenja VA.

Izbor pacijenata

To se može koristiti u starijih bolesnika ili bolesnika s RA, kada se očekuje da će za početak fuzije potrajati dugo vremena, ili za one pacijente koji nisu postigli fuzija je fuzijom C1-2 žice. Također je prikazano je za mlade s istegnuća ligamenata.

Svi pacijenti moraju učiniti CT vratne kralježnice s tankim kriškama razini okcipitalnog kondila na C3 s sagitalnoj rekonstrukcije kroz C1-2 spojevima na obje strane kako bi se utvrdilo ima li na predviđenom putu VA vijaka. I rizik od oštećenja BA mogu smanjiti pomoću CT rekonstrukciju slike uz planirane putanja stapke vijkom (smjer od točke 4 mm iznad dna aspekt do točke u prvu C2 protruzije luku C1).

oprema

Postoji nekoliko toolkitima za ovu operaciju, svaka sa svojim karakteristikama. Sljedeće se informacije odnose na načelima zajedničke za mnoge ili sve opcije.

pozicija

Na leđima, glava fiksna držači za glavu Mayfilda s nekoliko podignute brade. Tijekom operacije, koristeći bočni fluoroskopija, iako neki autori preporučuju fluoroskopija u dvije ravnine.

pristup

Ona koristi standardnu ​​medijalni stražnji laminectomy iz okcipitalnog kosti na spinoznoga procesu C3. Goli crura C1 i C2 do vanjske strane donjeg zglobne proces C2. Pomoću malog zakrivljenu kireta određuju položaj bočne stijenke spinalnog kanala. Kiretaža C1-2 mezhpozvokovyh  zglobova dovodi do više robustan artrodeza, a osim toga omogućuje vam da vidite kako to ide kad se prolazi kroz zglob.

Mjesto davanje vijak: 12 mm iznad C2-3 intervertebralnog zgloba u srednjem dijelu interartikularnom. Putanja određuje uvođenjem vijaka fluoroskopijom preko K žice, koja se nalazi na strani vrata kao vodiča, tako da se prolazi kroz donji zglobne postupak A2, interartikularnom dio superiornu postupak zgloba i kroz bočni spojni C1-2 težine C1. To vam omogućuje da se utvrdi pravo mjesto za vođenje vježbe kroz poseban ubodnu ranu obično na razini T1-2 od 2-3 cm od srednje linije.

Zatim, pod vizualne kontrole bušiti prvu rupu, tako da je to strogo parasagittal smjer (korisno da se krene na 1-2 štanda, kako bi se izbjegla odstupanja od željenog smjera). Pružaju fluoroskopske smjer orijentacije na strani C1 težine. Pomoćnik smanjuje povredu os atlanto aksijalnom razini drži C1 ili C2 prije bušenih C1.2 intervertebralnog spoja. za &darr- VA rizik od oštećenja u unutarzglobno bušilica dio može se držati kao leđnoj. Zatim bušiti prvu rupu i na to je uveo titanski vijak s punim nit. Ako nakon bušenja i probijanje prvu rupu postoji aktivno krvarenje (ne samo podkravlivanie kost), moguće je razmišljati o štete BA. Vijak, još uvijek mogu ući, ali suprotno od rupe ne bi trebalo biti učinjeno za još jedan vijak. Ako ne postoje kontraindikacije, a zatim isti postupak se ponavlja na drugoj strani. Nakon uvođenja vijaka stražnjeg proizvode fuzije (npr. Po metodi Dieckmann-Sonntag). Vanjski imobilizacija nakon operacije se obično ne koristi.

rezultati

Učestalost pojavljivanja fuzije je 99% bez komplikacija. Glavna komplikacija je potencijalno oštećenje VA.

Ograda koštani transplantat iz stražnjeg ilijačnog kralježnice

Vertikalni presjek odmah medijalni stražnji gornji ilijačna kralježnice izbjegava gornji glutealnu živac.

Video: kupiti bicikl. 7. dio - Kako povući lanac na biciklu

Pozicija stražnji gornji kralježnice kod debelih pacijenata odgovara „rupica Venere”. Rez je napravljen samo bočno na njega. Čuvajte sacrum uzeti natrag gornje kosti kralježnice pozvzdoshnoy.

Odsiječe stražnjični mišić Maximus na bočnoj površini subperiosteal. Kako bi se izbjegao lom ilijačna kosti trebaju uživati ​​široku osteotome odsijeĉe transplantaciju. Čuvajte proći dublje u kortikalne površine sljemena, kako se ne pasti u zdjelicu, što može dovesti do intra-abdominalnog hematoma. Drugi mogući komplikacija nastavlja se u većoj bedreni ureza, koji može oštetiti glutealnu arterije i bedreni živac. Nakon graft je primio i obradio spužvasto koštano dlijeto, površina kosti trebao biti gol dlake voskom. Rana je sašivena napušta zatvoreni sustav odvodnje &darr- rizik od lokalnog hematoma.

Greenberg. neurokirurgiji