Značajke anestezija u akutnom boli udara

Video: Značajke ponašanja bolesnika s anoreksija

sadržaj

Video: značajke ponašanja bolesnika s anoreksija
U akutnoj fazi šoka
U ranim fazama nakon ozljede

Hitna potreba za anestezijom u pozadini udara u razvoju događa kada hitnih intervencija zbog zdravstvenih razloga, kada je pravovremenost operacije da život pacijenta ovisi.

Popis uključuje hitnu operaciju za unutarnje ozljede prsnog koša, posebno srce (torakotomije), trbuh i zdjelicu s kontinuiranog krvarenja (laparotomiju), žestoko razaranje i odvajanje od udova (amputacija primarnih indikacija), opsežan preprodaju (koža replantaciji), povrede intaktni krvi linije (korektivne kirurgije krvnih žila).

Ova lista je proširena od strane specijaliziranih zahvata na lubanje i mozga (otvorenih rana, krvarenja, neprekidni kompresije na moždane tvari), i drugi.

U akutnoj fazi šoka

U akutnoj fazi šoka hitno anestezije blisko sjedinjeni s reanimaciju, usmjeren na obnovu i održavanje vitalnih funkcija zahvaćenog organizma. Bez jasnog definiranja prioritetnih mjera zdravstvene zaštite i, iznad svega, bez stabilizacije hemodinamike i izmjenu plinova je vrlo rizično opća anestezija i uključuje rizik od srčanog zastoja. Glavni fokus zahtjeva sustava za razmjenu plina sa dosljedan smanjenje spontane aktivnosti, dišnih putova, dovoljnu izmjenu plinova u tkivima.

Dišnih putova za upravljanje, terapija kisikom, umjetne ili pomoćnih ventilacije treba smatrati kao prvog koraka u pripravi općom anestezijom. Raspon anesteziolog hitno djelovanje na tom putu je dovoljno velik - od pregleda - otkrivanje adekvatnu priroda vanjskog disanja ponavljati aspiracije ispirka dušnika i bronhija - izraziti dezinfekciju bronhoskopija koniko- ili traheotomija hitne thoracostomy (napetost pneumotoraks).

Jedna od značajki reanimaciji je da mora početi odmah nakon prijema žrtve, to je. E. Čak i prije rezultata posebnog, laboratorijske i radiološke studije. Najmanji Podcjenjivanje hitnih mjera povezana s izravnu prijetnju životu žrtve.

Zadatak najvišeg hitnost u postupanju u traumatskom šoku je uklanjanje kritičkog hipovolemije, potrebno je održavati perfuzije vitalnih organa i zaštititi ih od nepopravljive štete zbog ishemije. Kako bi riješio taj problem zahtijeva koloidne otopine u isto vrijeme povećati volumen, onkotskog pritisak krvi i intersticijski upozorenja plućni edem (Albumin, plazma, dekstrana).

U ranim fazama nakon ozljede

Od ranih stadija nakon ozljede počinje infuziju kristaloidnih rješenje za brzi oporavak volumena i unutarstaničnih izvanstaničnog prostora fluida. U sljedećih 20-30 minuta potrebnih za utvrđivanje svih uzoraka i ispitivanja, transfuzija krvi trebalo početi vraćanje funkcije krvi za transport plina.

Temp transfuzije i metoda određivanje rezultata različitih medija monitor za praćenje kritičnih parametara (hemodinamski brzine otkucaja srca, krvnog tlaka, središnja venska tlak) i vrijednost za diurezu sata (normalan diureza 1 ml / (kg x h).). Najtočnije kriteriji uglavnom osigurati hypervolemic plućnog edema u aktivnom vrijeme infuzije, proizveden u monitor kontrola putem katetera provedena u plućnoj arteriji (cm „Infuzijska transfuzije liječenje teških ozljeda i udar”).

Kada dosegne kritičnu razinu smanjenja krvnog tlaka (manje od 75 do 70 mm Hg. Art.) Mogući su intravenozni drip infuzija dopamina, poboljšati koronarnih transfuziju krvi i upozorenja o pretjeranim količinama, što je važno u smislu sprečavanja nagomilavanja plućne krovoobrascheniya- moguće intravenska infuzija dripa „klasičnim” i -adrenomimetikov - noradrenalina ili mezatona.

Čak iu najhitnijim slučajevima, anesteziolog je potrebno obratiti pozornost na medicinsku povijest. Iako statistika u većini slučajeva, ozljeda sklonim zdravih ljudi (75%), ali često se otkrivaju i povezana patologija (25%), koji utječu na izbor za anesteziju i prirodu intenzivnoj njezi. Važne informacije o bolesti srca, pluća, jetre, bubrega (endokarditis, infekcije hepatitis, prehrambeni, iscrpljenosti).

U tim slučajevima s velikim oprezom koristiti farmakoloških agensa koji inhibiraju kontraktilnost miokarda, imaju nefrotoksičnost i hepatotoksičnost Stu (vidi pogl. „Hitna anesteziju i nezdravih stanja”). S razvojem komi na žrtve mogu biti korisne kontakte s rodbinom, informacije dobivene od polaznika.

Ne smijemo zaboraviti na rastuću populaciju potrošnje pojedinih lijekova, a posebno lijekova. Sympathomimetic učinak lijeka može prikriti hipotenzije (šok), bradikardija (TBI) ima pojačavajući učinak na alkoholna intoksikacija. Duboko razina trovanja (opijenosti) popraćena teške depresije središnjeg živčanog sustava, dišnog, cirkulacijskog, dodir s podacima pacijenta medicinske povijesti narushaetsya- upitna i agresivno nepolny- utjecati, a najjednostavniji manipulacije se pretvara u složenim postupcima.

Zimi alkohol širi perifernih žila i potiče Pothlađenje organizam. Kao farmakološkog sredstva potiče etanol patološki agregaciju trombocita, prolaze trombocitopenije. Kod osoba koje pate od alkoholizma, povećana anestetike potrošnje. Postoperativno, često postoje mentalni poremećaji. Nakon prijema alkohola povećava rizik od povraćanje, regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja, koji je u kontaktu s dišnim putovima lumena zaštitni učinak nije očituje alkohol.

Olakšati pojavu povraćanja, povraćanje aspiracije, pored alkohola doprinijeti boli, straha, specifičnosti pojedinih vrsta ozljeda (abdominalne ozljede, traumatskih ozljeda mozga). U slučaju kršenja svijesti, opuštanje jednjaka zhomov posebno velika opasnost teče kiselog sadržaja želuca u lumen dišnih puteva. U neurotraumatology regurgitacije događa najčešće, barem češće nego što je dijagnoza. Dakle, hitno anesteziologije ozbiljne ozljede pravilno postaviti: bilo hitno pacijent treba smatrati da su „puni želudac”, bez obzira na vrijeme ručka.

Udisanje ne sprječava brzo i besprijekorno izvršenje intubacije. Izravno u vrijeme intubacije treba obaviti prijemni Sellick - privremeni kompresije jednjaka pomoću kompresije krikoidna. U hitnim slučajevima anestezija je potrebno svladati ovu tehniku privremeno ometanje jednjaka pažljivim kompresije grkljana, liječnik provodi svoje prste, njegov pomoćnik (pritiskom na kralježnicu).

Smanjiti stupanj kemijske oštećenja pluća kiselih želučanih sadržaja u hitne situacije primjenjuju antacida cimetidin (200 mg intravenozno) ili blokator metaklopramid H2-receptora histamina. Stupanj kemijske oštećenja pluća (Mendelsonov sindrom) utječu dva glavna faktora - broj atmosferskim želučanog sadržaja (25 ml ili više) te stupanj kiselosti (pH 2.5 ili više).

Preporučiti i druge tehnike kako bi se smanjio rizik od komplikacija u obzir. Na primjer, u uvodnom razdoblju (početak mišićne relaksacije) poželjno je priložiti na povišenom položaju za kraj glave od pacijenta torzo (na 15-40 ° C) ili u fazi neposredno prethodi intubatsii- biti u potpunosti napustiti prisiljeni ventilaciju. Suština ostalih preporuka je da se u prvom koraku za ulazak u gustu nazogastrične sonde, a preko njega na evakuaciju i očistite želudac.

Nakon toga, sonda je uklonjena i opuštanja mišića se primjenjuje zaštićena Sellick prijem brzo dušnika intubiranc. U slučajevima koji su već nastale komplikacije (regurgitacija, aspiracije) Potreba za hitnu sanaciju dišnih puteva, brzo ponovno intubaciju i temeljitim ispiranjem posebno pripremljen za to stanje, smjesa (natrij hidrogen karbonata, ili Hydrocortisone prednizolon, antibiotik širokog spektra).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan