O pitanju prevencije sindroma apstinencije droge i alkohola u unaprijed i postoperativnih razdoblja

Posljednjih 5-7 godina u Rusiji (i, posebno, u našoj poliklinici) zabilježen je značajan porast u broju kirurških bolesnika s soputstvuyuscheyalkogolnoy i ovisnosti o drogama. Rekao kontingentharakterizuetsya visok rizik od komplikacija u anesteziji i glavnymobrazom u ranom postoperativnom razdoblju. Srodni sindromi: jetrenu i zatajenja bubrega, imunodeficijencijskih, asteničnih-vegetativnyyili diencephalic sindrom, kardiovaskularne bolesti, i slično, kao i opasnost od simptoma odvikavanja - yavlyayutsyafaktorami, teret obrade od osnovne bolesti. U etoysvyazi Problem anestezija i reanimacija pružiti dannoykategorii pacijenata je izuzetno važno.

Pitanja koja zahtijevaju rješenje:

1. Što su optimalno sigurno metode umirenje i anesteziiprimenyat za kirurške zahvate u bolesnika s ovisnošću.
2. Načini prevenciju sindrom apstinencije od droga u posleoperatsionnomperiode.
3. Što su doze lijekova morfij serije se mogu koristiti dlyaobezbolivaniya u ranom postoperativnom razdoblju u ovisnika, bez dolaska u sukob s tradicionalnim upravnom yuridicheskimikriteriyami.
4. Kako bi se spriječio razvoj alkohola i pomiješana deliriyav postoperativnom razdoblju.
5. Da li je poželjno da se koriste male doze infuzije alkohol stselyu prevenciju delirium tremensa.

Nažalost, metode liječenje simptoma apstinencije i razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere ne sasvim prihvatljiv za pacijente čije stanje je pogoršano kirurške traume.

1. anesteziju i analgeziju kod ovisnika.

Potrebno je najteži zadatak od anesteziologa riješiti na operatsiibolnyh fizičke ovisnosti o drogi, jer je veći stepenukazannoy ovisnost - viši stupanj tolerancije. Otsyudai neučinkovitost standardni premedication (1ml promedola 2%), visoki rizik od hemodinamskih poremećaja i mentalnih reakcija koje se razvijaju i "povlačenje", Izlaz na postupleniitakogo pacijenta - uspostaviti neku vrstu opojne droge kotorympolzuetsya pacijenta, jedan i dnevne doze. Prema našim nablyudeniyam96% bolesnika ovisnika o Povoljno narkodepressoram CNS.

Učinak opioida na središnji živčani sustav i simptome "otkazivanje":
Kako biste izbjegli simptome odvikavanja u preoperativnoj razdoblju - otmenyatopioidy nemoguće!

. T. dostupni doktoru s kratkim djelovanjem opioida (omnopon, promedola, morfin) - učestalost davanja mora biti 6-8 puta do vsutki, mogu se kombinirati s klonidinom u dozi od 0,5-0,6 mg / dan diazepama (u viša od standardne doze).

Prethodna obrada 14 su operirani abdomen 7 torakalnih organa tijela (Urađena je lobektomija - 3 torakoabstsessostomiya- 11) pokazao je da su gore navedeni taktiku preoperativnoj pripremi (24 do 48 sati) pouzdane prevenciju "sindromaotmeny",

Vrste nakotikov potroši ovisnika: heroin - 9, ekstraktmakovoy slame - 10, morfin - 2.

U 6 bolesnika koji koriste intravenske ekstrakt maka slame, dijagnosticiran istodobno lobarna upale pluća u 2 - pechenochnayanedostatochnost, od 1. - sepse. Gotovo svi pacijenti otmechenkletochny imunodeficijencije.

Pacijenti su radile pod cndotrahcjnom anestezijom (ONA). Vvodnyynarkoz - 2% ili heksenal tiopental Na. Miorelaxation na intubatsiyui tijekom rada ne depolariziranje miorelaksanata (trakrium, mivakron). Ako hipotenzija intravenozno injektirano bolusa prednizolon60-90 mg. Hipertenzija - klonidin 0,1% - 0.1-0.2 mg. U posleoperatsionnomperiode (dan 1), te olakšavanje bolnog sindroma profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo izvedbi kombinirovannymprimeneniem promedola, morfij i klonidin-0,1 mg (ako normo-and hipertenzija) svaka 3 - 4 h. U intervalima od 7 bolesnika primenyalisu tramadolnog hidroklorida od 50 mg, u 9 - ketorolaka po30 mg, y 5 - oksadol (nefopam) - 20 mg gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy pozadini terapije.

Nema značajne razlike u analgezije ukazannyhvyshe učinkovitosti u kombinacijama nije otkrio (na skali od intenziteta boli).

Nakon 10-16 sati nakon operacije (dan) 17 bolnymv kombinirana terapija intenzivno spojenih aktivnih metoda detoksikacije:

• hemosorbtion - 5;
• Plazmafereza razmjena na volumen 800-1200 ml - 4;
• indirektni elektrokemijske oksidacije krvi (krvi NEHO) -8 općenito poznati način.

1. Smanjenje toksemije uzrokovane kroničnim upalnim hirurgicheskoypatologiey.

2. Smanjenje doze ovisnost o opijatima.

Rezultat: u sljedećih 3-7 dana treba narkoticheskihanalgetikah smanjena (u skladu s rezultatima skala boli, procjena psihicheskogostatusa, simtomov apstinencije) - 2-3 injekcije u promedola sutki.Polnotsenny analgetski učinak se postiže injekcije agonista / antogonistatramadola (30 mg - 4 puta dnevno ), klonidin (0,01% -1 ml - .. 3-4r d), 8 na pozadini infuziju kontrikala na 20-30 tisuća jedinica / sut.Tolko kod 2 pacijenta razvila apstinencijski sindrom kupirovannyydopolnitelnoy doze promedola 2% - 2,0, a dormicum povtornymseansom krvi NEHO.

II. Kronični alkoholizam - često je popraćena patologiyahirurgicheskih pacijenata. Anesteziolog neobhodimotschatelno i pažljivo prikupiti određenu povijest (mnogi bolnyetschatelno sakriti svoju želju za alkoholom), ocijeniti habitus, obratitvnimanie tremor, granice jetre, biokemijski "pechenochnyeproby", U tom slučaju, anestezija problemi obično rješavaju otnositelnolegko. I mnogo kompliciranije - postoperativni, kogdavoznikayut problemi s diferencijalnoj dijagnozi između intoksikacije alkoholom ili delirij pomiješana. U ovoj situaciji, osnovnayazadacha reanimacija - "ulov" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya i ponašanje proaktivno prevencija. kad delirij "ulaz" razvoj - to je puno teže zaustaviti, tako da pomimopsihomotornogo uzbude očituje hemodinamski nestabilnosti razvija edem mozga, itd iskustvo 78 bolesnika s anamnezom otyagoschennymalkogolnym nakon operacije na gastrointestinalni traktepokazal da: ....
hemosorption priključak u složenom kirurško liječenje endotoksemiiprovotsiruet razvoja deliriya-
najprikladnije ponašanje NEHO krvi ili plazme NEHO (iz39 promatranje, nijedan od slučajeva nije promatrati komplikacije);
kada su prvi simptomi povlačenja simptoma tremora (, psihoemotsionalnoebespokoystvo, znojenje, tahikardija, itd ...) - dobra zarekomendovalsebya Postupak infuzijske 30-50 ml 96^o na500 ml etanola 5-10% glukoze i umjerena pozadinske benzodiazepini oschelachivaniyakrovi (dinamička kontrola KHS). Ova metoda se koristi u gotovo svim svoeypraktike reanimaciju, međutim, službeni priznaniyaon ne. (Očito, u svjetlu borbe protiv alkoholizma administratorima).

Pri razvoju alkoholne ili miješane dclirij kupirovaniyapsihomotornogo za ekscitaciju, halucinacije, po našem mišljenju, tselesoobraznoprimenenie Barbiturne anestezija i terapija kisikom nemedlennoepodklyuchenie kompleks intenzivne terapije u odvodne metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, Plazmafereza, plazma u krvi NEHO NEHO).