Posterior spinalna fuzija žica tehnike

pozicija

Na trbuhu. Ako postoji nestabilnost, cervikalna vuču koristi, u suprotnom osoba može jednostavno biti na naslon za glavu u obliku potkove. Za uporabu istezanje nosača (npr., Wells-Gardner) i traka za glavu, nakon čega se postupak je povezan s baci kako bi se osiguralo imobilizacije POP prije fuzije.

Pacijent je blago savijena u struku, a koljena savijena koliko vam omogućuje da napravite operacijski stol. Vrat je savijen samo malo (kako bi se olakšao pristup prostoru između okcipitalnog kosti i C1, ali kako ne bi došlo da Subluxation). Cijela tablica je u obrnutom Trendelenburg podići vrat udoban visine za rad. Prije operacije treba napraviti bočni vrat spondylograms procijeniti položaj osi vrata.

Rez i disekcija

Rez u središnjoj liniji savezni gore &asymp-C4 izlaganje šiljatom nastavku.

Skeletonizing od akutnih i stražnji elementi C1 C2 kralješaka (u tupe traume periostelnog disekcija turpija možda prevelik). Upozorenje: VA nalazi u &asymp-1,5 cm lateralno do sredine s obje strane, u rijetkim slučajevima ectatic VA može doći sredini.

Pokosnica od atlasa je secirao skalpelom i četke ga skalpelom ili mali kireta ili chashkoobraznym kraju raščlanjivač Penfilda # 1. Treba potpuno ukloniti ostaci mekih tkiva lukova C1 i C2 (agresivna dekortikacije pomoću bušilice i rezanje bušenje nije potreban).

Vodljive žice omogućava nježno vuče natrag od luka C1 preko radikularna kuke ili zakrivljene kireta.

Na izloženoj površini kosti je postavljen slobodne fragmenti kosti ispuniti nedostatke između presatka i C1 i C2. Rana je sašivena za odvod odlaska.

postoperativna imobilizacija

Pruža optimalnu stabilizaciju uređaja „omotati korzet”. U RA, to je obavezno. Ako iz bilo kojeg razloga pacijent ne može tolerirati nametanje ovog uređaja za pacijente, ne boluje od RA, gotovo jednako učinkovito autobus SOMI (Sterno-okcipitalna-mandibularna imobilizacijom). Nosio joj pacijent bi trebao biti u roku od 3-4 mjeseci. Sonntag preporučuje korištenje uređaja „wrap-korzet” za 12 tjedana, a zatim, bez skidanja obruč, ali samo tako da ga odspojite iz korzeta, čine kontrolne snimke s fleksije i ekstenzije. Ako fuzija se čini stabilan, moguće je ukloniti obruč i dodijeliti nosi cervikalne držača za glavu Philadelphia još 4-6 tjedna.

rezultati

koštane fuzije učestalost Brooks postupcima i Galli je 70-85% (u malim mnogo ima veću disperziju: 60-100%). Kada se koristi postupak Dieckmann i Sonntag u 36 bolesnika s gore n / imobilizacija fuzijskog frekvencija bila 97%. Kada koristite stražnji pristup za dugotrajnije slučajeve prijelome neuspjeh stopa je i dalje visok - 20-80% (neke od tih rezultata su dobiveni prije uvođenja fuzije Brooks, u kojem se nalazi manja stopa pojave nedostatka fuzije). U nedostatku fuzije procesa kao zub, čak i sa uspješnim artrodeza C1-2 proces sam po sebi nikada ne zaraste.

Nedostatak fuzije

Video: Stražnji fuzija thoracolumbar kralježnice

Učestalost priraslica nedostaje gore za RA. Drugi čimbenici koji mogu dovesti do nedostatka pojave adhezija: neodgovarajuće n / o imobilizacije, nekorištenja autolognih, nedovoljna prehrana, pušenje, osteoporoza, upotrebu lijekova koji deprimiraju formiranje kosti (steroidi, NSAID, citotoksičnosti i imunosupresivnih lijekova, nikotina, itd).

Pseudarthrosis uglavnom uočava u intervalu između C1 i presađivanje ili transplantata na mjestima kontakta sa C1 i C2 (rijetko u jaz presatka - C2). Postoji svibanj također biti potpuna resorpcija mladica.

Pristupi liječenju odsutnosti pojave adhezije sastoji u uklanjanju mogućih faktora rizika: Tvorba lijekova kraj odredište Pritisnite papučicu kosti za 1 tjedan prije operacije i za dva tjedna nakon operacije, prestanak pušenja bez nikotina filma ili zamjena (nikotin daje vaskularizacije prizhivlyayuschegosya koštanog presadka), prehranu itd Kirurške metode sastoji se u obavljanju revizija polje artrodeza pomoću autotransplantant pažljivim pripravljen u spremnik, provedba okcipito-cerviksa fuzije, transarticular vijka fiksiranje i primjena „obruč-steznik” uređaj za p / o imobilizacije. Komplikacije povezane s revizije diskontinuiteta uključuju TMT (sa ili bez liquorrhea EPP), rana, infekcije flegmona u zatika za pričvršćivanje folijom na glavi.

Video: Zavarivanje poluautomatski - čelika u CO2 okruženju. Metalni različitih debljina napitak

Greenberg. neurokirurgiji