Neke značajke klinici i terapija rana u prsa

Ponašanje kirurg u usponu hemothorax, na temelju našeg iskustva, ne bi trebalo biti više konzervativan nego aktivan. Široko otvaranje pleuralne šupljine s pogledom perstriction je za ranjenike je vrlo teška operacija, a većina naći krvarenje brod - teško za kirurg.

Neki kirurzi pokušavaju proizvesti lobektomii s plućnom krvarenja i više razaranja plućnog parenhima. Mi imamo vlastito iskustvo lobektomii raka pluća i bronhiektazija i imao priliku pokazati našim pacijentima nakon operacije Kirurški društva Moskvi. Unatoč tome, mi kategorički odbiti ovu složenu operaciju, kao metoda operacije nakon prostrijelne rane sa puno svjetla krvarenja. Mi vjerujemo da je dovoljno za ove slučajeve tamponada pleuralni šupljine suhom gazom s maksimalnom korištenju zajedničkih hemostatici sredstv- a samo u iznimnim slučajevima, u prisustvu širokog rane zurenje rupa i svjetlo rane - žica šavovima na najjednostavniji (s minimalnim rubovima obradu ozljede pluća u rijetkim slučajevi na vrlo pire rubovima).

Nećemo ostati ovdje o metodama borbe sa šokom u prodorne rane na prsima: zainteresirani čitatelj može naći informacije u poglavlju :. „U patogenezi i liječenju šoka”

Obraćam se liječenje kasnih komplikacija prsima rana. Uglavnom, oni svode na upalu u pleura i pluća. Bivši se manifestira u obliku potpunog ili Empijem encistirane upala pluća s različitim lokalizacije, potonji - u obliku upale pluća ili apscesa.

Dijagram (sl. 1), različite vrste encistirane upala pluća u kliničkoj rentgonologicheskom svjetlosti. Ovaj sklop se sastoji od Dr. M. Lyakhovitskii materijala na bazi jedne od prednjih specijalnim bolnicama. Ona pokriva sve glavne vrste promatranih klastera gnoj u pleural šupljine, a prikazana je učestalost njihove pojave.

Pozivajući se na upalne procese u plućima, potrebno je donijeti podatke dobivene na našem prednjem prof. Molchanov, koji pokazuju da je u ovoj skupini komplikacija prodoran rane na prsima na prvom mjestu je upala pluća. Dakle, na obdukcijskom materijal PPG 2. redu, u slučaju da stjecatelj je umro nakon prodorne rane od komplikacija prsima u plućima, otkrili:

Upala pluća - 44,4%

Atelektaza - 33,0%

Atelektaza pneumonija + - 22,2%

Apscesi - 4.4%

Upala pluća razvila u prvih 2-5 dana i obično se dijagnosticira u naprednim fazama evakuaciju: MSP - 32,3%. PPG 2. linija - 14,0%, EG vojska - 10%, EG Front - 4,8%.

Upoznali su se i na ozljede i na drugoj strani, bili su uglavnom žarišne u prirodi i karakterizira relativno povoljan tečaj: iako su se često sastajali kao prateće komplikacije prodorne rane na prsima, ali samo rijetko bili neposredni uzrok smrti.

Ovdje želimo ostati na putu za liječenje pleuralnog Empijem.

Nećemo ulaziti u cijelu problematiku liječenja gnojni upala pluća. To je dovoljno osvijetljen u modernim udžbenicima na operacije pluća i pleure. Usredotočite se samo na našem putu prema liječenju pleuralnog Empijem, hemothorax razvila iz zaražene.

Preporučujemo ga koristiti u svim slučajevima gnojenja u pleural šupljine, nije pogodan za konzervativne metode liječenja (vađenja, ispiranje i t.) Posebno učinkovita je ova metoda u slučaju sekundarne otvoren i neizbježno zaraženo pneumotoraks.

Naš sustav će liječiti gnojni pleuritis razvio profesor Wisniewski i ja, temelji se na sljedećem mjestu: svaki ognjište gnojni podvrgnut nakon prikladno operacije pravilnu odvodnju pod istovremenim djelovanjem na tkanini ulje-balsamico tvari obično osigurava prijelaz iz destruktivne upala u koraku reparativni fazi.

Oprema naše metode je sljedeći. Pod lokalnom anestezijom infiltracije proizveden tipičan subperiosteal resekciju rebara. Susjedni za uklanjanje rubova s ​​vrha i dna mekim tkivima su izrezali u obliku široki prozor u interkostalnog prostora na štetu interkostalnog mišića i periost resected rebra području. Nakon toga slijedi plevrotomiya evakuaciju gnoj, temeljito sušenje pleuralne šupljine gaze i alkohol. (U ovom trenutku, kirurg je trenutno točna slika veličine, oblika i džepovi šupljine).

Pleuralne šupljine sustavno i pažljivo pripremljen prije umetanja gaza (60 cm i široka 4 cm) presavijen u 4 sloja i obilno impregniranog balzama uljne emulzije.

Oni počinju s najdubljim i najudaljenijih dijelova šupljine, obično se nalaze na vrhu njezina odjela. Po završetku usmenog odjela brisevi tamponiruyut prednji i stražnji rub-dijafragmatička sinusa.

Potrebna količina tamponi varira u skladu s veličinom šupljina u području od 10-30 (vidi sl. .. 2).

Tipično, u roku od 2-3 dana nakon temperature rada na ranjenim pada i tu je brzo poboljšanje općeg stanja. Ako je ranjen nakon primjene tamponadom, kapi temperature i dalje simptome trovanja, potrebno je tražiti objašnjenje za to, prije svega, u radu mana inženjering, je pogled na džep s gnoj, što nije naša tamponada ušao (ako je fenomen obično je obilježen gnoj između tampona).

S druge strane, u nekim slučajevima u postoperativnom razdoblju temperatura je zadržao do 2-3 tjedna, uz reviziju pleuralne šupljine ne daju nam objašnjenja za to. Vjerojatno, razlog je da više nema većinu pleure bolest, a da je netopljiv u prisutnosti plućne infiltrata (ponekad oko stranog tela) - apsces formiranje u plućima. Terapija u tim slučajevima se reducira konzervativne mjere: dvosmjerne lumbalnu blokadu, transfuzije krvi i intravenozno davanje otopine 30% alkohola. Ponekad, međutim, i to nema nikakvog utjecaja, osobito u prisutnosti stranog tijela u parenhima. Tada je potrebno posegnuti za posebnim operacije u svjetlu, kao što će biti još manji.

U težim slučajevima akutnog pleuralnog sepse, kao i ukupnog Empijem, brzo su se razvili iz zaraženog masivnog hemothorax, tamponada je kontraindicirana. Kirurška intervencija u ovakvim slučajevima treba provesti u dvije točke. Prvi - uvođenje odvodnje Byulau za rano dezintoksikatsii- drugom - nakon nekoliko dana, ovisno o općem stanju ranjenog - torakotomije i tamponadom u našoj metodi.

Govoreći o tamponskog pleuralne šupljine, kao metodu borbe s Empijem, potrebno je naglasiti da se često čini prekasno, a ranjeno, unatoč obavljenim transakcijama, umire sa simptomima degenerativne promjene u parenhima organa, potpune eliminacije gnojni fokusa u pleura. To smo više puta imali prilike vidjeti na dionicama. Mi ne žive po pitanju liječenje abscessed procesa pluća, kao i po primjenjivim liječenju ove komplikacije se ne razlikuje od poznatog kirurga pluća apsces mira.

Vraćajući se na uklanjanje stranih tijela iz pluća. Do sada, nema zajedničko stajalište o potrebi da ih uklone.

Najčešće, metak ili fragment ponaša u parenhimu pluća „tiho”: kapsula, ništa manifestira se NE. U pojedinim slučajevima, to može biti strano tijelo migraciju unutar pluća. Dakle, Dzhanelidze opisan slučaj kreće metke na snagu gravitacije u prilično udaljenosti od vrha prema dolje. Dr Fradis u jednom od naših bolnica pokazala mi ranjen u prsima, kašalj i pol mjeseca nakon što bullet rane njemačke stroj, koji je prethodno bio otkriven u X-zrake gotovo u središtu pluća. Međutim, u određenom broju slučajeva, prisutnost plućna strano tijelo ima niz komplikacija koje čine potrebnim da ga izbrisati.

Mi na prednjem dijelu, mi smo napravili velike napore za proučavanje indikacije za uklanjanje stranih tijela iz pluća. glavni indikacije za uklanjanje stranih tijela, po našem mišljenju, su:

1. Postupci gnojni oko stranog tijela u plućnom parenhime- gnojni pleuritisom, potporne strano tijelo u pluća ili pleuralnog prostora.

2. Ponovi plućnog krvarenja u parenhimu (hemoptiza) ili u pleuralnom šupljine (hemothorax).

3. Uporna bol u plućima zbog prisutnosti tamo stranog tijela.

U svim gore navedenim indikacijama stranih vrijednost tijelo je presudno.

Točna dijagnoza je jedan od bitnih točaka kako bi se osiguralo uspjeh operacije. smo postavili tri radiologa glavni zadaci:

1. odrediti na površini prsa trenutku najbliži stane stranog tijela.

2. Odrediti dubinu svog položaja, i

3. ispitati stanje pleuralni šupljine (slobodna, zaraschena).

kirurgija tehnika kao što slijedi. Vrat vagosympathetic blokada o rukovanju strane. Pod lokalnom anestezijom - resekcija dva rebra u dijelu prsa, na koje su najbliže susjedne tijelo-stranog ili njihova presjeka disekcija slijedi interkostalnog prostora, a osim rebara.

Kirurg na taj način mogu biti suočeni s dva položaja: ili svjetlo se ubacuje sa parijetalni pleure u operativnom području rane (koji se dogodio u našem materijalu u jednoj trećini svih transakcija), ili će ići u slobodnu pleuralni šupljine. U drugom slučaju, obdukcija pleuralni šupljina mora biti učinjeno na puta postepenno- rupe biti zatvorena s gazom, tako da tijelo ima vremena da se prilagodi ranjenog proizlaze pneumotoraks. Najdostupniji dio pluća lagano zarobljeni fenestrirane pincetom ili samo prstima, nježno hranio na ranu, a zatim tapka.

Ako strano tijelo leži duboko u korijenima pluća, kako bi se spriječilo plućni šok mora biti špricu s dugom iglom za proizvodnju injekcija anestezije rješenje za korijen pluća prije početka manipulacije na svjetlo i uklanjanja stranog tijela.

Ako je strano tijelo je površno i lako dostupna za uklanjanje, a potom (poduprt rez sa gazom, kako se ne bi uvesti infekciju u pleural šupljine) je uklonjena kroz mali rez na parenhima pluća. Preostali šuplji tkivo (ležaj iz koje je uklonjen strano tijelo) se pažljivo obradi s jodom i alkohola, zapečaćena streptotsidom zatim položeni jedan tanki žica šava na pluća parenhima. Operacija završava slojevitih šav rane. Nakon 6-10 sati nakon operacije, preporučujemo da uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine ili injekciji Potena Zhanne. 

Nekoliko napomena o kirurgiji kada uklanjanje stranih tijela iz pluća:

1. Mi pridajemo veliku važnost vagosympathetic blokadu kao sredstvo za sprečavanje šok. Vjerujemo da je moguće, pa čak i prikladno, za uklanjanje stranih tijela iz pluća, bez nametanja pneumotoraks. Iznimke su strana tijela s osnovnim lokalizacije.

2. Mi dajemo prednost jednoj pozornici torakotomije, kao što olakšava navigaciju kroz palpaciju u vezi položaja stranog tijela. To je osobito važno kada duboko položaj stranog tijela u plućnom parenhimu. Istina, neki su nas dvuhmomentnyh thoracotomies dao glatko postoperativni period od transakcija u jednom trenutku, koji je u 15% slučajeva otežan zbog gnojnog upala pluća, zahtijevaju dodatnu kirurško liječenje. Međutim, sve ove komplikacije su se prvi period od našeg rada, kada se ne temeljito tretirati šupljinu u kojoj leže na strano tijelo.

Imamo trenutno više od 200 slučajeva skidanja materijala stranog tijela iz pluća proizvedenih od strane gore navedenih postupaka.

Više od 100 operacija izvodi nas osobno, drugi - prof. Pankrat'eva, liječnici Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky et al.

Imali smo ukupno 4 smrtnih slučajeva nakon operacije, ali oni teško mogu staviti u vezi s operacijom: ovi pacijenti prije operacije bile u teškom stanju sa simptomima sepse.

Prosječan broj ležaja dana provedenih u našoj ranjeno je oko dva mjeseca. Gotovo polovica od ozljeda je izlazila u konvalescentnom bojne. Broj operacija izvedena na stranim tijelima pluća sustavno raste. Osim toga, veliki broj stranih tijela istovremeno ukloniti iz pluća za vrijeme operacije gnojni upala pluća, te u tim slučajevima gornji statistika ne uključuje nas.

Vjerujemo da je uklanjanje stranih tijela iz pluća operaciju bolnicama i frontline vojne baze, ali u svakom slučaju nije vojska četa i područja.

Uz lokalizaciju stranih tijela u pristupu stražnji medijastinumu do njih se može provesti bilo s leđa, extrapleural put (nakon resekcije rebara), ili transplevralnym strane (nakon prethodnog nametanja umjetne pneumotoraks) ili, konačno, u trbuhu kroz seciranje dijafragme u bjelina ocsophageus.

Nekoliko slučajeva upravlja nama s niskim lokalizacije stranog tijela u stražnjem medijastinuma nas je uvjerilo u prednosti ovog posljednjeg dostupa- posebno protiv postoperativnom tijeku. Cijelo ovo pitanje uklanjanje stranih tijela iz stražnjeg medijastinuma, sada smo razvili kako u pogledu indikacije za kirurški zahvat, a njegova tehnologija. Prilikom uklanjanja stranih tijela iz stražnjeg medijastinuma (kao i operacije srca i perikarda) preporučujemo dvosmjerna vagosympathetic blokadu- prema našim zapažanjima, s dobrim osjetilnim poticajima se prekida nepoželjno za nas, dok je motor (posebice, povratan živac ) i inhibitorne (srce) impulsi nisu blokirane slabe otopina novokain.

Na kraju ovog poglavlja, moramo doći do zaključka da je u tim okolnostima, cijela ciklus liječenja prodoran rane na prsima može se provodi u našoj naprijed.

Vishnevsky AA

Napomene vojne operacije

Dijelite na društvenim mrežama: