Reanimacija i intenzivno liječenje teških rana i ozljeda

Video: Ruski turisti su rekli o nesrećama autobusa u Tajlandu. 2013

Pojam reanimacija doslovno znači „oživljavanje”. Međutim, u modernom smislu, pojam je mnogo šira od neposredne obnove srčane aktivnosti i disanja nakon što prestanu (izvantjelesna sinkopa ili klinička smrt).

Reanimacija može odrediti kao novoformiranim neovisnim zakonima znanosti izumiranja vitalnih funkcija, metode njihovog aktivnog oporavka i dugoročno održavanje. Anestezija i intenzivno liječenje usko međusobno povezane i imaju mnogo dodirnih točaka, kao i opće anestezije nužno uključuje kontinuirano praćenje i aktivno kontrolu nad glavnim funkcijama organizma, tj izmjenu plinova i hemodinamski homeostaze.

Metode korištene u reanimaciju, a najbliži dostupni anesteziolog. Međutim, opseg reanimacije je mnogo šire jer nadilazi akutnom razdoblju borbe za život utječe, što se poklapa s anestezijom i kirurgije, često ih prethodi i uvijek uključuje neposrednu postoperativni period.

U dugoročno nosi reanimaciju i po nekoliko dana, pa čak i tjednima također pogođeni ne mora biti podvrgnuti kirurško liječenje (npr teške ozljede lubanje i mozga). Potrebno je razlikovati sljedeće glavne periode renderiranje žrtve reanimaciju s teškim ozljedama i traume, u pratnji poremećaja osnovnih vitalnih funkcija.

Prvo razdoblje (rano) u vrijeme rata provodi putem prve pomoći i prve medicinske pomoći (na bojnom polju, PMP) - u vrijeme mira zadovoljava Prestationary pozornice (Hitna služba). U ranom razdoblju glavni cilj oživljavanje svedena na hitnu obnovu disanja i cirkulacije i održavanje tjelesnih vitalnih funkcija na razini da bi mogli transportirati unesrećenog na korak vješt njegu.

Je ključno za otklanjanje akutnih respiratornih poremećaja, oporavka spontanog disanja, privremeni prekid krvarenja i, ako je moguće, - provedba mjera za borbu protiv ozbiljne hipovolemije (infuzioinaya terapija PMP).

Otporan obnove disanja, uklanjanje akutnih hemodinamskih poremećaja i metaboličkih poremećaja eliminira duboko postati stvarno djelotvorna samo kada su u kombinaciji i vremenski podudara s dodatnih poslova koje obavljaju u posebnim indikacijama. Dakle, u ranim fazama reanimaciji u pogođena s ozbiljnim vanjskim i unutarnjim ozljedama to je samo privremeno.

To bi trebalo biti učinjeno što je brže moguće i da se strogo podređena glavni zadatak - brze dostave na pozornici, gdje je moguće izvršiti reanimaciju u cijelosti, uključujući i operacije. Operacija često služi kao glavni i najradikalniji komponente borbi za život, a time i sve intenzivnu kompleks za njegu.

Drugo razdoblje intenzivne njege moguće PAS fazama pružanja kvalificirani i specijalizirani skrb. Ovdje je potreba za reanimaciju mogu se pojaviti tijekom anestezije i hitne operacije, kao i u procesu postoperativnog perioda.

Najčešće razorne bolesti osnovnih vitalnih funkcija povezanih s akutnom respiratornog poremećaja.

Najistaknutiji među njima su povrede vanjskog disanja, što dovodi do ograničene količine kisika u plućima i spriječio uklanjanje ugljičnog dioksida. Postoji jaka respiratorna hipoksije n giperkanniya. Često su rezultat poremećene prohodnosti dišnih puteva kao posljedica aspiracije krvi, sluzi, želučanog sadržaja, stranih tijela. Te komplikacije mogu uzrokovati respiratorni distres do ozbiljnih ozljeda lubanje i mozga, gemopnevmotorakse, višestruke prijelome rebara i prsne kosti.

Uzroci akutne respiratorne bolesti su vrlo različiti. Oni također mogu biti povezana s pojavom pluća atelektaza, razvoj upale pluća, pareze probavnog trakta i tako - s visokim položajem dijafragme, s nezadovoljene ili pod-punjenje krvarenja, s masti i zračne embolije, itd ...

Kritične respiratornih poremećaja očitovati bilo u obliku brzo progresivne teškog kratkoće daha ili teške depresije i aritmije disanje: rijetke bučan često površinske i razne druge vrste respiratornog aritmije. Ekstremni manifestacija akutnog respiratornog distresa - potpuni prekid spontanog disanja - zahtijeva neposredan početak dišni jedinici intenzivne njege.

Sljedeći najvažniji u svom značenju i čest uzrok koji dovodi do razvoja terminala stanja u ranjenog, a ranjeno na bojištu, - akutna velikog gubitka krvi. Svaka šteta je uvijek u pratnji gubitka krvi iz kruži krevet u većoj ili manjoj mjeri (vanjsko krvarenje ili krvarenje u pogođenim tkivima i zatvorenih šupljina). Važno je znati da se često u području zatvorenih ozljeda, posebno frakture kostiju, kroy` mogu akumulirati u vrlo velikim količinama, dovoljno za razvoj teškog šoka, te s više lomova - kraj države.

Na primjer, kada je jedan red od bedrene kosti dijafize u oštećenim tkivima ponekad akumulira do 2 litre ili više krvi. Kao rezultat toga, postoji hitna krovoplazmomopoteri hipovolemije, odnosno nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi, smanjuje srčani output i venski povratak na srce, perfuzija tkiva smanjuje, protok krvi u kapilarama usporila više od 40 puta, u tkivima kisika izgladnjivanje razvija.

Sadržaj neoksidiranog metabolički proizvodi povećanje u krvi, ponajprije iz niza kiseline (mliječna kiselina, piruvinska kiselina, itd), metabolička acidoza razvija. Tu je čest periferne vaskularne grč smanjenju ukupnog kapaciteta žile i povećava ukupni periferni vaskularni otpor. Ova reakcija se provodi kao posljedica naglog aktiviranja simpatičkog živčanog sustava te stimulaciju kore nadbubrežne žlijezde sa značajnim povećanjem proizvodnje adrenalina i poradrenalina.

Refleks i humoralne spazme perifernim krvnim žilama s istovremenim mobilizaciju krvi iz depoa, porast dotoka tekućini i pad urina usmjerena na selektivno održavanje adekvatne protok krvi u mozgu i srca zbog smanjenja površina i organa, su relativno otporni na hipoksiju (koža, izbrazdan mišići) ,

Dugo razdoblje kasniti krvarenje i nadopunjavanje velikog gubitka krvi dovodi do ozbiljnih poremećaja mikrotsprkulyatsin i nepovratne promjene u organima i tkivima. U akutnoj fazi najveća opasnost predstavlja hipovolemije, tj drastično smanjenje krvnog obemy: manji gubitak opasno hemoglobina, tj anemija. Oživljavanje prakse otkrili da život opasne gubitak krvi je pad sistoličkog krvnog tlaka od 70-90 mmHg. Čl. To se obično odgovara gubitku od 35% od ukupnog volumena krvi. Ovaj gubitak krvi ne može nadoknaditi tijelo na miru, i zahtijeva hitno liječenje.

Razlog za kritične povrede vitalnih funkcija u teških ozljeda i trauma može biti izravna oštećenja vitalnih organa kao što su srce, mozak i gornje leđne moždine, opsežnog oštećenja jetre i bubrega. Često ove ozljede su u kombinaciji s gubitkom krvi, ali prije ili kasnije u prvom planu kršenje specifične funkcije tih organa, bez kojih je nemoguće za normalizaciju više ili manje dugoročno održavanje života. Reanimacija u tim slučajevima često će biti moguće ako se kombiniraju i provodi paralelno s hitne operacije.

Može igrati važnu ulogu u djelovanju opijenosti povrede vitalnih funkcija. Toksični produkti, poplave tijelo teških ozljeda, nastaju izravno uništiti stanice propadanja tkiva (aseptički histolysis), metabolički poremećaji, razvoja infekcije. U većini slučajeva, toksemija dobiva ulogu za faktor ima značajan utjecaj na hemodinamskih i diše tek nakon 2-3 sata (opsežna oštećenja tkiva, satrti sindrom, brzi razvoj anaerobnog truljenja infekcije). Međutim, u nekim slučajevima može se desiti u ranijem vremena, na primjer, nakon uklanjanja orme ( „okretište šok”) i povrata protoka krvi nakon razdoblja duljeg ishemije tkiva.

Česti uzrok krvožilnog i dišnog disfunkcija može poslužiti masne embolije plovila od malih i velikih cirkulaciju. Patogeneza masti embolije još uvijek nije u potpunosti razumio. To nije uvijek masnoća pada od mjesta loma kosti u krvotok i igra ključnu ulogu u mehanizmu nastanka ovog komplikacija. Smatra se da je mast embolija uzrokovana poremećajem disperzni sustav ulja u plazmi, što dovodi do transformacije emulzija masti u velikim globula slobodne masti.

Kritična povreda živi organizam teških ozljeda i ozljeda može biti uzrokovana nekim drugim akcijskim i patofizioloških mehanizama. Na primjer, oštar pad krvnog tlaka, istodobnoj ozbiljne ozljede, često je i posljedica relativnog hipovolemije, odnosno oštre razlike u volumenu krvi i kapacitet krvožilnog krevetu kao rezultat širenja.

Sama po sebi, dugo čekanje hipovolemije opasna jer dovodi do povećanja vaskularne propusnosti membrane, a zatim apsolutni relativni hipovolemije zamjenjuje direktan gubitak plazme u tkiva.

Važnu ulogu u teških ozljeda i trauma igraju negativnu psihološku i emocionalnu bol i iritaciju.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan