Preporučeni postupci za liječenje teških skolioze

Video: peraje osteosinteze fiksator s oblika memorije

sadržaj

Video: peraje osteosinteze fiksator s oblika memorije
Procjena stanja kralježnice
Simultano korekcija dorzalnog skolioze c-d instrumentacija za klasičnom postupku ili dodatne fiksiranje glavnim središnjim kutom od luka sa udubljenom stranom kratkog šipke

Procjena stanja kralježnice

Preoperativnoj razdoblje na temelju kliničkog i radiološkog pregleda sve potrebno odrediti opseg fiksacija kralježnice. Da biste to učinili, morate odrediti vrstu skolioze (glavni lokalizacije, odnosno primarnu, luk). Klinikorentgenologicheskie znakovi primarne luka sa sljedećim:
1) strukturnih promjena u primarnoj luk više izražen;
2) primarni luk krući i manje ispraviti kada vuča ispitivanje nasuprot sekundarnom;
3) prisustvo triju luka zakrivljenosti primarnog luk je uvijek u sredini u zakrivljenosti skolioza s četiri lukovi su dva primarno mediju;
4) Pacijenti s dekompenziranoj (neuravnotežen) skolioze tijela uvijek skrenuta u smjeru primarnog luka konveksnost.

Od rendgenskih radiograma od metoda istraživanja kralježnice također mora biti provedena u izravnom projekcije s bočnim nagibom na desnoj i na lijevoj strani.

Pri određivanju opsega učvršćivanje područja potrebno je odrediti vrh i dno njezine granice. U ovom području treba biti u potpunosti ući u primarnu luk zakrivljenosti. U prisutnosti krutog torakalnog protivoiskrivleniya (nije u skladu s X-zrakama za korekciju nagib) mora biti uključena u učvršćivanje zoni. Niža granica namještanja moraju se obnoviti na „stabilne zone” preko sacrum (određeno Harrington: nacrtati dvije okomite linije kroz lumbosacral zglobovima, kralježnici i lumbalnog diska, ne prelaze crtu na rendgenskim uzorkom stabilnu površinu). U nazočnosti strukturne lumbalne protivoiskrivleniya to bi također trebali biti uključeni u fiksiranja zoni, ali ne i manja kralježak L, r.
Na bočnim radiograma kralježnice određuje položaj i opseg kifoze ili lordoze, i oni također moraju biti uključeni u fiksacije zoni.

Simultano korekcija dorzalnog skolioze C-D instrumentacija za klasičnom postupku ili dodatne fiksiranje glavnim središnjim kutom od luka sa udubljenom stranom kratkog šipke

Položaj želucu pacijenta. rez na koži preko spinoznoga procesima kralježaka T na NN. Slojevi su secirao potkožno tkivo, opšav, stražnja pretvoriti u kostur elemente kralježnice na obje strane. U svrhu dodatnog mobilizacije kralježnice izvode tenoligamentokapsulotomiya. Ako postoji sekundarna peraja grubi deformacija s konkavnim strani, koji sprečava ugradnju šipke subperiosteal rubove segmentna resekcija na području implantacija šipke. Daljnji podesivi kuke i stapke vijci Konkavna strana deformacije.

C-D Horizon alati su različite vrste kuka, koja se može postaviti u dršku korijena luka za poprečne procesa (slika 5):

1) stapke kuke montiran na korijen luk;
2) pločasta kuka montirana ispod kičmene luka;
3) ugrađeni preko kuke poprečne proces kralješaka. Postavite vrh stapke kuke. Prije instaliranja im je potrebno isjeći donji rub vertebralne postupka zglobnu a zatim se širi dugootroschaty poseban alat zglob, pomoću tipke „za indeksiranje” luk korijen određuje pramčanom korijena (Sl. 6) i postavlja vašljiv kuka s potiskivača. Ispravno postavljanje kuka čvrsto i dalje „sjedi jašući” na korijen luka.

Sl. 5. Različite vrste kuka. 1 - vašljiv, 2 - laminarni 3 - laminarni tijelo s istisnute, 4 - poprečnom.

Pločasta kuke su instalirani ispod kičmene luk. Uz konkavne strane, posebno u teškim deformacijom, udaljenost između vertebralnih luk smanjuje, što može biti neke tehničke poteškoće za instalaciju sublaminarnyh kuke. Prije ugradnje moraju biti oguljeni žuti hrpu vertebralne luk. Zbog smanjenog prostora mezhduzhkovogo potrebu za parcijalna resekcija kičmene luka. Crura resekcija se izvodi pomoću širine laminotomy „jezik” kuka, a zatim oguljeni ili ukloniti ligamentum flavum, a zatim prilagoditi drška kuka. kuka ispod ručke ustanove provodi se glatko, bez nasilja, bez kompresije leđne moždine. U teškim deformacijama poželjno je koristiti laminarnog kuke za offset kućište kako bi se olakšalo njihovo postavljanje na mladicama.

Kuke za „križ” nad procesom postavljanja stapke udicu u repne smjeru.

Prije ugradnje kuka „za poprečno procesa” posebne turpija sa gornje i unutarnje površine poprečnog procesa koji se oguli, a zatim tkanina za to se stavi posebna kuka. Ogulite tkiva na poprečnom proces treba provoditi s oprezom kako ne bi došlo do oštećenja pleura, turpija uvijek treba kliziti preko poprečne procesa.

U lumbalnom pločastih kuke umjesto često poželjno stapke vijka otkup uvodi u tijelo kralješka kroz luk korijena. Odrediti luk korijen i projekcija točku uvođenja transpedicular vijka mora koristiti sljedeće postavke: anatomske poprečne procese zglobova procesa. Kroz poprečnih postupcima koje vodoravnu crtu, i zajednički - vertikalna.

2-3 mm bočno u odnosu na sjecištu ovih linija projicira luk korijen kralježak kroz ove točke i mora se primijeniti transpedicular vijak kut 15 °. To treba imati na umu da je prisutnost izražene protivoiskrivleniya ima torzijski-rotacijski deformaciju kralježnice, uz to na umu, liječnik mora jasno razumjeti prostorni položaj luka korijena. Prije uvođenja vijka s šilo i s žlicom čep Volkmann kanal formiran u korijenu luk je uspostavljen, a oznaka se dobije upotrebom kontrole fluoroskopija elektro-optičko pretvarač (EOC) u dvije projekcije. Nakon potvrde da je oznaka se nalazi u korijenu kičmene luka, ona je uklonjena i uvodi kroz kanal oblikovan transpedicular vijak. Zatim ponovno fluoroskopija.

Sl. 6. Resekcija donje zglobne procesa prije ugradnje stapke kuka (a), a definicija projekciji luk korijena kralješka (b).

Nakon instalacije kuka i vijaka uzeti štap savijen u grudnom kifoze i lumbalna lordoza je montirana na kuke i vijcima u ravnini skolioze i na njega s maticama fiksna. Daljnje zakretanje šipke se provodi pri 90 ° u odnosu na bočne konkavni -vypolnyaetsya „derotation manevar”.

Tako je ravnina savijanja šipke prevodi u frontalnom ravnini i sagitalnoj uz korekciju scoliotic deformiteta nastalog torakalne kifoze i lumbalna lordoze. Zatim, postavite kuke i štap na konveksnu stranu. Zatim šipke međusobno povezane poprečnim rebrenice (DTT), tvoreći jednu zatvorenu pravokutni sustav.

Treba napomenuti da je u teškim deformacijama izvršenja „derotation manevrom” nije uvijek moguće, a konkavno strana instaliran dodatni kratki štap na središnjem kutu od principa soju i druga najduža na kraju kralježaka glavnog luka (sl. 7).

Sl. 7. Instalacija krug i ispravljanje izobličenja C-D sustav pomoću dodatnog kratki štapić za učvršćenje središnji kut.

Kada izuzetno teškim skolioza se može instalirati i tri šipke s konkavnim stranama. Šipke su savijena spasiti simetrični ravnotežu: kratki torakalne kifoze, dugo na torakalne kifoze i lordoze lumbalnog.

Nakon ometanja šipke privlače jedni druge uz pomoć DTT, pružiti dodatnu korekciju deformacija.

Nakon konačnog instaliranja metala se vrši stražnji spinalne fuzije. To se postiže dekortikacije bifida, resekcija obavlja zglobova procesa i stražnjim elementima kralježnice (crura, zglobovima i poprečnih nastavaka) naslagane autotransplantanata, kao što mi koristimo secirano spinoznoga, zglobne otrostki- ako je potrebno daljnje autotransplantanata preuzet iz krila karlična kost. Uz autotransplantanata mogu se koristiti i očuvana alografta.

Rana se zašije u slojevima s preostalim aktivan drenaža za 24-48 sati. Pacijenti su u tjednu nakon operacije steznik tipa Lenjingradu i nakon liječenja rana (12-15 dana nakon operacije), oni su prazni.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan