Indikacije za operacije i anestezije

Video: Razvod. Carski rez. Indikacije za carski rez

sadržaj

Video: razvod. carski rez. indikacije za carski rez
Grupe hitne intervencije

Rad u slučaju nužde za zdravlje često izvode u vezi s nastavkom krvarenja ili s ciljem vraćanja integritet vitalne i vitalnih funkcija organa (eliminacije srčanog tamponadom, uklanjanje hematoma, mozga tlačnom, et al.).

U takvim situacijama, operacija služi kao središnji čin u spašavanju pacijenta život, jer bez herojske mjere konzervativnog plana osuđeni na neuspjeh.

No, čak iu najhitnijim slučajevima potrebno je učiniti sve što je u najvećoj dostupnom obliku osigurati hitnu anesteziju i operaciju koja uvijek predstavljaju dodatni značajan teret na hemodinamiku i drugih sustava za održavanje života.

U organizacijskom smislu liječenje teških ozljeda u isto vrijeme je problem, i kirurgija, Anesteziologija i reanimacija.

Kirurg, njegovo iskustvo i vještine ovisi o brzom dijagnoze anatomske štete, koji artikulira dokaza i besprijekornom tehničkom izvršenju hitnih intervencija. Od anesteziolog zahtijeva otkrivanje grešaka uzroka povreda vitalnih funkcija i nadležnog tumačenja za hitnu akciju za njihovo rješavanje.

Potpuno razumijevanje dvaju stručnjaka - bitan uvjet za uspješno postizanje zajedničkog cilja - kako bi spasili žrtve, koji je u teškom šoku. Potpuno razumijevanje i uska suradnja između kirurga i anesteziologa temelji se na jedinstvu stavove o patogenezu traumatskog liječenje šoka i morfoloških, funkcionalnih poremećaja kao uzroka i posljedica, kao i jasnog definiranja prioriteta u programu medicinske skrbi.

Bilo koji spor koji nastane između pojedinih članova spasilačke ekipe, ukazuju na nedostatak nadležnosti na liječenju teških ozljeda i zahtijevaju organizacijske odluke. Najčešće dvosmisleno protumačiti na vrijeme od početka rada hitne u pozadini traumatskog šoka. S obzirom na ograničeni kapacitet anesteziolozi proteklih godina uglavnom vođene teze - Donesi pacijenta od prvog šoka, a zatim djeluje.

Doista, maska na eteričnom visine udara anestezija, respiratorne depresije i dodatne operativna trauma su u količini od nepodnošljive pritisak na tijelo, a pacijent je umro, ne bude izveden iz šoka. Stoga inzistiranje na hitnu anestezije i odgoditi operaciju dok stabilne stabilizacije cirkulacije, ostalih vitalnih funkcija, dolazi pod utjecajem konzervativne terapije.

U međuvremenu, iščekivanje upravljanje sa stalnim krvarenja osuđuje pacijenata koji su umrli. Povećane mogućnosti moderne anestetik i reanimacije značajno smanjiti rizik od hitne anestezije i operacije.

Izbor određenom vremenu rada na pozadini udara u velikoj mjeri određuje prirodu ozljede. Konkretno, priroda štete ovisi o izgledima za poboljšanje vitalnih funkcija prije operacije. Ne možete, na primjer, može očekivati poboljšanje hemodinamiku konzervativnu terapiju u srcu sa simptomima svojih rana tamponada ili nastaviti intenzivno unutarnje krvarenje. Ovi pacijenti mogu obuhvaćati razdoblja infuzija-transfuzijske terapije samo dovesti do povećanog krvarenja zbog hemodilucije i poremećaja zgrušavanja krvi potencijala.

Grupe hitne intervencije

Ovisno o prirodi ozljede sve hitna intervencija na pozadini udara su podijeljene u 4 glavne skupine. Prva skupina sastoji od najviših hitnosti ranjene i ozlijeđene koji su primili ozljede srca sa znakovima raste (ne briše) hemopericardium prodire nedostatke i nesuglasja velikih plovila, kao i sve slučajeve teškog unutarnjeg krvarenja, popraćene terminala države.

U tih promatranja, kako bi se uštedjeti bolesnici zahtijevaju vrlo brzo djelujući kirurg. Anesteziolog je dužan bez odgađanja uspostaviti sustav za high-volume infuzije, atropin, a za opuštanje mišića, intubirati traheja, za početak ventilator. Operacija bi trebala početi u sljedećih nekoliko minuta, inače smrt pacijenta je neizbježan.

U ovoj skupini najmanji kašnjenja i odgode, neusklađenost između kirurga i anesteziologa pun s visokim rizikom od smrti. Uspjeh ovih operacija u velikoj mjeri ovisi o dobroj organizaciji poslovanja, pružajući Noćne spreman primiti kritično bolesnih pacijenata ambulantnim kolima (reanimacije i antishock centrima).

Druga skupina uključuje bolesnike, koji su operacije koje se provode iz zdravstvenih razloga. Oni su poduzete protiv pozadina od traumatskog šoka II-III stupnja. Ova skupina uključuje ranjenih i ozlijeđenih, u pravilu, krše integritet unutarnjih organa glavne šupljine, uz krvarenje. Na raspolaganju spašavanja brigade ima ne više od 20-25 minuta. U ovom trenutku, kirurg oplemenjuje dijagnozu, priprema za operaciju. Anesteziolog troši vrijeme na instalaciju sustava, početak aktivnog eliminacije infuziju acidoze premedikacija, intubaciju, uspostavljanje adekvatne izmjeni plinova metodički dobi primjene anestezije.

Treća skupina obuhvaća žrtve kojima je potrebna hitna operacija na ekstremitetima zbog svojih ovlaštenja, suza, opsežne rana i drugih ozljeda, kada je krvarenje je privremeno nesposoban da se nosi uz pomoć uske previjanje rana tamponadom, podvezivanja od krvarenja plovila, podveza. Zbog privremene hemostaze anesthesiologist može značajno poboljšati cirkulaciju krvi (aktivnih infuzija-terapija transfuzijom, kardiotonik, alkalizacijom), izmjenu plina (ventilaciju).

U međuvremenu, kirurg drži regionalna blokada s dodatkom lokalnih anestetika i antibiotika rješenje priprema za operaciju. Ali onda vrijeme rezervat, dostupan od spasilačkih timova, nije prevelika (40-45 min). Prvo, postoji tzv ispijanje bandaže uslijed krvarenja u tijeku s prosječnom brzinom od 100-200 ml / h (pogrešno pretpostaviti da su položeni podveza tlak zavoj osigurati potpunu hemostaze).

Drugo, nastavak isporuka toksičnih tvari iz uništenje lezija ishemijskih segmenata služi kao prepreka nepremostiv stabilnom hemodinamike stabilizacije. Drugim riječima, dokaz o eliminaciji šoka do instalacija ne provodi debridement, amputacija (tipa kirurškog liječenja), ne može se očekivati, unatoč kompleksa intenzivne njege blokade i druge mjere. U tom smislu, da se odgodi operaciju duže od 40-45 minuta, u ovoj skupini bolesnika je neprimjereno.

Četvrta grupa se sastoji od pacijenata koji su izveli operaciju na zatvorenim prijelomima dugih kostiju velikih i raznih korektivnih intervencija (plastika, oštećenja kože i drugih.). Do nedavno je bez oklijevanja odgoditi za nekoliko dana ili čak tjedana, dok se potpuna stabilizacija osnovne sustave za održavanje života.

U razdoblju neposredno nakon ozljede dozvoljeno nametanje gipsanih odljeva, istezanje fragmenti kosti, podvezivanja. Takva taktika su u skladu s, i dalje široko rasprostranjena predodžba nježan tretman pukotina na podlozi kombiniranih ozljeda. U praksi se ispostavilo da su „nježni taktika” je prilično svoju suprotnost: doslovno „vezanih uz krevet” bolesnici (zbog trakcije, masivni baca) dugo je imobiliziran i gotovo neizbježno postati Hipostatska upala pluća, dekubitusa, koje su često uzrok smrti.

Dakle, u posljednjih nekoliko godina, konzervativno-umjereni pristup u liječenju prijeloma kostiju u višestrukom pozadini mijenja aktivnog taktiku rano stabilizaciju putem raznih metalnih konstrukcija. Tako je operativna fiksacija prijeloma potkoljenice, rame, kuk danas radije izvršili ili neposredno nakon abdominalne operacije (pod istim anestezije), ili u slijedećih nekoliko sati od prvog dana nakon prijema pacijenta u bolnicu.

Ovaj pristup značajno poboljšava ukupne rezultate liječenja povezane ozljede, jer omogućuje aktiviranje pacijenta, što je mobitel, potiče povoljan tijek postoperativnom razdoblju.

Uspjeh ove operacije povezane s povećanim rizikom, u velikoj mjeri određuje vješt rad anesteziolog, koji ovise o objektivnoj procjeni rizika, određivanje optimalne intervale između pojedinih intervencija, visoke kvalitete anesteziju skrbi i puni intenzivne terapije u postoperativnom razdoblju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan