Prednji pričvrsni vijci jazbine

uvod

Kompleks C1-C2 daje 50% aksijalne rotacije glave. Kao rezultat toga, liječenje frakturama kao zub procesa fuzijom C1 i C2 uglavnom javlja ograničava mobilnost (Međutim, tijekom vremena neke naknade nastaje zbog niže vratne kralježnice). Svrha fiksacija prijeloma dens vijaka je vratiti svoj integritet bez narušavanja normalne pokretljivosti.

Stabilnost C1-2 spojeva ovisi o integritetu kao zub procesa i poprečnih ligament atlasa (najvažnija struktura drži kao zub postupak u ispravnom položaju u odnosu na prvu luku C1).

dijagnostika

To zahtijeva potpunu rendgenski pregled vratne kralježnice, uključujući sliku procesa kao zub preko otvorenih usta. Izuzeti Atlas poprečna oštećenja ligamenata MR preporuča. Da bi se odredio smjer loma linije i razjasniti stražnji dijelovi integritet preporučenu rekonstrukcija CT slika u sagitalnoj i frontalne ravnine. Ako rezultati CT nije dovoljno jasno, moguće je izraditi cjeloviti snimanje u različitim položajima.

svjedočenje

Vpravimy lom II^-th tip (i III^-th tipa ako je linija lom u njušku dijelu tijela C2 u starijih bolesnika koji ne mogu biti iz istog šava imobilizacije kao u mlađih pacijenata) s neoštećen Poprečna ligament atlasa. Kontroverzni zahtjev je recept od loma <6 мес.

kontraindikacije

1.      C2 frakture tijelo (frakture osim rostralno III^-th tip)

2.      oštećenja lateralnog ligamenta atlasa: ona se određuje prema MR. Može se pretpostaviti u slučaju kada su pomaknute bočne mase s obzirom C1 C2 prelazi 7 mm (obično Spence)

3.      veliki jaz dens lom

4.      nevpravimy lom

5.      Neki autori smatraju da nema kontra-šav &ge-3 tjedna, jer dok je manji postotak uspješnih operacija

6.   Bolesnici s kratkim, fiksni vrata i / ili prsima bačve: na njih teško osigurati željeni kut uprave vijaka. Ova neugodnost može prevladati instrumenti Richard Nefyu (Savitljivi s cjevčicama u bušilica, bušiti i odvijač)

7.      Patološka fraktura jazbine

8.      lom linija ima kosu smjer u frontalnom ravnini (kod zatezanja vijaka može pojaviti ofset fragment)

oprema

Da bi se olakšalo rad u ponudi su i razni alati. Sljedeće se informacije odnose na načelima zajedničke za mnoge ili sve opcije (npr., Pojedinosti korištenje instrumenata tvrtke Aesculap, San Francisco, CA vidjeti. Afelbaum). Tijekom rada zahtijeva istovremeno fluoroskopijom u dvije ravnine (Anteroposteriorni i bočne) (uporaba aparata monoplanar vrlo teško). Preporučena endoskopska intubacija bolesnika na umu. Anesteziolog treba biti na noga kraj stola.

pozicija

Na stražnjem dijelu vrata s vučnom Holter. Roth tamponiruyut ionizirajućeg zračenja materijala (za Transoralna slika u Anteroposteriorni projekcije, gaza rola je vrlo pogodan za tu svrhu). Vrat je u produžetku (to je ključno za rad). Ako postoji retrolisthesis brloga, a nakon vrat savijati nešto manje. Ako fluoroskopija je nemoguće dobiti adekvatne slike brlog u Anteroposteriorni i bočnim pogledom, rad bi trebao biti zaustavljen.

pristup

po Klovardu rez na razini "C5.6 i isti pristup kao u prednjem vratne discektomija (preusmjeravanje duge mišiće vrata i instaliranje samo-održavanja namatanje Kaspar). Za seciranje se ispred dugih mišića vrata u mekom areolar tkiva do upotrebe Kitner C2 i set top kuka spremnika.

postupak

Pod kontrolom fluoroskopija K-žica je umetnuta, a zatim osiguran na željenom mjestu primjene vijka na donjem rubu C2 (neki kirurzi vole ući vijak 2, ako postoji dovoljno mjesta za njih, ali to može dovesti do ¯- površina kosti, koja se može stapanja i učestalost pojave istog šava). Za bušenje preko K žice na prednju površinu diska i C3 C2-3 koriste šuplje svrdlo 7 mm. Instalaciju vodeće cijevi, a igla se uvodi u C3. Nakon toga donijeti konačnu usporedbu osi bušilica i brlog.

Uklonite K-žice i pod kontrolom fluoroskopija prve rupe je bušenih po cijeloj dubini do kortikalne površine vrha kao zub, tako da se ne razdvaja (zona neposredno uz savjet je sigurno). U skladu s odabranom željenom kalibra svrdla vijak. Očistite unutarnje vodič bušilicu i prodrijeti cijeli tijek na vrh procesa kao zub.

Pomoću bušilica vodič daje titanov vijka s djelomičnim navojem. Ako drugi vijak može imati puni navoj. U slučajevima prijelome zastralego prije vijka unaprijed bilateralna kireta osvježiti mjesta prijeloma. Vijak (e) je (e) bude čvrst na donjem rubu C2.

Na kraju rada provjeru integriteta bočnih ligamenata lagano savija vrat, pod kontrolom fluoroskopijom u krilca. Neki kirurzi koriste vrata maternice headholder za 6 tjedana, dok drugi ne koriste

rezultati

Za uvredljivog šav je potrebno &asymp-3 mjeseca (kronični nedostatak fuzijskog veće). Kada lomi recept <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Prosječna stopa tehničkih komplikacija &asymp-6% (2% nepravilnom položaju vijaka, 1,5% naknadno ofset vijka).

Greenberg. neurokirurgiji